CT腹部脂肪面积测量

1、1,CT腹部脂肪面积测量,四川省卫生科技成果、农村卫 生适宜技术推广项目 雅安市人民医院 谢应朗 姚有贵 李先 邱雄 李毅 范洪毅 郑继贵 龚放 安小康,2,项目负责人 谢应朗 Tel0835-2883161 邮箱 xieyinglang_,3,欢迎大家参加学习,4,大家有何要求请告诉我,5,糖尿病、心血管病等肥胖并发症是严重危害人类健康的疾病。据最新研究表明,脂肪细胞不但是一种能量的储存单元，而且是一种重要的内分泌组织。对肥胖并发症开展深入研究已成为当前急需解决的重大课题。,6,7,8,9,10,脂肪组织定量测量是研究肥胖并发症的重要组成部分，它对于认识正常脂肪分布

2、规律及病理状态下的脂肪再分布具有重大意义。,11,在长期大量的医学实践中人们逐渐发现，肥胖并发症（代谢综合症）等病并非简单的与患者的体重和身高的比值相联系，而主要与腹内脂肪量密切相关。,12,13,内脏脂肪组织功能上作为一种内分泌器官，分泌各种活性生物蛋白。这些称着adipocytokines的物质在肥胖相关疾病患者显示增高，如2型糖尿病、代谢综合症、心血管疾病。所以，内脏脂肪定量可以作为肥胖相关疾病的独立风险因数。,14,最近美国科学家又提出一个“正常体重肥胖”的概念，就是说体重正常，体重指数（BMI）在18.5到24.9之间，但身体的脂肪含量超标，具体到男性，身体脂肪含量超过体重的20%，

3、女性超过30%。,15,按照最近一项研究，美国有大约55%的体重正常的人属于这个“正常体重肥胖”，考虑到中国人的特点，这个数据可能也适合中国人。就是说看着不怎么胖，但掐掐肚皮，捏捏后背，肥肉也不少的那种。,16,美国最近公布了12年针对2127名成年人的研究，所有人都测量了身体脂肪含量。这群人里体重正常性肥胖占55%，这群人中男性患代谢综合征的可能性比绝对正常的人高68%，女性患代谢综合征的可能性则要高300%，患心血管疾病的可能性高400%。所以，不胖的女胖子们要特别注意了。,17,18,19,20,21,22,近年来研究的重点已转移到脂肪分布而不是总的肥胖程度上，这些都需要人体脂肪测量才能

4、解决。,23,人体脂肪组织(adipose tissue,AT)的测量对于认识正常人 AT分布规律、某些病理状态下的再分布、肥胖与代谢内分泌紊乱及心血管系统并发症间的联系，具有重大意义。,24,五十年代就已发现，“男性化的”或向心性分布的肥胖，比“女性化”的或周围型分布的肥胖，与糖尿病、痛风、动脉粥样硬化有更密切的联系，提出肥胖并发症的发生与AT分布有关。,25,26,27,近年来，对肥胖研究的重点已转移到AT分布上，而不是总的肥胖程度上，从而人体AT测量需要一种既能有效地估计人体总的脂肪水平，又能对区域性分布的AT进行定量的测量技术。,28,29,过去，人体脂肪虽可通过身体密度测量、皮肤褶皱

5、测量，软组织X线摄影、超声、全身（40K）含量测定、氚（THO）稀释，40K+THO气体稀释全身电导率以及质子活化等多种方法进行估价，但重复测量的误差范围在3%15%，并且不能进行区域脂肪定量。,30,人体测量术测量如体围及体围比率：腰/臀围比率(WHR)，腰/股围比率(WTR)等，也仅能间接地对AT分布进行粗略估价。,31,32,身体密度测量仪,33,身体密度测量,身体的脂肪量(4.95/身体密度)45x100 其中身体密度D总重量（m)/总体积（）,34,皮肤褶皱测量,35,软组织X线摄影,36,双能X线吸收法（DEXA）,双能X线吸收法（DEXA）应用身体成分三间隔模型，测量身体中脂肪组

