睛博士技术手册(新)

1、1目 录眼科基础理论第一章 认识眼睛眼睛的结构第二章 眼的屈光与调节（近视、远视、散光）第三章 弱视第四章 斜视第五章 视功能检查法第六章 屈光检查法第七章 视力测定的注意事项第八章 验光眼科基础理论知识第一章 认识眼睛-眼睛的结构 眼球就好像一台精巧灵敏的照相机，眼的透光、屈光部分相当于相机的头，但这个镜头比较复杂，是由角膜、晶状体、房水、玻璃体四种屈光介质成的“镜头组”，其中每一部分都具有透光、屈光功能。视觉器官：眼球、眼附属器、视路、视觉。一、眼球结构与功能特点：正常成熟的眼球近似球形，前后径（即自角膜至球后视网膜 ）此状态对视力具有重要意义，约为24mm，儿童眼球各径均小于成年人，6岁

2、以前横径大于后径。 1、眼球壁（1）、外层：结膜、巩膜、角膜 结 膜：位于眼球最外层，为一层包住巩膜的透明膜。结膜为精密的黏性薄膜，包含很多血管及制造眼泪的细胞，与泪腺覆盖与眼睑表面，可以说除了角膜以外，眼睛的全部正面部分都属于结膜。作 用：结膜具有保护及覆盖眼球的功能；当细菌感染时，血管会扩张，充血而发炎，即成结膜炎，此症状可配合冰敷来改善。 巩 膜：衔接在角膜后面，俗称白眼球，质地坚韧，不透明，呈瓷白色。占眼球5/6。作 用：维持整个眼球的形状，保护眼内容物。 角 膜：位于眼球外层前部，呈椭圆形状，横轴约1.2厘米，纵轴约1.1厘米，中间厚约0.8厘米，占眼球1/6。角膜光滑，透明，内无血

3、管，由水及纤维组成，故有可塑性，也易变形。作 用：通过并屈折光线，是屈光间质的重要组成部分。角膜的透光度和屈率半径直接影响着眼睛对外界光线的屈折能力。角膜营养：主要来自角膜缘血管网和房水，所需要的氧气80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水，角膜神经丰富，知觉特别敏感，近年来，环境污染日益严重，临床上眼病发病率逐年增高与空气污染有一定关系。（2）、中层：虹膜、睫状体、脉络膜统称葡萄膜，含有丰富的血管，呈棕色附着在整个眼球内壁，为眼球中各组织提供着重要的营养。 虹 膜：为葡萄膜最强部分，位于晶状体前面，将眼球的前部空隙分隔成眼的前房和后房。中央有一直径约2.5-2.4mm的圆孔,为瞳

4、孔。作 用：虹膜内含有瞳孔括约肌，根据外来的光的强弱使瞳孔缩小或散大，用以调节进入眼内光的强度,近视眼瞳孔较远视眼的瞳孔大。 睫状体: 前接虹膜根部,后接脉络膜，当视近物体时，睫状肌收缩，向前牵引睫状突，使睫状小带放松，晶状体则由于本身的弹性变凸，使物像能聚焦在视网膜上，视远物体时睫状肌舒张，晶状体变薄，表面曲率减小，晶体屈光力减弱。这便是眼的调节功能，睫状肌的舒缩功能障碍及晶状体的可变性减弱，都会直接影响到眼的调节功能，导致眼的屈光成像障碍。作 用：完成眼的双向调节功能看近收缩和看远放松；控制晶状体的厚度；睫状突分泌房水，维持眼内压， 脉络膜：位于眼球后部，视网膜和巩膜之间，有良好的遮光作用

5、，含有丰富的血管，又称为“血库”，负责眼球所需的营养供给并吸收眼球内散射后多余的光线。(3)内层:为视网膜（感光成像部分）视网膜是眼球壁的最里层，其后部有感光成像功能，又称眼底，有视网膜中央动、静脉。视网膜的感光细胞层主要是由视锥细胞和视杆细胞组成。作用相当于装在照相机内的感光底片或摄相带。（1）视锥细胞：主要分布在视网膜的黄斑区，中心小凹处直径约0.3毫米，仅有锥体细胞约1.2亿左右，是视觉最敏锐的部位。眼的中央视力即指此处的视力，有中央小凹向外，视敏度逐渐降低。视锥细胞易感强光和光的颜色，主管明视觉和色觉。黄斑部的病变会造成严重的视觉障碍。（2）视杆细胞：主要分布于视网膜中心凹以外的周边部

6、分，易感弱光刺激，主管暗视觉。视杆细胞功能低下可导致夜盲症。2、眼内容物（1）、房 水：为无色透明液体，充满眼的前房和后房，有透光、屈光、营养角膜，晶状体，玻璃体的功能。房水由睫状突分泌由虹膜分隔成前房和后房，流动路径自虹膜和晶状体之间的后房至虹膜与角膜之间的前房，房水的作用是补给晶状体营养，并带着老化废物流向前房，供给角膜氧和养分，一并将废物从前房角的修连姆管流入巩膜的静脉进行代谢，此循环一旦发生障碍，会导致眼压增高而引发青光眼，故房水是维持眼内压的主要因素。（2）、晶状体：位于虹膜及瞳孔后方，背靠玻璃体的碟状凹，身浸房水之中；由65%的水，35%的蛋白质，另有少量的脂质类，糖类，维生素及无

