出院病历管理流程

1、出院病历管理流程流程的关键点是确定了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院72小时内提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间，提高出科前病历质量；实行费用网络预审，提高工作效率；病案室直接收取病历，并现场质控，提高病案的归档率和归档质量。一、出院病历流程下“明日出院”医嘱（出院前一日）收费处收取病历部分资料（出院前一日）收费结算处、医保办网络审核费用 （出院前一日）患者结账（出院当日）科室质控病历 （出院三日内）病案室下科室收取纸质病历、病历归档 （出院第三日）注：1.为流程关键点；2.收费处收取的资料有： “出院证”、“出院诊断证明书”、“出院带药处方”、 “医保患者医患协议书”（

2、医保办）；3. 收费结算处、医保办对电子病历费用进行网络预审。二、关键时间点（实行24小时制）1患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院登记处协助修改入院时间；实施抢救患者，入院时间应为开始实施抢救的时间。2下“明日出院”医嘱时间：出院前一日8:0010:00。3病人出科时间：出院当日7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。4病人结账时间：出院当天8:00以后，医保患者10:30以后。5执行科室记帐截止时间：执行当日16:00之前。6病案室收取纸质病历时间：出院第三日8:0017:00。7科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱出院第三日8:00。8质控科检查病历时间：全程

3、。9收费结算处审核出院费用时间：出院前一日16:00出院当日8：00。10.收费处收取部分资料时间：出院前一日15:00之前，于16:00之前送达收费结算处、医保办。三、具体要求1出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种。明日出院：常规出院病人，于出院前一日10:00之前下临时医嘱；今日出院：患者因紧急情况或要求立即出院的，下临时医嘱；自动出院：患者自动离院等情况，下临时医嘱。2各类跟费用相关的检查、检验、治疗项目必须下医嘱,手术医嘱、麻醉医嘱为“明日在*麻醉下行*手术”医嘱。3下达“明日出院”医嘱后，患者仍需治疗用药的，下临时医嘱。4. 若因病情或特殊情况临时取消出院，由主管医师告知护

4、士，在护士站作废出院医嘱，“出院带药处方”等医疗文书由科室电话通知收费处取消。 5出院病历归档后不再返修。6.“临时出院”按出院时间后延48小时收取病历，死亡病历于出院后第7日收取。7检验、检查等辅诊科室，每日16:00前完成当日住院病人计费工作（涉及检验科、放射科、超声室、病理、核医学、手术室等科室）。四、各相关部门工作流程图(一) 临床医疗下“明日出院”医嘱（出院前一日）完成电子病历首页，开具“出院证”等（出院前一日）质控病历（出院当日出院第三日）整理纸质病历交当班护士（出院第三日之前） (二)临床护理提取“明日出院”医嘱（出院前一日）将部分出院资料交与收费处（出院前一日）审核出院患者费用，及时补记漏费（出院前一日）质控并打印体温单、医嘱单、护理记录单（出院前一日）将出院患者信息出科（出院当日）与病案室交接纸质出院病历（出院第三日） (三)药剂科出院患者夜间临时用药下“临时医嘱”电话通知摆药中心值班室计算机摆药（记账）（四)收费结算处接收“出院证”等资料（出院前一日）网络审核费用（出院前一日）办理结账（出院当日）（五）医保办接收 “医保患者协议书” （出院前一日）审核医保费用（出院前一日）办理医保患者结账（出院当日）（六)病案室下科室签收、质控、提交病历（出院第3日）病历整理（出院第45日）病案工作（出院第67日）（首页质量、病历装订、病历分类编码、首页信息录入）患者复