内科专科专病质量考核表格

1、专科专病胸痹心痛病（不稳定性心绞痛）护理质量评分标准科室： 被考核人： 考核人： 日期：201 年 月 日 得分：项目总分评分标准评分等级扣分情 况得分ABCD概念5因邪痹心络，气血不畅所致。以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧未主要临床表现。5432病因5冠状动脉粥样硬化引起的血管官腔狭窄和痉挛。5432临床表现5发作性胸痛543 2临症护理151心气虚弱、心肾阳虚、注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息。2疼痛时，遵医嘱给予及时有效解除疼痛的药物3喘息不得卧者，给予吸氧、半卧位，4心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医生进行抢救。151084用药指导101中药汤剂一般温服，寒凝心脉、心气虚弱，

2、心肾阳虚中药汤剂宜热服。10642起居护理151、疼痛发作时绝对卧床休息，白痴室内空气新鲜、温湿度适宜。 151084饮食护理15少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化食物，避免饮食过饱及服用酸辣刺激性食物。151084情志护理15避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。151084健康指导151保持大便通畅，嘱患者牌匾时勿屏气，排便不畅时刻用开塞露。2合理调节饮食，适当控制进食量。3 避免紧张、劳累、情绪激动、便秘等因素。4 注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5指导患者急家属在疾病突发时的简易应急措施。1510

3、84专科专病心衰病（慢性心力衰竭）护理质量评分标准科室： 被考核人： 考核人： 日期：201 年 月 日 得分：项目总分评分标准评分等级扣分情 况得分ABCD概念5各种不同病因的循环系统疾病逐渐发展到心脏功能受损时，均可导致慢性心功能不全。5432病因51原发性心肌病。2心室负荷过重。5432临床表现51左心功能不全 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。2右心功能不全 主要表现为体循环淤血的综合征。543 2临症护理151胸闷、气促、口唇紫绀、遵医嘱予吸氧。2水肿严重者遵医嘱给予利尿剂。3心率增快者遵医嘱给予洋地黄类药物。151084用药指导101中药汤剂一般温服，寒凝心脉、心气虚弱，

4、心肾阳虚中药汤剂宜热服。10642起居护理15居室环境温湿度适宜，注意防寒保暖。气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。保证病人夜间睡眠充足，避免病人过度劳累，如果病人心衰较重，高枕或半卧位姿势睡眠。病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；康复活动宜适量、适度。151084饮食护理15注意营养，对水肿者，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克。注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物，少食多餐。虚者可进食大枣、莲子、百合等补益之品。饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。151084情志护理15

5、平时多向患者讲解，避免紧张、恐惧、激动、过度思虑等，保持平和心态。151084健康指导151避免感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，输液过快等。2饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜水果防止便秘，戒烟酒。3合理安排活动与休息，尽量从事轻工作，避免重体力劳动。4强调继续严格遵医嘱服药，步随意增减或撤换药物的重要性。5嘱病人定期随访，防止病情发展。151084专科专病中风(脑梗塞) 护理质量评分标准科室： 被考核人： 考核人： 日期：201 年 月 日 得分：项目总分评 分 标 准评 分 等 级扣分情况得分ABCD概念5因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等

6、所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现5432病因51、正气亏虚、饮食、情志、劳倦内伤引起气血逆乱5432发病机制81、由于正气亏虚、饮食、情志、劳倦内伤引起气血逆乱，产生风、火、疲、导致脑脉痹阻或血益脑脉之外为基本病机。8642临床表现121、 偏瘫、神智昏蒙、言语不清或不语、口舌歪斜2、 头痛、瞳孔变化、饮水发呛、共济失调。12963用药护理151、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干2、遵医嘱正确用药3、观察用药后的反应151284情志护理301、中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。2、对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。3016126健康宣 教151、保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。2、生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。3、饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4、保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。5、积极治疗原发病，按时服药，注意血压