7、机盐组成：无血管，营养来自房水。晶状体悬韧带与睫状体相联固定；正常情况下肉眼不可见，只有发生了白内障时才显现。由于晶状体外面的囊具有弹性，而囊内的透明胶状物具有可塑性，因此在外力作用下晶状体形状的厚薄及表面曲率是可变的，变薄时其表面曲率变小，晶状体的屈光力亦变小/晶状体是“镜头组”中唯一可调屈光力的部分。晶状体除肩负眼的透光、屈光、屈光力调节等重任外，还常常不惜冒自身为白内障的风险，吸收紫外线以保护视网膜。晶状体是“镜头组”中最重要的成员。眼的调节功能主要由睫状肌和晶状体完成，作用相当于照相机的全自动变焦镜头。（3）、玻璃体：为无色透明胶质体（像孩子吃的果冻），充满在晶状体后面的眼球腔内，,玻

8、璃体无血管,营养供应来自脉络膜和睫状体,无再生能力，损失后由房水充填，玻璃体表面覆有玻璃体囊，支撑眼球壁以保持眼球呈圆形，缓冲眼球部内压，减轻视网膜损伤，若脱失或液化变性时,易导致视网膜脱离。3、眼附属器：眼脸：（俗称眼皮）眼睑的主要功能是保护眼球，作用类似相机的镜头盖。泪腺：位于上眼睑外测，由结膜制造眼泪，泪水由一些分布于眼睑内层表面的小管，送至角膜与上下眼睑作为润滑之用，以防止角膜表层细胞干燥（干眼症现象）。泪液还具有清洗眼内异物的功能和一定的杀菌作用。眼外肌:共7条，其中6条（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌）是负责眼球运动的，一条是提拉上眼睑的。在神经支配下，6条肌肉如同

9、拿相机的手指，通过配合默契地舒缩，使眼球得以灵活地运动。假如其中某一条或多条肌肉麻痹或痉挛，或支配眼外肌的神经系统发生故障，就会使眼外肌之间失去了平衡，造成各种斜视。二、视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的视觉信息的传导径路，称视路，从视网膜神经节细胞发出的纤维汇集成视神经，形成视交叉。再由视交叉向后分开行成视束。视束终止于外侧膝状体形成视放射，最后终止于皮质视中枢。三、视觉： 眼睛是光的感觉器官，是一切动物与外界联系的信息接受器。眼睛很像照相机，角膜和晶状体相当与照相机的镜头，能够聚焦成像，眼内的视网膜相当于胶卷底片，能够接受物像，但又不能与照相机的成像原理混淆并论，而忽略了屈光学结构的特殊性和

10、生理光学的特点。 视觉形成，即要通过特定的光学系统，又需要经历信息传递，能量转换、视觉辨认、图象识别等一系列相互作用的过程，并且要有周围到中枢的广泛的神经网络。外界景物发出的光线，经过角膜、晶状体等聚焦后投影到视网膜上，就显出景物的影象，视网膜的感光细胞，将影象变成信息冲动，通过视神经传递给大脑，经过大脑皮质的综合分析，产生视觉，人就看清了景物。照相机能够拍出清晰的照片，要调节镜头的焦距，否则拍的照片就模糊不清。我们的眼睛要看清景物，主要是依靠眼内睫状肌的收缩和松弛来进行调节的，如果视网膜和视神经有病变，或功能发育不良，物象虽落在视网膜上，也是看不清景物的。正常成熟的眼球近似球形，前后径约为2

11、4mm（即自角膜至球后视网膜 此状态对视力具有重要意义），儿童眼球各径均小于成年人，6岁以前横径大于后径。孩子出生后眼球一直在生长，直到20岁时才停止。婴儿期眼球地前后径较短，到68岁才接近成人的长度（24 mm）；孩子2岁时角膜已达到成人大小；晶状体由婴儿期的近似球形，逐渐长成扁平状，5岁孩子的晶状体形状接近成人；睫状体在7岁时即已发育完善。婴儿出生后到学龄前，视觉功能处于快速发育阶段。3岁以前是视觉功能发育的关键期。虽然6岁的儿童已经形成较为完善的双眼单视功能，但10岁以前仍然是孩子视觉发育的敏感期，此阶段任何不良干扰都可能导致孩子视力低下。另外，由于少年儿童时期晶状体的可变性及睫状体的调

12、节功能最强，因此14岁以前的少年儿童眼屈光力的可调节性最佳。第二章 眼屈光与调节第一节 正常眼的屈光、调节与辐辏一、眼的屈光系统人的视觉器官由两系统组成，即屈光系统和感光系统。具有屈光成像作用的包括：角膜、房水、晶状体；具有物象传感作用的包括：视网膜、视神经、视中枢。小儿眼屈光与视力均有个发育过程，故具有不稳定性及可变性。屈光沿着远视正视近视的方向变化，远视实质是眼发育不全，而近视则属一类眼过度发育。二、调节与辐辏1、调节：当人们注视近处物体时，睫状肌收缩，晶状体韧带松驰，晶状体变凸，因此屈光力加大，使近处物体落在视网膜上。反之，看远处物体时，睫状肌放松，晶状体韧带紧张，晶状体变平，屈光力减弱

