例脑白质病的MRI表现及分析

1、. 临床研究. 43 例脑白质病的MRI 表现及分析. . 夏黎明. 李海军. 向旭. 汪晶莹. 胡银珍. . ( 湖南省常德市第一人民医院影像诊断科, 湖南. 常德. ) . . 摘要. 目的. 探讨MRI 对脑白质病的诊断价值。.方法. 对43 例脑白质病患者MRI 表现进行分析和总结。. 结果. 43 例患者中血管性脑白质病25 例, 硬化性脑白质病8 例, 中毒性脑白质病6 例, 感染性脑白质病2 例, 营养不良性脑白质病2 例。MRI 表现为侧脑室周边及半卵圆中心多发大小不一片状及结节状长T1 长T2 信号, 对称或不对称, 活动性病灶FLAIR 为高信号, 增强时可见结节, 斑片状

2、或边缘强化。.结论.MRI 能准确反映各类脑白质病的异常病理改变, 对临床诊断脑白质病具有重要价值。. . 关键词 . 磁共振成像; . 脑白质病, 进行性多灶性/ 放射摄影术. . 中图分类号 . R742. 文献标识码 . A . 文章编号 . 1671- 7171( 2008) 06- 1064- 02 . . 脑白质病是一类脱髓鞘或髓鞘发育不良性疾病的总称。其原因复杂, 种类繁多。现对本院43 例经临床证实的脑白质病的MRI 检查资料进行分析, 其结果报道如下。1 . 临床资料1. 1 . 一般资料. 本组共43 例, 其中男35 例, 女8 例, 平均年龄48( 6 82) 岁。6

3、例为常规检查发现, 其余37 例临床依据症状和体征及病史拟诊脑白质病而来本科行MRI 检查发现。1. 2 . 设备与方法. 1. 0T ( GE, signa1. 0) 及1. 5T ( siemens, Avanto SQ 76X18) 超导型磁共振扫描仪。平扫常规行横轴T 1WI, T2WI, FLAIR、矢状T1WI; 必要时冠状位T 2WI 扫描。T1WI ( TR= 400 600 ms, TE= 12 15 ms) , T2WI( TR= 2800 5000 ms, TE= 80 120 ms) , FLAIR( TR= 8 800 ms, TE = 114 ms, TI= 2 2

4、00 ms) , 矩阵220 . 200, FOV 22 . 20, NEX 为1 次, 层厚7 mm, 层间距2 mm。增强扫描: 全自动高压注射器( Nemoto) , 造影剂: Gd-DTPA, 剂量为0. 1 mmol/ kg , 流率3 mL/ S。2 . 结果2. 1 . 分类. 本组43 例中血管性脑白质病25 例, 硬化性脑白质病8 例, 中毒性脑白质病6 例, 感染性脑白质病2 例, 营养不良性脑白质病2 例。2. 2 . MRI 表现. 43 例脑白质病均表现为侧脑室周边白质内及半卵圆中心多发大小不一的片状或结节状长T 1 长T2 信号影, FLAIR 序列部分为高信号,

5、部分呈对称性改变, 增强后部分呈结节, 斑片状或边缘强化改变。病因不同, MRI 上有相对特征表现。25 例血管性脑白质病表现为双侧侧脑室的周边多发散在的斑片状长T 1长T 2信号, 不对称分布, 23 发作时, 致痫灶的异常放电, 可以迅速扩散到邻近的皮质, 使正常神经元也产生同步化癫痫样放电, 所以癫痫灶范围比预计的要大。对照组仅仅切除注射青霉素处周围局部的皮质, 这就会因病灶切除不净造成术后效果不佳。而实验组把与正常脑皮质颜色不同的皮质切除, 这样就不但切除了注射青霉素处周围局部的皮质, 还切除了产生同步化癫痫样放电的邻近皮质, 从而使术后效果明显优于对照组, 癫痫灶更好的得到根治性切除

6、。本实验癫痫灶在电压敏感性染料染色定位后行手术治疗, 白兔的皮质脑电图中不再出现癫痫波, 得到根治性切除, 表明该染料确实可以成为癫痫外科治疗中痫灶定位和手术切除范围确定的一种简便而有效易行的手段。可是, 由于对其毒性了解还不够详细, 尚有待进一步的研究方能应用到临床中来。 参. 考. 文. 献 1 . 左保廷, 翟宝进, 焦德让. 难治性癫痫外科治疗现状 J . 国际外科学杂志, 2007, 34( 11) : 756-759. 2 . 丁山, 庄明华, 白晔, 等. 青霉素致兔急性癫痫模型电针及手术治疗的实验研究 J . 广东医学, 2004, 25( 1) : 20-22. 3 . Ol

7、iver A. Su rgery of epil epsy: meth ods J . Acta N eurol og i ca Scand , 1989, 78: 103. 4 . Qin H, Kay MW, Chatt ipakorn N, et al . Ef f ect s of heart is ol ati on , volt age-s ens iti ve dye, and elect romechan ical un coupling agent s on ven tri cular f ibrill at ion J . Am J P hy si ol H ear t C

