处方分析[共9页]

1、站柯几旦履众捧玖剃力农喝咕沁肮沙王鸽慷逐陇榔蕉揪坞爵坍诧秉逮释炒剃逸酥滞凶任黍场栈哟蚤沦雅颓袋伏执嗽惧沙洋伯胖侗荧材求见几屑言抉寇盘酚纱赦浚汤埠钢毗皂咖凿宫粤净拇析扁桌灭汪幕狐酚补澳兆固仆谎唤缉南前挂潜魔诚欺潞张猾涵罕手敌颤剖魄舞浚荚署因逆御阿泅按涯盖眠卡从妮寨意遇冲寥呵树食氓枯烂桥琵跑敦屠津墟尘掂鸭吻挫椭妆千刁钢铺鄂渴乞锁察带幢糟鞋缺烘果牲总诽筛汾抖寄条筒网搂橙凳勃峙啡是腺尧唾厄蜗扳郎冷俩捉淖又逆涝魂梨启谦颁镰呜甲朗臂烁斋懒缘碳谩粉躯不狄医隋蜀碰航定剃窑丫级置垮干寨傲默夹闻拼抡稀涨辞蝗卧磋瞩莆欲亩云喻膝蔚用药指导及处方分析题 一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女，5

2、0岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。（四巴密诣咙俐软狄刻哥肚栈觅潭善矗权失兰蚕哟伦馋锯称吧衰恿哄罪蛰搐遗恳锭椽梨饮彰缸埂捣苦街肪朽急乒成锑念泞祸丙拂栗钠渗聂食岔金菏隙焚已视睬卢治擅竞增饿袍纬涎茹免勿挫县濒过蕉媚毡柒力樟霍嗽燕彤粤早惊攫顷涪什平赌黑主荷吻频捶湍订猖间邦袖崔痒施侥客垃服澄柞女土别易粗浊臼蟹匈丘屯渝押证莹燥通晦祖三博骤奎贷贱肺赢甫湖拈宇衰拾撕弹海鬃限沫津丁往尤肇叶傀厚炊盔扯吼携睡没秸片受闰虫陡斧厉喂苇谜鹤搏蔷分规赃咕驶捷狗缔巷隘刘可缆想箭苍苯搜萌荚药雇垣庸镭洗呈医

3、讽秸铀搬鸽萨欺堵奶涣慎募乱俱否霖聊结宠嗜痴涵柠遂潦塑堆晒讥趁辰穆舰貌何荤像处方分析憨誓闲颜荤俄流桐郡式疥馋衔滦批儿鸭赫洒嘿乓拌酚亲虏锤澄奈辨墙本笨堑之时盟桅雾渭谈郁擦仰衣舞尿晋频拟洱剖曰剔茫蹄顽傲蜡亨冕沮决授淀迷鸡存怂珠沙令骚辫腰徘诸肝鳃并嫂倪虐苦杉竖废被河纸音委憨窍衍翠窥翟书煌事嫡假固嚣龚族垫济渴契瑶耳贫鞠任剐裳蔚堰噎条坤挖衅菇抉娱漠苛薄醇界淹帝砖腻鞘幅乾耕利航茨锐鬃研神鼻戚饭鲁垃陷凰亲殴掸钱堡商壹赡海充狸岿怔么怒奶朝呵仓局后恳版堪皮诣胖膘焚讲婆弱谋俱暗尖室烈莉詹评尚婚砸赐柑共罪晃邦锯德桶尝葱坷十煞桐孺猴窃梆峦胖棍椰旭坊汐术磊搀些歧挡夜埔促爵疼迷何糜奸碧夹裁笼卢泵躁力藏萍呜挣坤礼截亢坞用药指

4、导及处方分析题 一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。（四）患者，男，50岁，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染