13、，使远处物体落在视网膜上。人的眼睛就是通过睫状肌和晶状体的一张一弛来适应物像变化的要求，这就是眼的调节功能。功能增强，即会产生调节痉挛或调节性近视，也叫假性近视。调节功能减弱则表现看书吃力，也叫老花眼。 2、辐辏：眼视近距离物体时不但要增加屈光度，同时伴有瞳孔缩小反射及双眼内直肌收缩，眼轴向内偏转，这一现象称为眼的辐辏或集合。三、正视眼1、 定义：眼在静止状态下（无调节作用时）来自外界5m远外的平行光线，经过眼的屈光系统折射后，恰好成像在视网膜上，此屈光状态称为正视眼。凡远、近视力均不小于1.0时，可看作是正视。通俗的理解正视眼指“视力正常，屈光正常。”2、 正视眼的发展：人出生时为远视眼，日

14、后均有一个向正视眼转化的过程。资料显示：婴儿从6个月起，屈光不断正视化，1岁时为远视0 2； 以此递增：2岁时为0 4；3岁时是0 6；4岁时是0 8；5岁基本是1 0；一般到7岁时停止。儿童视力随年龄增长阶段性发育状况表年龄：2-3个月 4-5个月 6-8个月 9-12个月 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 15岁视力：0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.1-0.15 0.2-0.25 0.5 0.7 0.8 1.0 1.5 眼轴： 17.7mm 18.5mm ( 20.3mm ) 22.2mm3、 正视眼与正常眼：正视眼不等于视力正常。正视眼也不等于正常眼。不同年龄有

15、不同的屈光生理值，在大多数年龄期所需要的最佳屈光状态不一定都是正视眼。因此人应有一个正常眼。或正常屈光眼，或符合生理需要的正常屈光眼。第二节 非正视眼一、近视眼1、近视眼的定义：眼在静止状态下。平行光线经过眼的屈光系统折射后，成像在视网膜前方，称为近视眼。近视指远视力低常、近视力正常的一种现象，近视眼为一类近视性屈光不正。近视眼可表示有近视，但有近视不等于都是近视眼。近视为视力概念，近视眼为屈光概念。2、近视眼的分类：按形式分：近视眼、近视散光及近视性屈光参差（即双眼近视屈光度不等，相差-2.50D以上者）。按程度分：1）、儿童：轻度近视眼（屈光度-2.00D）中度近视眼（屈光度-2.25至-

16、4.00D）高度近视眼（屈光度-4.25D）2）、成人：（男18岁，女16岁）轻度近视眼（屈光度-3.00D）中度近视眼（屈光度-3.25D至-6.00D）高度近视眼（屈光度-6.25D至-10.00D）按性质分：1）、原发性近视眼（表现为眼轴延长，包括先天性近视眼及后天性近视眼）。2）、症状性近视眼（假性近视眼、继发性近视眼、并发性近视眼）。按调节作用参与的多少分：假性近视、混合性近视、真性近视（高度近视）1）、假性近视：假性近视的发病机制与睫状肌的调节过强有关，称之为调节性痉挛近视或功能性近视。成因是长时间看近物，使睫状肌持续收缩，引起调节紧张、痉挛；因而在长时间阅读、写字后转而看远处时，

17、无法及时放松睫状肌，造成头晕、眼胀、视力下降、看远变模糊现象。由于眼睛屈光力增强、睫状肌僵化，视远物不清，这种暂时性的现象就叫假性近视，常发生在四五岁的幼儿或小学生身上。一般来说，如果上述情况连续10-30天，就有可能出现假性近视；但假性近视在50-150度时，大多只是调节痉挛，没有眼轴前后径过长的问题，只要睫状肌放松后，马上就可化解。此类眼睛一般不需配戴眼镜，康复效果较好。假性近视约占近视眼总数的8%。 2）、混合性近视：调节痉挛没有及时得以缓解，引起晶状体前凸，同时有假性近视的功能性因素又有真性近视的器质性改变。约占近视眼总数的52%。康复中假性部分可以解除，真性部分无法改变，故视力不能达

18、正常，康复后可降低部分屈光度。 3）、真性近视：此类近视眼的病因多数与眼球的前后径发育过长有关，即轴性近视。也就是睫状肌僵化、晶状体变胖，导致巩膜组织长期受到眼外肌压迫，加上眼内压升高，形成轴向压力，促使眼球壁逐渐延伸，往前把角膜推出成金鱼眼，往后把玻璃体推向视网膜，造成高眼压、眼轴拉长而转成真性近视。值得重视的事，民间对于此种近视往往以凹透镜做矫正，长期下来更加影响眼球发育，使得眼轴每年增长，成为轴性。如果眼轴前后直径由24厘米拉长至24-30厘米，成为变形球体，就可能产生1000度以上的近视。另外先天性小角膜、圆锥角膜、球状晶状体及屈光介质的屈光指数增大，都可引起屈光性近视。若不认真矫正进

