质量控制表（新版）

1、2018年1 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住

2、院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单

3、合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年2 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时

4、间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术

5、、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率

6、（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年3 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组

7、率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合

8、率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年4月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人

9、数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率1

10、00%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务1

11、00%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年5 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率

12、90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物

13、送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危

14、急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年6 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完

15、成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率1

16、00%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年7 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落

17、实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过3

18、0天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行

19、为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年8月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师

20、负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实

21、验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光

22、伟科主任审核：左卫堂2018年9 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住

23、院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率8

24、0%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年10 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率

25、95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前

26、后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务100%出院患者满意率90%急危重患者抢救成功率80%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%医疗投诉控制在3以下治愈好转率90%医疗

27、安全（不良）事件报告率（-级）95%甲级病案率90%,无丙级病历院内感染多重耐药临床用血危急值基药是否达标20上月份发现问题是否整改是否有培训记录填报人：韦光伟科主任审核：左卫堂2018年11 月皮肤科质量指标控制表本月出院人数： 人 抗生素使用人数： 人各项指标1是/否各项指标2是/否各项指标3是/否核心制度落实率100%临床路径管理病种总费用增幅同比下降或合理门诊处方合格率95%院内急会诊到位时间10min临床路径管理病种治愈及好转率同比下降或合理门诊病历合格率90%急诊留观时间72h临床路径病种管理每科2种以上严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%“三基三严”技术操作考核合格率90

28、%符合入径标准的患者入组率50%门诊患者满意度80%病床使用率93%符合入径标准的患者入组完成率70%药品收入比例37 %病床周转次数/月临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平住院部抗生素使用率26%平均住院日8.8天大额医疗费用患者病情分析率100%门诊抗生素使用率8%择期手术患者术前平均住院日3天住院超过30天患者病情分析率100%抗菌素使用强度控制在20DDD以下手术前后诊断符合率95%手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%使用抗菌素患者微生物送检率65%是非计划再次手术手术发生率同比下降或合理临床试验、药品实验、医疗器械实验履行患者告知率100%多重耐药感染管理依据制度和措施落实入出院诊断符合率95%法定传染病病报告率100%100%患者各类知情同意书签署率100%入院三日确诊率95%住院医师规范化培训率100%，培训合格率80%是各种检查申请单合格率90%临床主要诊断病理诊断符合率70%完成指令性医疗救援任务