常规开胸手术配合

1、体外循环下常规开胸手术配合1、 麻醉方式：全身麻醉2、 手术体位：仰卧位3、 手术切口：胸骨正中切口四用物准备： 剖腹包2个、体外敷料、体外器械、体外补充器械、胸骨锯、衣服、手套按需准备、11#、22#刀片、成人套针、4#、7#丝线、0#微乔、吸引器、皮肤保护膜、创可贴、电刀、骨蜡、输血器、冲洗器、胸引管、灯罩、胸骨针、各种型号滑线、涤纶补片、粘片、614或者512涤纶线、支撑管、阻断带、主动脉插管、上下腔插管、转机管道、灌注针头、冰泥手术步骤手术配合1、消毒皮肤见手术体位安置与消毒铺巾2、 自胸骨切迹至剑突下切开皮肤、皮下组织及肌层递有齿镊、22#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织及肌层，干纱布

2、拭血。3、 剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处及胸骨后疏松结缔组织递直角钳分离胸骨柄上方的锁骨间韧带与胸膜，分离胸骨后疏松结缔组织。4、 劈胸骨递胸骨锯纵向切开胸骨，递骨蜡填塞骨髓腔止血，骨膜电凝止血。5、显露胸腺、前纵隔及胸包 递胸撑牵开显露手术野，递心脏镊、组织剪、电刀分离心包表面的疏松结缔组织及胸腺至主动脉心包反折处。电刀打开心包，7X17圆针4#丝线悬吊心包。6、 静脉给肝素，建立体外循环肝素用量3mg/kg,中心静脉推入 （1）缝合升主动脉插管荷包 递6X14无损伤线于无名动脉开口下方缝合主动脉插管双层荷包。递长约10cm左右套线器及过线钩将缝线通过套线器，供收紧用。递蚊氏钳固定荷包线。（2

3、）缝合灌注针荷包： 递6X14无损伤线于主动脉根部缝合灌注针荷包。（3）套上腔静脉阻断带：递心脏镊、组织剪剪开上腔静脉与肺静脉隐窝处心包膜反折，分离钳扩大 间隙，游离上腔静脉，递直角钳或者上腔游离钳绕过上腔静脉后壁，阻断带拉出，递硅胶管及线 钩将阻断带通过硅胶管，直血管钳固定阻断带。（4） 套下腔静脉阻断带： 递心脏镊、组织剪剪开右肺下静脉与下腔静脉之间小隐窝处的鞘膜，递下腔游离钳绕过下腔静脉引出阻断带，递硅胶管及线 钩将阻断带通过硅胶管，直血管钳固定阻断带。 （5） 缝合上腔静脉插管荷包： 递6X14无损伤线在右心耳处缝合上腔插管荷包，递过线钩套套线器，递蚊氏钳固定。（6） 缝合下腔静脉插管

4、荷包：递6X14无损伤线反向夹针在右心房前壁近下腔静脉入口处缝合荷包，递过线钩套套线器，递蚊氏钳固定。 （7） 肝素化后主动脉插管，剪除插管处主动脉外膜： 递心脏镊、组织剪剪开主动脉外膜。递手术所需的主动脉插管及11#刀在荷包内戳一小口，插入主动脉插管，收紧荷包线，递线绳结扎固定好荷包线上的阻断管与主动脉管，排气后连接体外循环机。（8） 插上腔静脉管：递心脏镊、牵引钳，提起右心耳，递11#刀切开或组织剪剪开右心耳，大弯钳分离内壁肌小梁，递合适的上腔静脉插管从右心耳插入右心房至上腔静脉内，递线绳结扎固定，排气连接体外循环机器管道。（9） 插下腔静脉管：递心脏镊或血管钳提起右心房壁，递11#刀切一

5、小口，牵引钳扩大切口，插入下腔静脉管，收紧荷包线递线绳固定荷包线及下腔静脉管，连机。（11） 插左心引流管：4/0滑线于右肺上静脉做荷包缝合，递过线钩套套线器，递文氏钳固定。（12）主动脉阻断管道彻底排气，ACT值大于480s后转机，降温，阻断上、下腔静脉，递熊掌镊、主动脉阻断钳阻断主动脉。用停跳液进行冠状动脉灌注，灌注量为10-15ml/Kg。心脏表面敷冰融降温。7、切开心脏、探查 递11号刀、心脏镊切开心脏，递组织剪扩大切口，递心房拉钩或心室拉钩显露8、闭合心房切口递4/0或5/0滑线连续缝合右心房切口，或3/0滑线缝合左房切口，将手术床置于头低位，开放上、下腔静脉。开放主动脉阻断钳，心脏一般可以自动复跳，复跳困难时则电击复跳。体外循环辅助灌注，心脏复跳后各项检测指标正常，即停机。9、并行循环，恢复心脏功能拔除左心引流管，将左心吸引接入灌注管逆流排气，将上腔插管退入右房，复温至肛温35摄氏度。9、体外循环撤机：心功能恢复正常后，拔除冠灌管，依次拔除下腔静脉管、上腔静脉管，拔管后荷包线打结，必要时结扎或缝扎一次。中心静脉滴注或主动脉根部使用 鱼精蛋白中和肝素，最后递熊掌镊，拔除主动脉插管，荷包