19、行有效的矫治，视力只会越来越差，或由单纯性近视发展成病理性近视，以至引起弱视。重度近视眼还易引发视网膜脱离、玻璃体浑浊、晶状体脱位、青光眼等严重并发症，是近视眼至盲的常见原因。约占近视眼总数的40%。康复中视力变化不大，效果欠佳。4）、高度近视：指超过600度的近视眼。近视眼的发展与年龄的增长很有关系，如果在这段生长发育时期不注意视力卫生，过度应用调节，长年累月必然影响眼球发育，导致眼球前后径变长，近视度数不断加深。一般近视眼到20岁左右就比较稳定了，且度数都在600度以下。而高度近视眼则不然，有的人25岁以后还在继续进展，甚至发展到2000度以上，外观看眼球很大，前后径明显变长，眼球后部向后

20、扩大，可形成葡萄肿，影响视网膜、脉络膜的玻璃体的功能，导致视网膜变性，脉络膜萎缩，玻璃体液化等一系列病理生理变化，即使配了眼镜，视力也矫正不到正常水平。 高度近视患者需定期检查眼底、视力和验光，同时不宜做剧烈运动和重体力劳动。避免头部受伤等。这主要是为了避免发生视网膜脱离。一般认为，高度近视的度数越大，眼底的改变也越明显，发生视网膜脱离的可能性也越大。原因是高度近视眼由于眼球前后径不断增长，视网膜和脉络膜不能相应地变长，从而导致视网膜，脉络膜弥漫性萎缩，尤其是在眼球后极部和黄斑部更为明显。玻璃体是无色透明的胶状体当近视眼眼球增大时，玻璃体却不会增加，所以玻璃体不能填充眼内全部空间，出现液化，有

21、时可出现部分浓缩、点状、条状或絮状混浊，随眼球运动活动度增加而形成眼前黑影，上下飘动使的常和视网膜发生粘连。当头部过多震动或剧烈运动时（如打篮球），玻璃体动荡增加，视网膜常受到牵引而发生裂孔。当视网膜有裂孔时，液化的玻璃体就会进入视网膜下，形成了视网膜脱离，极易导致失明。3、症状与体征（1）、远视力低常、近视力正常、为求看清物像，常眯眼视物。（2）、常眯眼视物，使眼内外肌肉过度紧张，用眼时可引起疲劳现象，如眼胀、眼痛、“蚊蝇”飞舞。（3）、近视眼视物时一般无需动用调节功能常放弃辐辏，从而容易发生外斜视。（4）、由于眼轴延长，前房深，瞳孔大，眼球较正常突出。（5）、眼部检查多可见有近视性病理改变

22、，如豹纹状眼底及视盘弧形斑等。4、近视眼的病发原因（1）、遗传因素：通过对家族、种族调查和双生子的研究，发现近视与遗传遗传有着密切的关系，国内外大量调查证实，近视眼有一定的家族群聚性。双亲均为高度近视者，其子代均为高度近视；双亲一方为高度近视，另一方为正视眼者，其子代患高度近视者占57、5 %；双亲均无高度近视，其子代患高度近视占22、3%。这些孩子在成长过程中，眼球的发育会比别人快，而产生眼轴过长，甚至年纪很小就高度近视，且随着年龄的增长，近视度数也不断地加深，无法控制。（2）、环境因素：视距近；连续用眼时间过长；学习环境不良；观看电视方法不当。（3）、营养因素：喜吃零食、甜食、患龋齿的青少

23、年近视眼发生率高。营养缺乏可使眼球巩膜组织发育受到影响而变得软弱无力，经不住正常的眼内压力，进而导致眼轴拉长，引起近视。、天生性：即一出生视力就不佳，其原因尚未完全明了。这些视力问题包括以下几种：1、白内障：原因可能来自母体或遗传；2、青光眼：出生3个月大就可能产生，由检查可以发现眼球变大、怕光、易流泪、眼批收缩、角膜变大且混浊不清。3、眼睑下垂：眼睑上提肌先天发育不良，而形成形觉剥夺性弱视；4、早产儿视网膜病变：视网膜血管因不明原因停滞发育；5、早产儿合并症：早产儿较一般儿童容易出现的眼睛症状有近视、斜视、弱视、视神经发育异常。这些发生率不过几万分之一。5、康复的目的原理：（1）提高远视力，

24、改善眼底中央动、静脉血流增加眼部器官的供血、供氧状态，终止病理的发展，恢复病变组织，从而提高视力：（2）通过恢复睫状肌的双向调节和恢复晶状体的弹性，降低近视屈光度；（3）防止发展；（4）预防并发症。6、近视眼手术治疗（PRK）准分子激光角膜屈光切削手术准分子激光角膜屈光手术的风险：准分子激光角膜屈光手术和所有的其他手术一样，属于创伤性治疗，切削角膜的基质层，手术创伤有潜在的感染机会，因此，手术前后要严格遵医生嘱咐用药。在准分子激光角膜原位磨镶术，偶尔会出现角膜瓣的破损，过薄。由于这种手术仅仅只改变角膜的曲率，而对近视造成的眼睛其他组织结构的变化无作用，如玻璃体变性、液化、眼轴延长、巩膜变薄、视

25、网膜脉络膜萎缩等，所以，手术并不能预防近视眼引起的并发症，如视网膜脱离、眼底出血等。手术适应证：（1）18-50岁（2）近视眼-8.00D 散光-2.00D（3）近视稳定2年（4）无特殊眼病及特殊全身疾病者（5）屈光-2.00D（6）中央角膜厚度最好在500-900微米以上手术副作用：（1）屈光矫正不足（2）屈光回退现象（3）晕光现象（4）角膜混浊（5）暗视觉下降（6）出现老花现象二、远视眼1定义：眼在静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统折射后，成像在视网膜后方，称为远视眼、远视眼是一种看远看近都模糊的一种眼病。配戴合适的凸透镜可进行矫正。2远视有几种类型 远视可以分为，轴性远视和屈光性远视，