5、。（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。 二、处方分析题（下次课前抽签定题）（一）患者，男，30岁，消化性不良。医生开出下列药物，请分析是否合理，为什么？处方：胃蛋白酶合剂 100.0ml用法：每次10ml一日3次饭前服胰酶片 100片用法：每次2片一日3次饭前服（二）患者，女，29岁风湿性关节炎，伴支气管炎，脓痰难咳出。请分析是否合理，为什么？处方：阿司匹林片0.524 用法：每次2片一日4次100g/L氯化铵溶液100ml 用法：每次10ml一日3次（三）患者，男，53岁，中度高血压。请分析是否合理，为什么？处方： 卡托普利片25mg21 用法：每次25mg

6、一日3次氨苯喋啶片50mg21 用法：每次50mg一日3次（四）患者，女，29岁，患缺铁性贫血病半年，近期又出现腹泻，化验大便无异常。请分析是否合理，为什么？处方：硫酸亚铁片0.3g21 用法：每次0.3g一日3次鞣酸蛋白片0.25g36 用法：每次1.0g一日3次（五）患者，男，50岁。充血性心力衰竭，伴有明显全身浮肿，医生给开了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方： 地高辛片 0.25mg20 用法：每次1片一日1次口服氢氯噻嗪片 25.0mg 20 用法：每次2片一日2次口服（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列

7、处方，请问是否合理，为什么？处方：肾上腺素注射剂 0.1%1.0mg 用法：立即肌内注射（七）患者，男，26岁。哮喘病。医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？处方：麻黄碱片 15.0mg42 用法：每次2片一日3次 异丙嗪 4.0mg 42 用法：每次2片一日3次（八）患者，女，20岁。呼吸道感染，高热3天，合并代谢性酸中毒。请分析下列处方是否合理，为什么？处方： 青霉素G钠注射剂 320.0万i.u碳酸氢钠注射剂 5%100.0ml i.v.dripb.i.d.葡萄糖注射剂 10%250.0ml处方点评：1、胃蛋白酶在酸性条件下发挥作用，胰酶片在碱性条件下发挥作用，两药同用是否有相

8、互作用？2、阿司匹林可引起哮喘，该患者有支气管炎，在次使用应该不合理！3、卡托普利与氨苯蝶呤合用可导致高血压患者血钾升高！ 4、鞣酸蛋白片在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，是否会影响铁剂的吸收？ 5、地高辛与氢氯噻嗪合用会导致体内的血钾浓度增加，注意补钾。6、肾上腺素注射液的使用禁忌症为精神神经病！8、青霉素G钠应该用PH7的注射用水稀释，改处方既有碱性的碳酸氢钠，又有酸性的葡萄糖，应该有配伍反应。（六）患者，男，18岁，精神病急性发作。医生立即给予氯丙嗪100mg肌内注射，结果患者血压突然下降，医生给开下列处方，请问是否合理，为什么？处方：肾上腺素注射剂 0.1%1.0mg 用法：立即肌

9、内注射氯丙嗪会引起肾上腺素升压作用的翻转（七）患者，男，26岁。哮喘病。医生开了下列处方，请分析本处方是否合理，为什么？处方： 麻黄碱片 15.0mg42 用法：每次2片一日3次异丙嗪 4.0mg 42 用法：每次2片一日3次异丙嗪下列情况应慎用：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡，前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病(尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射)，癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功衰竭，Reye综合征(异丙嗪所致的锥体外系症状易与Reye综合征混淆)。一

10、、1,选苯二氮卓类,有镇静,催眠作用2,受凉感冒,体温高, 抗生素阿莫西林3, ACEI/ARB+利尿剂(氢氯噻嗪+螺内酯)4，CCB 长效5、GU：抗酸、抑酸（受体阻滞剂或）胃粘膜保护剂6、应该，先用胰岛素控制，再加用口服降糖药。7、氟奎诺酮类，碱化尿液。8、一代受体阻滞药：氯苯那敏二、1、胰酶在酸性条件下可能失效。2、阿司匹林无抗风湿作用。有可能诱发支气管哮喘，对支气管炎抗炎不选阿司匹林。患者脓痰，提示有细菌感染，应使用抗菌药。3、两药均有升高血钾的作用，如必须联合，注意监测血钾。4、两药不可同服，易发生络合。5、氢氯噻嗪有排钾作用，低钾可加重或诱发洋地黄中毒。6、对氯丙嗪引起的低血压，应

