城镇职工养老保险待遇标准【共7页】

1、城镇职工养老保险待遇标准-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有- 城镇职工养老保险待遇标准 一、待遇标准 （一）门诊慢性、病1、患有规定的三大类42个慢性、病种（详见表1）的参保人员因门诊慢性、病到本人选择的定点医、院就诊或持外配处、方到本人选择的定点药店购药时，发生的门慢适应症医、疗费用，在起付标准以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患者直接与医、院或药店收费前台进行结算，应由统筹基金支付的部分由医保经办机构每月与定点医、院或药店结算。待遇标准见表2。表1 门诊慢性、病病种一览表 表2 门诊慢性、病待遇标准表2

2、、慢性丙肝患者在门诊进行抗病、毒治、疗时使用干、扰、素（含普通和长、效）的费用实行限额补助。补助不设起付标准，基本医、疗保险基金按70百分之比例支付，每月zui高支付限额为3200元，超出费用由患者个人自付。每月限额费用当月有、效，不滚存、不累计。患者在干、扰、素治、疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治、疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范围。患者住院期间不同时享受此项门诊限额补助。丙肝门诊干、扰、素治、疗制定定点医、疗机构有：南京市di二医、院、中国人、民、解、放、军di八一医、院。3、血友病按照轻、中、重分型，基金支付比例为在职85百分之、退休90百分之，支付限额分别为1

3、万、5万和10万 （二）门诊特定项目 门特人员因门特病种到本人选择的定点医、院就诊或持外配处、方到本人选择的定点药店购药时，发生的符合基本医、疗保险规定的门特项目医、疗费用，直接与定点医、院或定点药店收费前台进行结算；乙类药品和乙类诊疗项目先由参保人员分别按规定的比例自付，其余部分再按基本医、疗保险规定支付。表3 慢性肾衰竭门诊透析治、疗待遇表 表4 人体器、官移植术后门诊抗排异治、疗待遇表 表5 造血干、细、胞（异体）移植术后门诊 抗排异治、疗待遇表 表6 恶性肿、瘤门诊治、疗待遇表 （三）门诊统筹1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医、疗费用（已纳入“门慢”、“门特”结算的门

4、诊费用除外），起付标准以下的费用由参保人员个人支付；起付标准以上、zui高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。表7 门诊统筹待遇标准表2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医、疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医、疗机构进行首诊；专科医、院可作为全体参保人员首诊医、疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医、疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。表8 门诊统筹转诊定点医、疗机构名单 以上医、院必、须经首诊医、院转诊后方可享受门诊统筹待遇，急救、抢救不限。3、门诊慢性、病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医

5、、疗就诊慢性、病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必、须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。（四）精神疾病1、精神病患者（患有精神分、裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病，下同），因精神疾病到本人选择的定点医、院门诊就诊时，须出具社会保障卡，并挂“医保精神病专科”号。发生的基本医、疗保险支付范围内的精神病专科诊治费（包括检查和用药费用）无需个人支付，由市社保中、心按规定的标准与医、院结算。2、精神病患者，需因精神疾病住院进行治、疗的，免付住院起付标准，所发生的基本医、疗

6、保险范围内按规定属个人自付部分的医、疗费用，由大病医、疗救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。精神病人肢体疾病发生的医、疗费用按基本医、疗保险规定执行。长期驻外人员，门诊精神病按每月160元标准定额包干使用，每年通过单位发放给个人。（五）家庭病床 参保人员长期卧床不起且符合以下条件之一：中风瘫痪康复期、恶性肿、瘤晚期、骨折牵引需卧床治、疗的、符合住院条件的70周岁以上老人，由本人或家属就近向具备家庭病床服务资格的定点医、疗机构提出申请，经医师检查确诊后可设立家庭病床。家庭病床不设起付标准；家庭病床个人自付比例参照同级别医、疗机构住院政策执行；医保基金与定点医、疗机构按月结算，每月支付限额13

7、50元（符合医保规定支付的家庭病床巡诊费按每周不超过2次计）；对设床不足一个月的，按45元/床日限额结算。（六）住院1、参保人员发生的住院费用，一个自然年度内，基本医、疗保险统筹基金zui高支付18万元。起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医、疗保险范围外的费用，先由个人自付，其余费用由统筹基金和个人共同分担。表9 住院待遇标准表2、职工医保参保人员在异地住院发生的医保支付范围内的医、疗费用，起付标准以上的，三、级、二级、一、级及以下医、疗机构，统筹基金支付比例在职职工分别为82百分之、88百分之、93百分之；退休（退职）人员分别为85百分之、92百分之、96百分之；

8、建国前参加革命工作的退休老工人分别为98、2百分之、98、8百分之、99、3百分之。超过统筹基金zui高支付限额的费用仍按大病医、疗救助基金支付比例报销。抢救后即转住院治、疗或抢救无效死亡的参保人员发生的门诊抢救费用参照住院待遇报销，免收起付标准。（七）大病医、疗救助 大病医、疗救助基金主要解决参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生的超过基本医、疗保险统筹基金zui高支付限额以上的医、疗费用。大病医、疗救助基金的支付范围、标准按基本医、疗保险规定执行。对基本医、疗保险统筹基金zui高支付限额以上符合医保范围的医、疗费用，大病医、疗救助基金支付比例为95百分之。（八）大病保险 参保人员在一

9、个自然年度内，发生的基本医、疗保险支付范围内的住院和门诊特定项目的医、疗费用，在享受基本医、疗保险待遇基础上，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付。大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民年人均可支配收入的50百分之左右设置（现暂定为2万元）。对起付标准以上费用实行“分段计算，累加支付”，不设zui高支付限额。具体办法如下：2万元以上（不含2万元，下同）至4万元（含4万元，下同）部分，支付60百分之；4万元以上至6万元部分，支付65百分之；6万元以上至8万元部分，支付70百分之；8万元以上至10万元部分，支付75百分之；10万元以上部分，支付80百分之。大病保险制度

10、自xx年1月1日起实施。大病保险制度实施后，原职工医保住院医、疗费用二次补助政策取消。符合医、疗救助条件的参保人员，在享受大病保险待遇后，享受民政医、疗救助待遇。（九）女职工妇科专项检查 检查项目包括：妇科双合诊、阴、道分泌物常规检查、宫颈癌巴氏细胞学检查、盆腔B超（含子、宫、附件）和ru腺手诊。妇科专项检查每两年一次，本次从xx年6月1日到xx年5月31日止。注：女职工妇科专项检查的费用，xx年10月1日起，由基本医、疗保险基金支付。二、就医购药说明 （一）参保人员门诊、住院就诊必、须出示本人社会保障卡并刷卡就诊，门诊须告知医、院就诊类别（如门诊慢性、病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不

11、清的，参保人员就医时所发生的医、疗费用，医保基金不予支付。（二）参保人员在定点零售药店购药，须出示本人社会保障卡，告知就诊类别（如门诊慢性、病、门特），按有关政策刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。（三）门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在职工基本医、疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医、疗机构进行首诊；专科医、院可作为全体参保人员首诊医、疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医、疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。门诊慢性、病补助限额使用完以后，从下一笔费用起按规定享受门诊统筹待遇，在原门慢定点医、疗就诊慢性、病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必、须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。南京天如人力资源有限公司是一家综合性人力资源服务公司，专、为信誉良好的个人及企事业单位提供企业内训、拓展培训、派遣、外包、猎头、政、