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文档简介

1、 监-4 管道沟槽、检查井坑回填 报验申请表工程名称：贵阳市桐荫路道路工程电力及综通管线工程 合同号：7 编号：致： 贵州陆通公路工程监理有限责任公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室 我单位已完成了 电力管线工程K18+020K18+500段右侧电力管（13160+2110）管道沟槽及电力电缆检查井坑回填土 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1） 2、管道及人（手）孔坑回填土施工检验批质量验收记录表（G2-129-2） 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 贵阳市 桐荫路7标段 道路

2、工程 D1-1 隐蔽工程检查验收记录工程名称贵阳市桐荫路道路工程电力及综通管线工程建设单位贵阳市水利交通发展投资（集团）有限公司监理单位贵州陆通公路工程监理有限责任公司施工单位中铁二局股份有限公司设计单位上海浦东建筑设计研究院有限公司分项名称回填土分部名称土方工程验收内容及自检情况1、 验收部位： 电力管线工程 K18+ K18+ 段右侧电力管道沟槽及电力电缆检查井坑回填土。2、 验收内容及自检情况： 1、通信管道工程的回填土，是在管道或人（手）孔按施工顺序完成施工内容。并在养护时间超过24小时以上和隐蔽工程检验合格后才进行回填施工；2、回填土前，按规范要求已清除沟（坑）内的遗留木料、草帘、纸

3、袋等杂物。回填过程中沟槽无积水，回填密实，符合要求；3、管道顶部30cm以内及靠近管道两侧的回填土内，没含有直径大于5cm的砾石、碎石等坚硬物；4、每层厚度按规范要求15cm，且管道两侧同时进行回填，采用蛙式打夯机夯实；5、靠近人（手）孔孔壁四周的回填土内，没有直径大于10cm的砾石、碎砖等坚硬物；6、人（手）孔坑每回30cm，采用蛙式打夯机夯实，符合质量验收规范要求；7、人（手）孔坑的回填土没有高出人（手）孔口圈的高程；8、管道及人（手）孔坑夯实密实度符合当地市政府部门施工的有关规定；9、电力管道工程回填土完毕，按规范要求及时清理现场的碎砖、破管等杂物，符合质量验收规范要求。 具体检测项目及数据见：“管道及人（手）孔坑回填土施工检验批质量验收记录表”。 三、自检结论：检查验收意见 检查人： 检查日期： 年 月 日处理情况及结论 复查人： 复查日期： 年 月 日施 工 单 位监 理 单 位建

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