2006年度主要病种及中医药特色疗效分析总结及完善措施

1、2006年度主要病种及中医药特色疗效分析总结及完善措施一、高血压病：（1）高血压病的中医分型论治：高血压病总属本虚标实，虚者以肝肾阴精亏虚，脾胃气虚为多，实者以肝阳上亢，痰火上扰多见。故临证分为阴虚阳亢型、痰浊上蒙型、气血亏虚型、阴阳两虚型等四型，分别予以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、归脾汤、桂附地黄汤加减治疗。经过一年的观察，四型中以阴虚阳亢型最为多见，天麻钩藤饮加减治疗效果最好，总有效率达到90.5。而四型综合起来总有效率为80左右。临床实施过程中尚存在分型偏于单一，专业术语运用不够规范统一等问题。（2）开展的高血压病中医特色疗法如下： 根据国家级名老中医经验总结血压类型辨证治疗高血压病：观

2、察阴虚阳亢、阴阳两虚两型各80例的临床治疗效果，结果提示根据血压类型辨证治疗能快速、显著改善患者头晕症状，总有效率达到88.7%，平稳降压并使血压提前达标约1周。拟就其药理作用环节展开研究，形成相应规范，便于推广。 完成养阴平肝方即天麻钩藤饮化裁控制晨峰血压的观察：40例规范西药治疗晨间血压仍无法控制者，加用天麻钩藤饮化裁之中药，观察动态血压之晨峰血压的影响，计算清晨血压上升速率及峰值, 总达标率达到77%。今后准备对该治疗方法疗效及机制作进一步的研究。 中医药逆转高血压左室肥厚的一系列研究：杞菊地黄口服液与苯那普利合用治疗阴虚阳亢型高血压左室肥厚患者80例，观察治疗后左室重量和左室重量指数分

3、别为治疗前的74.5%和74.7%，消退率为25.5%和25.3%，明显优于单用苯那普利组。推测杞菊地黄口服液在滋补肝肾而缓解症状的同时有促进苯那普利影响左室局部肾素血管紧张素系统，使血管紧张素生成减少，从而加快左室肥厚的消退。在中医药逆转高血压左室肥厚方面颇有建树，属国内领先。 进行了中医药制约降压药物不良反应的临床观察：五皮饮化裁治疗钙离子拮抗剂引起的踝部水肿临床观察38例，症状缓解有效率达到88%；止嗽散加滋阴润肺之品治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳临床观察47例，症状缓解有效率达到78% 。于1996年制定高血压病中西医结合诊疗规范，实施至今10年余。同时随着一系列临床研究项目的开

4、展，目前我们对绝大多数高血压病患者都进行中西医结合治疗，并且疗效显著病人满意度逐年增加。该诊疗规范在全省各地乃至外省均有推行，取得了一定的影响力。（3）完善措施：拟在今后的工作中，加强高血压病阴虚阳亢型的中西医结合研究，摸索其证型实质，优化辩证用药，提高疗效。并拟做成天麻钩藤颗粒进行扩大规模的临床研究，提供客观证据，便于临床推广。拟在今后的临床工作中加强高血压病诊疗规范的学习并积极贯彻实施。二、冠心病心绞痛：（1）冠心病心绞痛的中医分型论治：冠心病心绞痛的总病机为心之气血不利，不通则痛，然后辨阴阳，再辨痰阻，瘀血，水停，气滞，故临证分为心气虚证、心肾阴虚证、气滞血瘀证、痰湿内盛证等四型，分别予

5、以补益心气、滋阴补肾、理气活血、和中祛痰宣痹通阳等法治疗。临证以气滞血瘀证最为多见，辩证治疗总有效率达80。四型综合起来总有效率为75。临床实施过程中尚存在分型偏于单一，专业术语运用不够规范统一等问题。（2）开展的冠心病心绞痛中医特色疗法如下： 自创大剂益气活血方黄芪失笑汤（黄芪、蒲黄、五灵脂）可提高西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的疗效，临床观察60例, 改善心绞痛疗效判定总有效率达96.6，硝酸甘油停减率91.7，心电图改善率51.9，与单纯西药组比较均有显著性差异。 冠心病心绞痛PCI术前后中医药参与：5年来观察行PCI术的ACS患者40例，在规范西医治疗的基础上，我们运用中医药分阶段论治

6、，PCI术前以自创益气养阴活血法为主并随证加减；术后以自创益气活血解毒法为主并随证加减，可显著降低降低PCI术后再狭窄发生率和主要心血管事件发生率。为中医药预防PCI术后再狭窄进行了初步探索。（3）完善措施：上述临床研究尚处于初步观察阶段，拟在今后的临床实践中扩大观察例数，探讨其可能的药理作用机制，形成相应的使用规范，争取在全省乃至于全国推广应用。拟在今后的临床工作中加强冠心病心绞痛诊疗规范的学习并积极贯彻实施。三、室性心律失常：（1）室性心律失常的中医分型论治：室性心律失常病位在心，与肝脾肾三脏功能失调有关。病机为本虚标实，即气、血、阴、阳不足为虚，痰、湿、瘀阻滞为实。故临证分为心虚气滞证、

7、气虚血滞证、阳虚水气凌心证等三型，分别予以养血调肝宁心安神、益气通阳行血、温阳化气利水等法治疗，总有效率87。临床实施过程中尚存在分型偏于单一，专业术语运用不够规范统一等问题。（2）开展的室性心律失常中医特色疗法如下：自1996年以来，我们运用养心号、养心号治疗患者数千例，缓解症状，控制室性心律失常恶化，改善预后，总有效率达到87%，未有因毒副作用停药的病例。（3）完善措施：目前已获省食品药品监督管理局批准进行益气养阴法(麦芪口服液)治疗气阴两虚型心悸（心律失常）临床研究。拟通过该研究扩大益气养阴法治疗气阴两虚型心悸之适应症，证实其适用于多种类型的心律失常。四、慢性心力衰竭：（1）慢性心力衰竭

8、的中医分型论治：慢性心力衰竭病位在心，涉及五脏，在临床上有稳定期和急性加重期之分。稳定期分为心之气虚血瘀证、心之气阴两虚证、心肾阳虚证等三型，分别予以益气养阴之生脉散合酸枣仁汤加减、益气活血疏肝通络之补阳还五汤合柴胡疏肝散加减、参附汤合桂附地黄汤加减。急性加重期分为阳虚水泛证和阳虚脱证，分别予以真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减温阳利水泻肺平喘、参附龙牡汤加减益气温阳固托治疗。总有效率70。临床实施过程中尚存在分型偏于单一，专业术语运用不够规范统一等问题。（2）开展的慢性心力衰竭中医特色疗法如下：慢性心力衰竭以益气温阳活血法治疗：益气温阳活血方参附强心合剂作为院内制剂，已广泛运用于临床十余年，可显著减少住院率、提高生活质量、降低住院费用。（3）完善措施：慢性心力衰竭急性加重期予以汤药治疗缓不济急，拟临床摸索后形成固定方，制成颗粒剂或针剂替代，如先予参附针温阳益气固托，再予以汤药急煎送服等。我科现有参附强心合剂临床应用还不够，拟今后加强推广。拟在今后的临床工作中加强慢性心力衰竭诊疗规范的学习并积极贯彻实施。五、病毒性心肌炎：病毒性心肌炎初起虽多外感温热、疫毒之邪，但在发病过程中，其病本仍责之于心之气血阴阳不足，而以热毒、痰瘀为标。临证分为邪毒侵心证、邪伤心阴证、气阴两虚证三型，分别予以银翘散加减、黄连