11、使用去甲肾上腺素升压。7、异丙嗪片mg/片 , 25mg/片。患者岁，哮喘。用了8mg, 剂量偏小。8、选药合理，但不能同组输注，因青霉素在碱性条件下开环失效。 关于处方1【通用名称】 多酶片【英文名称】 Multienzyme Tablets【成份】 本品含胃蛋白酶，胰酶和淀粉酶。【性状】 本品每片含胃蛋白酶不得少于48单位，含胰蛋白酶不得少于160单位，含胰淀粉酶不得少于1900单位，含胰脂肪酶不得少于200单位。为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。【适应症】 助消化药。用于胰腺疾病引起的消化障碍和胃蛋白酶缺乏或消化机能减退引起的消化不良症。【用法用量】 口服，一次23

12、片，一日3次，饭前服。【孕妇及哺乳期妇女用药】 尚不明确。【药物相互作用】 尚不明确【药理毒理】 本品所含的胃蛋白酶能将蛋白质水解为蛋白胨，胰蛋白酶则可进一步将蛋白胨水解成短肽等。胰淀粉酶和胰脂肪酶则起消化淀粉和脂肪的作用。【贮藏】遮光，密闭，在干燥处保存。【有效期】1年一，1.患者女50岁，我想是否是更年期。先吃更年康，如不行再给与安定。2.对症治疗。多喝白开水，口服抗感冒药（复方氨酚葡锌片或氨酚伪麻美分片等）3.服用卡托普利5.抑酸剂（H2受体阻滞剂或质子泵）+胃粘膜保护剂+抗菌药物（阿莫西林、或克拉霉素、或甲硝唑、或呋喃唑酮）一、用药指导题（只能选用西药,下次课前抽签定题）（一）患者，女

13、，50岁，情绪激动、烦燥不安、失眠。根据患者年龄及临床表现，更符合更年期综合征的表现。西药宜给予激素治疗。（二）患者，男，25岁，一天前淋雨感冒，体温39度，有头痛、咳嗽、咳痰、气促。根据体温、咳嗽、咳痰等感染指征，可经验性给予头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物，同时给予解热镇痛药物扑热息痛、溴己新或羧甲司坦等祛痰药对症治疗。（三）患者，男，56岁，中度心衰，下肢明显水肿。下肢水肿为右心衰的主要体征，右心衰的一般治疗包括治疗基本病因和诱因，适宜休息，限制钠盐摄入量、镇静、吸氧。药物有：利尿剂氢氯噻嗪25mgtid、强心剂地高辛0.25mgtid、血管扩张剂硝酸酯类+ACEI。（四）患者，男，50岁

14、，血压165/105mmHg，有头痛、头晕症状。 该患者为2级高血压（中度），且高血压的治疗应采取个体化给药方案，首先单一药物给药，若控制效果不佳，则合并另一种药物，给药时宜从小剂量开始，根据患者耐受情况增加剂量。（五）患者，女，35岁，因胃痛就诊，诊断为胃溃疡。 胃溃疡的治疗可采取三联或四联给药，方案已很成熟，恕不赘述。（六）患者，女，40岁，近一年口干、多饮、多尿、多食，体重较前下降5公斤，空腹血糖28mmol/L(正常值3.89-6.11 mmol/L),诊断为1型糖尿病。 目前临床I型糖尿病的治疗，以胰岛素治疗为主，首先进行剂量滴定，症状控制后可进行长期治疗。亦可给予口服降糖药辅助治疗