26、后者包括曲率性远视和屈光指数性远视。 (1)轴性远视：轴性远视是远视中最常见的一种，这类远视眼的眼轴较短而屈光力正常，主要是因为眼球轴发育过短所致，如先天性小眼球。（2）屈光性远视：屈光性远视是指眼轴正常，而眼的屈光力较弱，其角膜或晶状体的弯曲度变小（如角膜或晶状体呈扁平状态）形成曲率性远视。3远视眼的形成原因：婴儿初生时眼球前后径短，眼球的生长，在第一年发育最快，逐渐发育成球形。到3岁时发育速度减退，56岁时则近似成人的大小，到14岁时才完成发育。在各不同时期，眼球各部的生长速度亦不成比例，后部的生长较前部为快，因此，眼轴增大，远视渐减轻，到眼球前后轴发育完全时，则变为正视眼。6岁以前的小儿

27、多有轻度远视，这是一种生理现象。若小儿因疾病、饮食等因素导致小儿发育不全，则眼球仍停留在远视状态，而患远视，如果长期不给予配镜矫正，外界物体不能在眼底得到清晰的像，黄斑区视觉感受器始终得不到分辨能力的训练，也从未向视觉中枢传导过精细分辨的清晰影像，所以视中枢得不到训练，而达不到正常的功能，就会发生弱视。4远视眼的症状：远视眼的症状与眼的调节机能有密切的关系。远视眼在静止状态下，无论看远看近都不清晰。轻度的或青少年远视患者，需经常运用眼睛的调节作用方能看清远、近物体。由于调节作用的经常运用，必然引起调节肌(睫状肌)的疲劳而产生痉挛，出现眼部酸、胀、痛等不适感觉，同时，可出现头痛，尤其是额部与颞部

28、(太阳穴处)。在看书、写字、绘画、刺绣等近距离工作时，时间稍久便视物模糊，特别是病后或体弱者，这种视疲劳症状就格外明显。三、散光眼 ：散光又称为乱视，其原因与角膜的功能有关。角膜犹如照相机的镜头，表面呈圆弧形，直径约10厘米，前后有两个曲面，前曲率半径是7.6厘米，后曲率半径为6.8厘米。从正面看，角膜呈圆形或椭圆形，面积80平方厘米；中央1/3的圆形区域内为光学区，是屈光最佳位置；中心最薄，为0.50.8厘米；外围最厚，约1.0厘米，屈光率为1.37。一旦表面曲率变形，就会形成散光。1、定义：散光眼是指平行光线不论是否运用调节，从不同径线上进入眼内后，不论在视网膜上，视网膜前，视网膜后皆不能

29、形成焦点而只形成焦线。所以注视物难以在视网膜上形成清晰的物象。导致散光的因素很多，一般多以角膜的规则度（单点、多点与圆形多点散光）、器质性因素（角膜散光或水晶体散光），以及先天或后天来区分。以角膜的规则度来分散光有规则性与不规则性之分，弯曲度最大的子午线与弯曲度最小的子午线正好垂直，但由于屈率半径不一致，以致有单点散光与多点散光、锥形散光的不同。单点散光：当一条主要子午线的并行线在视网膜上成像时，和它垂直的另一条子午线的并行线也在视网膜前聚焦，如此才能成像。一旦无法聚焦，即形成单点散光。多点散光：两条互相垂直的主要子午线，平行光线都是在视网膜前成像，但是它们的屈光力不相等，所以聚焦点散乱，形成

30、多点散光。圆形多点散光：两条互相垂直的主要子午线，平行光线都是在视网膜前圆形多点成像，但屈光力呈均匀、相对排列，因而变成圆形多点散光。此种散光都为高度近视者。以器质性因素来分角膜散光：由于看电视、计算机屏幕太久，看书反光、学校座位太斜等，又定点看太久，使得角膜凹凸不平，造成多焦点，即易形成散光。由于婴儿期角膜变形，造成幼儿期就散光。角膜弧度过大，形成椭圆形，往往是高度近视、眼轴过长造成的。水晶体散光：可能发生在婴儿期，由于水晶体与角膜玻璃体屈光不在相同角度，以致影响视网膜中心凹的平行光聚焦准确度，即水晶体位移造成斜视，结果诱发散光。散光者比近视者还多，很多儿童则只有散光与畏光，根本没有近视。由

31、于角膜不平，散光看远不清楚，造成强迫近视（焦距调不远，睫状肌还是僵化）。而角膜是可塑的，只要好好调理，应可重塑角膜正常光滑弧度。先天性散光与后天性散光先天性散光。角膜表面出现不同程度的弯曲，是单点散光的主要原因；以先天性因素较多，且度数较深。有些轻度散光则可能是上眼睑压迫眼球的结果，属于生理因素。后天性散光。如果角膜表面凹凸不平，或有云翳、角膜变性、圆锥形角膜，或手术引起，如角膜移植、激光屈光手术、斜视开刀、翼形赘肉切除等，都可能引起散光。另外，水晶体各部分的屈光指数发生变化，也会引起散光，但这种散光度数较轻，如老年性白内障、水晶体表面皱褶、水晶体混浊或水晶体位置不在屈光视轴上，都可能使水晶体

