医院医保知识考试题 定稿

1、医院评审医保知识考试题 一、单选及填空题 1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 A、挂号费 B.会诊费 C.输血费 D、护理费2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为 。A.200；500；1000元 B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过 天量，普通慢性疾病不得超过 天量，行动不便的慢性疾病不超过 量。 A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具转诊审批单，须由县内就诊医院副主

2、任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和 元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人 元（城镇居民）和 元（城镇职工）定额标准进行补偿。A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；20006. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费用，其政策范围内的医疗费用由个人负担 后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标

3、准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50%7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有 个病种。A、50 B、35 C、40 D、458. 城镇居民医保患者入院 内，主管医师必须填写好住院患者参保身份审核确认单，确定患者身份，放到病历中备查。A、1日 B、2日 C、3日 D、4日9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过 。A、5日 B、1月 C、1周 D、2周10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由 填全表内内容，由患者家属携带审核表到医保慢性病门诊审核

4、，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任二、多项选择题 1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到 等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。A、县人民医院B、县中医医院C、县妇幼保健院D、当地乡镇卫生院2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销： 。A、产后出血(前置胎盘、胎盘早剥等原因致大量输血者); B、羊水栓塞; C、妊娠合并子宫肌瘤; D、妊娠合并肿瘤3. 城镇职工普通住院患者出院报销时需持： 、医院就诊卡及社会保障卡原件。A、住院患者参保身份审

5、核确认单 B、费用明细 C、本人及代办人的身份证原件 D、押金收据4. 慢性病门诊定点原则上应选择 。A、县人民医院慢性病管理中心 B、中医院慢性病门诊C、乡镇卫生院 D、保健院慢性病门诊5. 以下哪些病种属于职工门诊慢性病病种： 。A、慢性支气管炎、B、肺源性心脏病、C、溃疡性结肠炎、D、乙型（丙型）病毒性肝炎三、判断题 1.门诊慢性病每年的起付标准为600 元。 （ ）2.城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，须3日内由患者家属携带已填审核表到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。因特殊情况超过时限未去审核的，亦可以予以报销。 （ ）3.在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （ ）4.已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。 （ ） 5.因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。 （ ） 6.患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析者应尽量安排住院治疗。 （ ）7. 无第三方责任人外伤住院患者：需持住院患者参保身份审核确认单临沂市居民基本医疗保险意外伤害审核表患者身份证原件及复印件押金收据医院就诊卡代办人身份证原件报销。 （ ） 答案：一、单选题1. A 2.A 3