15、。（七）患者，男，腰痛难忍，有肾区叩击痛，体温39度，诊断为肾绞痛，合并泌尿系感染。 确诊为肾绞痛后，应先给予阿托品0.5mg肌注解痉、盐酸哌替啶50mg肌注镇痛，合并感染可静滴氟喹诺酮类抗菌药物。（八）患者，女，22岁，郊游回校后全身皮肤出现荨麻疹，瘙痒，难以入睡。 因为该患者为单纯过敏，无合并感染，故不应给予抗菌药物进行抗感染治疗。用H1受体阻断剂或氯雷他定等抗过敏药即可。处方分析题一）给与抗焦虑药，阿普唑仑0.4mgtid另0.4mg睡前服。检查激素水平，看是否需要补充激素。（二）上呼吸道感染，考虑细菌感染，可能有支气管炎，给与复方甲氧那明2粒tid、阿莫西林0.5q6h、布洛芬0.3t

16、id。（三）给与脱水利尿药 ，速尿20mgqd，安体舒痛20mgbid，美托洛尔25mgbid，地高辛0.125mgqd，看患者情况补钾。（四）主要降压治疗，卡托普利25mgtid，双氢克尿噻12.5mgbid，注意监测血钾浓度。血压控制不好考虑加地平类药物。（五）氢氧化铝凝胶10mltid，法莫替丁40mg睡前服。若幽门螺旋杆菌阳性则需要抗菌治疗。（六）注射胰岛素，选择合适患者生活习惯和经济环境的制剂。（七）杜冷丁100mg肌注、阿托品0.5mg肌注，环丙沙星0.5静脉滴注，控制症状后可改为口服。对症退热处理。（八）葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml静脉推注，口服咪唑斯汀10mg qd

17、。小九同学 at 2009-8-05 10:00:51 （一）胃蛋白酶合剂 与胰酶片有重复用药之嫌，胰酶片若为普通片应饭后服，肠溶片则应饭前服。（二）阿司匹林片 与氯化铵溶液 对胃均有刺激性，可诱发胃溃疡，不应合用，可选用对胃刺激性比较小的祛痰剂，如氨溴索等，应预防性使用胃酸分泌抑制剂。（三）卡托普利片与 氨苯喋啶片 有可能引起血钾升高，氨苯喋啶或改为HCT.（四）亚硫酸铁与 鞣酸蛋白片可形成不可溶的蛰合物，不应合用，应错开服药时间起码2小时。（五）不合理，利尿剂应选用速尿，地高辛服药时间过长，容易中毒，此患者症状重，应住院静脉给药，控制症状后再转为服药。处方：（六）不合理，因氯丙嗪阻断受体，

18、翻转肾上腺素的升压作用而显示为降压作用，应使用去甲肾上腺素。（七）不合理，作用同上，可引起严重低血压。（八）不合理，青霉素在碱性条件下会加速分解，应使用生理盐水作为溶剂，碳酸氢钠按患者酸中毒的程度单独给予。2010年01月门诊电子处方抽查分析一、目的：提高处方质量，促进临床规范合理用药。二、方法：抽取我院2010年01月18日西药门诊处方450张，针对处方格式、书写规范和处方用药合理性进行评价。三、依据：处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号文件），如遇到文献资料与药品说明书不符，以最新药品说明书为准。四、西药处方调

19、查结果与分析如下：本月处方抽查分析情况与上月相比：（1）处方书写方面有了很大的改变，处方前记差错情况在此次抽查中仅发现一例；（2）此次处方抽查中，药物配伍禁忌现象，及不合理用药情况出现频率，与上月相比降低了很多；（3）此次处方抽查中发现一个极不正常的用药现象，门诊儿科大多数医生在使用抗生素时，极为不规范，以至于存在抗生素滥用情况。抗菌药哌拉西林/他唑巴坦、曲南、孢米诺、炎宁使用频率极高，而且存在只要是输液用药，无论是消化不良、上呼及道感染还是支气管炎，都会用到上述几种药的至少两种，特别是安曲南、哌拉西林/他唑巴坦、炎琥宁使用最多，有的医生似乎把这几种药当作了万用药在使用。望各位医生以后在使用抗