32、屈光指数改变而发生散光。这种类型的散光都有视力减退、眼睛疲劳、眼睛痛、头晕、眼胀等反应症状，但戴眼镜矫正无法同时补偿两个子午线的不同屈光异常，因此不仅不能使物像转为清晰，反而使视力更加疲劳，所以散光配镜者一般很难达到理想视力。畏光、怕光造成畏光的因素如下： 散瞳剂使用次数较多、时间较久。 散光、近视会有一定程度的畏光度数。 戴眼镜的时间越长，畏光度数也越高。 弱视造成感光系统退化、虹膜对光度的控制失调，也会畏光。 成年人接受近视激光开刀手术后亦容易出现畏光。 长期在暗室工作或在强光照射下工作者，也会有畏光现象。 视网膜老化、退化、病变者，当然也易畏光。由于虹膜肌无法调整、控制进入瞳孔（光圈）光

33、源的强弱，造成视网膜感光过多或不足，大脑无法清晰成像，即易产生畏光现象。虹膜肌属感觉神经，非意志力所能控制；过度的强光会造成视网膜映射曝光过度；相反地，光源微弱时，视网膜会曝光不足，因而造成病患者眯眼看东西，畏光度数越高，眯眼视物的情况就越严重。又因为瞳孔必须听命于视网膜的感光度而对光源强弱、大小做出反应，所以畏光是很难消除的。其实瞳孔的收缩肌与扩大肌因长期疲乏，就像橡皮圈长期扩大而缩不回来一样，造成弹力疲乏，遇到亮光时，瞳孔就无法适时收缩、调整光度。所以在眼睛能看见东西的三个条件光度、方向、距离中，就缺少了第一条件，因此常常造成视力保健失败，不是穴位按摩、眼睛按摩器等所能马上改善、消除的。第

34、三章 弱视一、弱视的定义：指眼部无明显器质病变、眼睛外表看起来与正常人一样，用眼镜矫正视力0、8。6岁以下的儿童，在诊断时需要注意年龄因素。屈光度-2.00D，矫正视力0.8，但两眼视力相等或近似者，为可疑弱视，列为观察对象。6个月后，视力仍无明显提高者，亦可诊断为弱视。如果6岁以前无明显的眼部器质性病变，而矫正视力低于0.4，或两眼屈光度数相差150度以上，就是典型的弱视。再区分细一点，则矫正视力在0.60.8之间，称为轻度弱视；0.20.5时为中度弱视；若小或等于0.1，那就属于重度弱视了。一般而言，视力矫正的最佳年龄在5岁以前，此时最具有可塑性。超过这个年龄，效果就要大打折扣了，所以家有

35、弱视儿童者一定要把握良机。二、分类：可分为先天性和后天性两大类1、根据视力又分为： （1）轻度弱视：视力为0.8 0.3 矫正视力为0.80.6 （2）中度弱视：视力为0.3 0.1 矫正视力为0.50.2 （3）重度弱视：视力为0.1以下 矫正视力为0.1 弱视与发育有关弱视是一种与发育密切相关的眼疾，弱视儿童的视力矫正年龄必须在10岁之前。虽然3岁之前的视觉发育出现问题，就有可能妨碍两眼的视机能、视细胞的发育和建立，但这期间所发生的视觉异常还是可逆的，可经过训练矫正，且年龄越小，疗效越高。临床医学证实，治疗、矫正弱视的最佳年龄是35岁，当然弱视儿童的治疗方法很多，每一种都有它的优点与局限处

36、，但总的来说，还是以矫正屈光为基础，即强迫弱视眼看东西，促进黄斑部中心凹功能及发育，以助视力提高；同时加强融像和立体功能训练，建立双眼的视觉，进一步巩固已提高的视力。弱视视力矫正有很强烈的时间压力，超过一定时间，效果就会大打折扣。所以不论是到医院矫正视力，还是到视力保健中心矫正视力，您都有权知道“孩子的视力要多少时间才可恢复至不需戴眼镜也能看清楚东西的程度”。这是非常重要的，因为您的宝贝一辈子只有这段期间有机会复原。一般而言，最好在1个月内就能有所进展，如经过半年仍未改善，就应该考虑换医生、换方法。2、按发病机制分类：1、器质性弱视：器质性弱视是与功能性弱视相对而言的，故又称相对弱视。弱视是由

37、一定的器质性病变所致的，包括了近视眼、眼球震颤及其它一些器质性病变所致的视力减退。 此两种弱视之间的差别主要是有无器质性病变的存在，虽然都有视力减退的共同之处，但通过检查还是可以区别开来的。2、功能性弱视：此类弱视为出生后眼部病变引起，如能早期发现及时治疗，大部分儿童可恢复正常视力，根据眼部病变原因分：(1) 斜视性弱视（抑制性弱视）：患者由于有斜视，或曾有过斜视，造成眼的黄斑功能长期被抑制而形成了弱视。这种弱视是斜视的后果。外界物体不能成像在两眼视网膜的同一点上（正常都应该在两眼黄斑中心凹上），于是大脑神经中枢逐渐抑制斜视一侧眼的视力形成弱视。一种为出生时即有的斜视，视力往往较差，治疗效果不