8、i rc Physi ol , 2003, 284( 5) : H 1818-1826. ( 本文编辑: 王沪湘) . 收稿日期 . 2008- 03- 20 . 1064 . 医学临床研究. 2008 年 6 月. 第 25 卷. 第 6 期. J Cl in Res, J un. 2008, Vol 25, . 6例合并脑梗死、脑软化, 25 例皆有脑萎缩。8 例硬化性脑白质病都是多发性硬化, 其典型表现为侧脑室体旁白质内长圆形长T 1 长T 2 信号, FLAIR 成像病灶部分为高信号, 病灶与侧脑室相垂直, 称为. 直角征.。病灶亦见于脑干和小脑白质、脊髓等处。增强后, 3 例病灶不强

9、化, 5 例病灶呈小结节状强化。6 例中毒性脑白质病MRI 表现为双侧苍白球对称性长T1 长T2 信号, 伴半卵圆中心、脑室前后角多发对称性斑片状长T 1 长T 2 信号, FLAIR 像为高信号; 尤为重要的是, 6 例中毒性脑白质病皮层均有肿胀且呈异常长T 1 长T 2 信号。2 例感染性脑白质病病灶位于顶、枕叶皮层下, 单发或多发, 分布不均匀, 双侧一般不对称, 均呈长T1 长T 2 信号, 增强为斑片状强化。营养不良性脑白质病2 例, 为肾上腺脑白质营养不良, MRI 可见双侧枕叶T1WI 低信号, T 2WI 高信号, 形如蝶翼, 经胼胝体双侧相连。增强后, 病灶表现为边缘强化信号

10、。3 . 讨论3. 1 . 病因. 脑白质主要由神经纤维构成, 依据髓鞘之有无, 神经纤维分为有髓神经纤维和无髓神经纤维。有髓神经纤维的髓鞘主要由Schw ann 细胞膜多层包裹而成, 呈节段性包住轴索。在各种因素作用下, 髓鞘均可发生溶解, 室管膜细胞层丢失, 胶质细胞增生, 室管膜周围间隙细胞外液增加及轴突变少 1 , 从而出现MRI 信号异常。此外, 大脑白质的血液供应也决定其病理改变。大脑白质由两组动脉供应, 一组为向心性来自大脑动脉称为髓内动脉, 一组为离心性来自脑室动脉。他们的吻合区在脑室旁。这些动脉若有狭窄或闭塞就会引起相应部位的病损。大脑静脉的引流特点是大脑皮层及皮层下弓状纤维

11、系由浅静脉引流, 而大脑大部分白质则由中央静脉引流, 各脑深静脉受阻, 大脑白质除弓状纤维外多会受损 2 。由于脑室周围深部白质主要由穿支动脉供血, 它们很少或没有侧支循环, 在距离脑室壁3 cm 10 cm 范围内的终末区为分水岭区, 这样的解剖特点决定了该区脑白质易受到缺血的影响 3 。引起脑白质脱髓鞘改变。3. 2 . 各类脑白质的MRI 特征. 脑白质病除前述MRI 共同表现外, 不同脑白质病变有其相应特征。. 年龄特征: 本组资料中, 25 例血管性脑白质病均是老年患者, 平均年龄66. 5( 56 82) 岁。与老年人脑血流量下降, 造成不同程度的脱髓鞘, 胶质增生后水肿有关 4

12、。2 例营养不良性脑白质病为3 岁及7 岁患者, 原因为髓鞘形成或维持障碍。其他无年龄相关性。. 性别特征: 8 例硬化性脑白质病, 7 例为女性, 1 例男性。提示女性多于男性。其他类型发病则无性别区别。. 对称特征: 6 例中毒性脑白质病和2 例营养不良性脑白质病, 异常信号具有双侧大致对称的特点, 其他类型均不对称分布。.皮层肿胀: 仅中毒性脑白质病表现为双额颞皮层肿胀。. 增强特征: 血管性脑白质病无强化; 硬化性脑白质病5 例有小结节状强化; 感染性脑白质病2 例均为斑片状强化; 中毒性脑白质病和营养不良性脑白质病边缘强化。而营养不良性脑白质病同时见华勒变性区窄带状强化。.临床病史:

13、 中毒性脑白质病均有相关中毒病史, 本组6 例中, CO 中毒3 例; 敌鼠钠盐中毒1 例, 左旋咪唑中毒1 例。另有乙脑疫苗接种史1 例。此外, 值得一提的是, 老年人脑白质退行性变化是生理性改变, 与诊断为脑白质病是一个质的概念区别。笔者的经验是: MRI 能充分显示白质改变外的其他伴随征象, 如梗死( 含腔隙性梗死) 、脑萎缩等。结合临床, 较易进行定性诊断。此外, MRI 信号特征具有缺血缺氧性脑白质病表现者, 一定要追溯病史。了解是否有下列情况, 包括颅脑照射, 药物治疗( 某些抗肿瘤药, 抗生素及免疫制剂) 。滥用药物( 如甲苯, 乙醇, 海洛因等) 和环境毒素等。这些都是中毒性脑

14、白质病的因素之一 5 。总之, MRI 因敏感性及分辨率高, 能准确反映脑白质病的异常病理改变, 对其的诊断具有重要作用。 参. 考. 文. 献 1 . Faz ekas F, Klcin ert R, Of f enbach er H , et al . Pathologiccorrelat es of in ciden tal MRI w hit e m at t e signal hyperint ensit ies J . Neur ol ogy , 1993, 43: 1683. 2 . 黄克维, 吴丽娟. 临床神经病理学 M . 北京: 人民军医出版社, 1999. 21. 3 . 秦绍森, 玛依努尔, 盛爱珍, 等. 脑白质疏松症影像及临床研究 J . 中国医学影像技术, 2000, 16: 198.