6、织、瘦体组织和骨含量，经常被用做参考方法，衡量其他身体成分测量方法的准确性 。,37,双能X线吸收法（DEXA）,38,生物电阻抗法（BIA）,生物电阻抗法（BIA）应用身体成分二间隔模型，测量身体中脂肪组织与非脂肪组织含量，也是一种无创性而且非常有用的测量身体成分的方法，它假定每名受试者水、矿物质比例相同，根据非脂肪组织质量得出肌肉组织含量和骨矿含量。,39,生物电阻抗法（BIA）,40,超声,41,MRI,利用MRI检测脂肪组织的分布是另一种先进的影像方法，近年来在国内外有所报道。MRI没有电离辐射，测量脂肪组织的准确性仅次于CT。另外MRI不存在CT对脂肪空气鉴别困难的问题。但 MRI设

7、备的普及率远低于CT，检查费时、昂贵，目前尚不能取代CT测量腹部脂肪组织。,42,MRI,43,CT,CT具有密度分辨率高，定位定量准确，可重复性高，安全方便等优点，对体内脂肪测量简便有效。CT是一种更直接的测量手段，它能对人体肥胖、全身脂肪体积，尤其是区域脂肪等进行准确定量。,44,45,1982年Borkan等报道了第一份CT测量人体腹部脂肪组织（adipose tissue, AT）含量及分布的材料，用7次扫描对腹部AT、腹内和皮下AT分别定量证明脐水平单次扫描可估价全腹AT分布。,46,47,AT面积定量方法,（1）直接画出AT兴趣区（ROI）测出面积。适用于四肢、纵隔、面颊等处成片分

8、布的AT定量。,48,49,AT面积定量方法,（2）使用代表AT的衰减范围由计算机完成身体某一区域内该衰减范围内的全部象素面积的定量。适用于腹内、肌间等处散在分布的或不规则形的AT定量，也适用于成片分布的AT定量。,50,51,CT定量腹部脂肪面积具体方法,（一）患者扫描 全身CT扫描机检查。层厚8 -10mm，矩阵512512，窗宽500 HU，窗位40 HU，扫描参数125 kV，50-100 mAs。病人仰卧，屏气状态下平肚脐作横断CT扫描。,52,CT定量腹部脂肪面积具体方法,（二）图像后处理 经软件操作，沿腹部皮肤轮廓及腹壁肌肉外缘画出皮下脂肪兴趣区(ROI 1)；然后沿腹壁内缘画出

9、腹腔及腹膜后脂肪兴趣区(ROI 2)。由计算机分别完成ROI 1及ROI 2区域衰减范围内全部象素面积的定量。脂肪衰减范围为-150 HU-30 HU。,53,54,55,56,57,腹部脂肪面积比值正常值,腹内脂肪面积/皮下脂肪面积0.4,58,59,低剂量CT可否用于腹部脂肪 扫描？,60,CT低剂量猪腹部脂肪组织扫描,利用猪腹部脂肪组织作模型,确定低剂量CT扫描检测脂肪组织的准确性.方法:采用不同剂量和不同层厚,对模型进行扫描.在3个模型上分别设置4条扫描线,每条线相距1cm.扫描分9组,每组分10mm,5mm,2mm 三种层厚,每种层厚分别采用100mA,50mA,20mA剂量扫描.扫描时间1s.,61,62,CT低剂量猪腹部脂肪组织扫描,结果:模型扫描显示扫描层厚为10mm时,剂量100mA、50mA、20mA之间,脂肪CT值均数比较,差异无统计学意义(P0.05);扫描层厚为5mm时,剂量100mA、50mA、20mA之间,脂肪CT值均数比较,差异无统计学意义(P0.05);扫描层厚为2mm时,剂量100mA、50mA、20mA之间,脂肪CT值均数比较,差异无统计学意义(P0.05). 结论:低剂量扫描能准确测量脂肪CT