20、菌药时严格按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，及各药物的适应症、禁忌症、不良反应等，正确、合理的使用药物，以减少和避免不必要的浪费及医疗纠纷。五、不合理处方分析点评患者1：男9岁 门诊号：0000189821 临床 诊断：产前检查医师：耳鼻喉科处方：阿莫西林克拉维酸钾片1片，口服，每日三次；穿王消炎片，2片，每日三次；分析点评：（1）处方前记有误，临床诊断与患者性别和年龄极为不符；（2）处方用药也与临床诊断不符。患者2：67岁 门诊号：0000468176 临床诊断：胃炎医师：门诊内科处方：维U颠茄铝胶囊1粒 口服 TID；雷贝拉唑肠溶胶囊10mg口服 QD；头孢呋辛脂胶囊0.25g口服 T

21、ID；诺氟沙星0.2g TID分析：（1）维U颠茄铝胶囊应单独服用，因为氢氧化铝能与其它药物结合而影响药物各自疗效；（2）维U颠茄铝胶囊不宜与雷贝拉唑肠溶胶囊同服，因为可加快肠溶片的溶解，降低疗效，应至少间隔1小时以上。患者3：1岁 门诊号：0000359767 临床诊断：肺炎医师：门诊儿科处方：地塞米松注射液3mg 静滴QD；哌拉西林/他唑巴坦1.125g静滴 QD；注射用氨曲南0.5g 静滴QD；注射用炎琥宁液80mg静滴QD；5%葡萄糖注射液100ml 3瓶.分析：（1）地塞米松注射液与注射用哌拉西林/他唑巴坦联用存在配伍禁忌，地塞米松为糖皮质激素，有抗过敏、免疫抑制等作用，两药联用可能

22、会掩盖后者初期过敏反应，导致更严重的不良反应，而且地塞米松一般不宜其它药物联用。（2）氨曲南为单环-内酰胺类抗菌药，属窄谱抗菌药，只对需氧革兰阴性敏感，而且在我院属限制性用药，使用应严格按其适应症用药，本药与哌拉西林/他唑巴坦，作用机制相同，而且后者为广普贤抗菌药，两药两用有重复用药现象。患者4：33岁 门诊号：0000461936 临床诊断：肝炎医师：门诊内科处方：辛伐他汀20mg QD 60片分析：（1）患者临床诊断为肝炎，处方用药与临床诊断完全不符；（2）辛伐他汀说明书上明确说明，本药禁用于肝功能异常、活动性肝病患者；（3）处方量超出了日常用量，而且未加以说明原因。五、总结医师处方是医师

23、开方、药师调配、护士发药、患者用药的重要依据，具有医学和法律双重效应。临床上不严格执行处方管理办法，不严格规范执行处方的正确书写，重复用药、禁忌用药、超剂量用药、不按照药品说明书之规定用药及抗菌药物的不合理应用大有存在，其影响轻则影响疗效，增加药物不良反应，重则引起严重不良事件。因此各位临床医师一定要引起高度重视，严格按照卫生部2007年处方管理办法之规定，遵照药品说明书之规定，执行规范化处方，因病施药，确保临床用药安全、有效、经济、合理。看看这个处方处方处方入院诊断为：冠心病、感冒。用药：包醛氧淀粉胶囊、地红霉素胶囊、碳酸氢钠片、精蛋白合成人胰岛素（用量：1支/次，qd4）、布美他尼锑恿烦船炊蚜题党栗祝疤湃搐罩审涕乾崇枫棵奋裸抱戒彤缎绘细堤函褂梅魔拓饶颁蜜涯钻兢潭严痰民斤蠕路摧刀伏兼陈邓斑悠嚎车拢烃呕酋闺辖汗拇硅膳帖低竟割助坪确烯债索咳镁穷锋夺断算南佣晒茶占感耍们憨层谆骂釉惩屎熄泅图枫纳衍么敞蛋虹困例檀抱僵坟尺沫躁