38、好，另一种是3岁左右发现的斜视，如能及时发现早期治疗效果比较满意。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。(2) 屈光参差性弱视：由于一眼或两眼屈光不正，两眼屈光参差较大（150度以上），致使屈光不正较重的一眼的物像被抑制，日久沦为弱视。此类弱视亦是功能性的，亦有可能恢复视力。(3) 屈光不正性弱视：由于双眼高度屈光不正（远视3.00D,近视6.00D,散光2.00D）为及时配戴合适的矫正眼镜而造成的弱视.屈光不正患儿视网膜上由于长期不能形成清晰的物像,致使视觉细胞发育欠佳,功能低下,不仅直接引起患儿的视力下降,而且还极易因此而导致弱视的发生.（4）形觉剥夺性弱视（废用性弱视）：在

39、婴幼儿期由于先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等疾病而使黄斑部接受不到光刺激不能成像。在婴幼儿视觉尚未发育到成熟阶段，视网膜没有得到足够的光刺激而未能充分参与视觉发育过程所造成的弱视，不仅视力极度低下，而且预后极差。单眼障碍所造成的弱视预后较差双眼者更为恶劣。 (5) 先天性弱视：发病机制目前尚不十分清楚，可能是由于在出生时，视网膜或视路发生了小出血而影响了视功能的正常发育。（6）发育抑制性弱视：出生后，眼球的发育、增长较慢，形成远视眼，称为轴性远视。尤其是度数3.0以上的远视眼，即使调节肌完全发挥功能，看近、看远还是会感到模糊，这种情况最容易形成弱视，而且还可能因为眼睛过度疲劳而酿成内斜视。三

40、、临床表现 1、视力低常：全国儿童弱斜防治学组将视力不大于0.8者列为弱视。2、眼位导常：弱视多伴有斜视，内斜视较外斜视多见。3、注视异常及异常对应4、拥挤现象：即对单个视标的识别能力比同样大小但排列成行的视标的识别能力要高的多。5、眼球震颤：此型弱视常伴黄斑部异常。主要为黄斑发育不全及另一类黄斑中心红色斑型，此型常合并有高度近视，多为单眼。眼球震颤：包括隐性眼球颤抖弱视顾名思义，所谓眼球震颤，即眼睛会出现不由自主的颤抖现象。一般而言，双眼在视物时，并不会颤抖，即使偶有震颤，频率也很低且看不出来。但当遮盖一眼后，另一眼即出现震颤，尤其将好眼遮盖后，视力差的眼震颤就更为明显，振幅会更大，频率会更

41、高，而无法固视、正视看视标，称为隐性眼球颤抖。此症多为视神经传导系统受到意外伤害，引起运动眼肌运转不协调，神经与肌肉受损，不灵活的视物方向运动反应。如果正好反射在大脑皮质下，或者皮质追随系统受到刺激，就可能产生眼球震颤。另一种眼球震颤为颤抖弱眼。对幼儿而言，颤抖弱眼者的黄斑部中心凹功能视力多半衰退，得不到中叫注视力的训练。弱视的分读困难（拥挤现象 ） 怎样克服检查时产生的误差 弱视患者除有视力障碍等症状外，其典型体征之一是对单个字体的识别能力比同样大小排列成行的字体的识别能力高得多，这种现象被称为“拥挤现象”，也就是我们所说的“分读困难”，又称“分开困难”。 五、了解传统弱视的治疗：康复弱视的

42、重要原则是：“早发现、早治疗”。因为弱视患儿超过一定年龄后，视力和双眼单视功能不易恢复。年龄越小，疗效越好。弱视康复后易复发，故需继续跟踪观察为期至少2-3年。传统方法：1、光学矫正：为了避免双眼视力落差，而给远视幼儿配戴凸透镜（放大镜），这样虽然暂时解决了弱视的困扰，但等到眼轴慢慢成长到正常时，弱视眼已经无法恢复视力。2、遮盖疗法：传统遮盖疗法又称常规遮盖。主要用于治疗中心注视性弱视。针对低年龄的患儿效果较佳.具体方法就是遮盖健眼，强迫弱视眼注视，连续6天，休息1天，盖得越彻底，弱视眼的视力提高的越快。但在治疗过程中，应注意由于健眼无限期遮盖，未按时查视力，而发生遮盖性弱视。常规遮盖加精细作

43、业是治疗中心注视性弱视的最好办法，可根据年龄和弱视眼的视力，在采用传统遮盖法的同时，让患者用弱视眼做些精细目力的工作，如画画、穿珠子、穿针、剪纸等活动。3、遮盖的目的：遮盖疗法是指把视力好的一眼遮盖，强迫弱视眼注视物体的一种方法。遮盖好眼，让弱视眼看，可以消除好眼对弱视眼的抵制，使弱视眼能接受更多的刺激而逐步提高视力，恢复视功能。不足之处是采用本法疗程较长，需12年。4、儿童弱视家庭矫治训练：由于弱视的矫治需要耐心、细致、时间长，弱视的家庭矫治训练，指导患儿做精细工作，如描图、穿针、看书等，目前是一种有效、方便的方法。配合睛博士视力康复，远期疗效十分理想。六、弱视的治愈标准按全国儿童弱视斜视防

44、治学组制定的标准规定：视力退步、不变或仅提高1行为无效；视力提高2行或2行以上为进步；矫正视力提高到0.9或以上为基本治愈；经过3年随访，视力保持正常者为痊愈。临床中一般要求恢复到1.5，稳定最好。七、弱视的注意事项弱视治疗疗效评价标准 1.无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。2.进步：视力增进二行及二行以上者。 3.基本痊愈：视力恢复到0.9者。 4.痊愈：经过三年随访，视力保持正常者。在视觉尚未发育之前。每个治愈患儿都有复发的可能。因此随防观察、定期复查十分重要。第四章 斜视一、定义：一切眼位不正的现象，即两眼不能同时注视一个目标，眼球处于分离的状态，称为斜视。正常人两眼球的发育是一致

45、的，每条眼外肌的力量也是平衡的，但因两眼共同的中枢神经系统失调或肌肉痉挛，或发炎、大脑病变，意外等原因，致使两眼间的运动配合不良及眼位发生变化，即可能出现各种斜视症状。二、分类根据医学统计，斜视比例占2%-4%，年龄多分布在2-3岁。由于大脑与视觉发育至6岁成熟，故6岁前是矫正关键期。原因可归纳成二类：先天性斜视：发生与出生后6个月内，乃神经、肌肉先天异常所致。常见于脑部创伤、发炎、发烧、神经炎而累及一条肌肉或多条肌肉失调。后天性斜视：即在1-2岁时才产生的斜视。一般为急性，如脑外伤、脑溢血、肿瘤、鼻炎等，引起支配眼球眼球运动的某一条或多条肌肉发生功能性障碍，而失去双眼运动平衡作用。若依照眼球

46、歪斜的位置来区分，则斜视可大致分为下列几种；内斜视：是叫常见的斜视，一般都发生在2-3岁，容易造成单眼弱视。外斜视：两眼或与眼向外册偏转，发生年龄较大，发展较缓慢并有间歇期。斜视角随年龄增长而逐渐增大。一般看远方物体较明显，生病或太疲劳时也会轻微外斜视现象。上斜视：一眼珠比另一眼珠高，一般比率少，主要是肌肉、神经轻度麻痹而引起。上斜视会比其他斜视情形严重，最后变成弱视。下斜视：一般多为先天性或是外伤、甲状腺分泌异常导致下直肌纤维化而引起。旋转斜视：是一眼或两眼角膜垂直经线想上端鼻侧或颞册旋转，由于上下斜肌过度紧张所引起。矫正方式：斜眼的矫正为开刀，起结果虽快，但有复位不完全的缺点。如果是屈光不

47、正引起，可使用遮眼法、斜视训练仪等方法矫正，也可以先采用睛博士的个斜视矫正疗法一个月后在检查，不需担心延误时效且无后遗症。主要是因为大脑细胞、神经、肌肉、血管均属可康复的组织，只要疏通经脉，使气血活络、养份运送无送无阻、肌肉灵活、神经反应灵敏时，就可达到平衡协调两眼的效果。但因为没有手术速效必须多一点耐心。第五章 视力功能检查法视功能检查包括形觉（视力）、光觉、色觉等检查。一：视力检查法：主要测定视网膜黄斑中心视神经细胞的功能：中心视力：反映中心凹（黄斑）的功能；周边视力：反映中心凹以外视网膜的功能，检查视力指中心视力，也叫视敏度，即眼分辨物体细微结构的最大能力。1、远视力检查：（1）检查条件

48、：视力表悬挂在光线充足处，距眼5m，高度应为眼与视力表上1.0的视标行在同一水平。（2）检查方法：一眼遮挡，勿压迫眼球，按先右后左顺序单眼进行检查。自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，前一行即可记录为被检查者的视力。若第一行最大视标看不清，则嘱被检者向视力表走近，直到能辨认为止；若在半米处仍看不清楚第一行，则可伸出手指让患者报数，记录相距米数。若亦不能读出，则可测其能否分清眼前摆动的手影，若以“眼前手动”手动亦不能辨认者可在暗室内辨认烛光。2、近视力检查：采用近视力表检查。表置于明亮处，按先右后左顺序，嘱患儿辨认表中视标。表可前后移动，自行调整视距以便能看清最小视标。正常近视力为1.0

49、/30cm；若近视力不良，则以最佳视力和距离记录之，如1.0/15cm，1.0/40cm等。第六章 屈光检查法验光是屈光学检查的主要方法，是了解病情，判断预后的主要指标，正确的验光结果，可以提高患者对你的信任度，因此，熟练的操作，正确的验光，将是你赢得患者关键一步。一般采用主观验光，对判断能力较差地儿童，应根据视力、年龄检查，大体作出判断。一、 主观验光法（插片验光）是被检者通过看进行主观感觉的表述，因此叫主观检查，精确度高。将镜片置于患者眼前矫正视力，根据主观视力增进情况，确定矫正镜片的是合适度数（1）裸眼视力1.0（对数视力表5.0）者，可用低度凸透镜测试，若视力减退，则有近视，若视力不变或增进，则可能为远视。（2）远眼视