耳鼻咽喉头颈外科学 ：耳 源 性 并 发 症

1、耳 源 性 并 发 症(Otogenic complications),耳源性并发症：由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向 周围扩散而引起的各种并发症。按其发病的 位置分为颅外和颅内大类。,病 因,中耳炎类型：以胆脂瘤型为最常见 致病菌毒力：毒力强，抗药性/不敏 病人抵抗力：年龄(年幼、年老)； 营养状况等。 局部因素：引流问题，骨质破坏。,耳 源 性 并 发 症-概 况,传播途径,循破坏/缺损的骨壁：最常见 血行途径： 经解剖薄弱环节：,并发症传播途径,乳突骨质破坏腔,乙状窦骨壁破坏,耳 源 性 并 发 症-概 况,分 类,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 迷路炎 周围性面神经麻

2、痹 岩锥炎,颅内并发症,硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿,耳 源 性 并 发 症-概 况,诊 断,“耳源性”的诊断： 耳流脓史 耳部检查 颅外或颅内并发症联合出现 乳突X线片、CT、MRI,并发症种类的判断： 根据临床特点配合 特殊检查可确诊。,颅 外 并 发 症-耳后骨膜下脓肿,耳后骨膜下脓肿(Postauricular subperiosteal abscess),耳后红、肿、痛； 耳廓被推向前外方； 耳后压痛明显，骨膜穿破后，触之有波动感； 穿刺可抽出脓液； 脓肿穿破皮肤可形成耳后瘘管。,临床表现,左耳后骨膜下脓肿,左耳后骨膜下脓肿,耳 后 瘘 管 形

3、 成,乙状窦板及乳突骨皮质破坏,颅 外 并 发 症-耳后骨膜下脓肿,治 疗, 手术：由急性引起-单纯乳突凿开术 (Simple mastoidectomy),由慢性引起-乳突根治术/改良根治术 (Radical/modified mastoidectomy),抗菌素：,颅 外 并 发 症- Bezold脓肿,Bezold脓肿 (Bezold abscess),高热； 同侧颈深部疼痛、转头时加重； 乳突尖至下颌角肿胀，压痛明显； 穿刺抽出脓液可确诊。,临床表现,颅 外 并 发 症- Bezold脓肿,手术：乳突探查，脓肿切开引流 抗菌素,迷路炎(Labyrinthitis),病理及临床表现,治

4、疗,颅 外 并 发 症-迷路炎,颅 外 并 发 症-迷路炎,颅 外 并 发 症-迷路炎,局限性迷路炎 (Circumscribed labyrinthitis) 以药物治疗为主，在足量抗菌素控制下行乳突手术。 浆液性迷路炎(Serous labyrinthitis) 对症治疗，在足量抗菌素控制下行乳突手术，如急性炎症所致，以抗感染为主。 化脓性迷路炎(Suppurative labyrinthitis) 大量抗菌素控制下行乳突手术，疑有颅内并发症时，同时切开迷路，以利引流。,治 疗,颅 外 并 发 症-耳源性面瘫,周围性面瘫(Peripheral facial paralysis), 颅内病变

5、： 从面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾患。 颞骨内病变： Bells palsy； Hunts syndrome;耳源性感染；颞骨外伤；手术；肿瘤；面神经先天畸形。 颞骨外病变： 腮腺及颈部肿瘤；脓肿；外伤；手术。,病 因,面神经及分枝模式图,颅 外 并 发 症-耳源性面瘫,周围性面瘫： 病侧面部所有表情肌瘫痪。 注意：与中枢性面瘫的鉴别诊断。,定位诊断： a.核性损害：伴VI神经麻痹、对侧偏瘫、味觉 正常、无腺体分泌障碍。 b.小脑桥脑角段损害：伴神经性耳聋和眩晕、 角膜及镫骨肌反射消失、分泌腺功能正常/,临床表现,颅 外 并 发 症-耳源性面瘫,c.迷路段损害(包括膝N节)：伴神经性聋

6、，分泌腺功能 及味觉/消失。 d.鼓室段损害(镫骨肌支以上)：伴传导性聋、耳鸣、镫 骨肌反射消失，味觉及唾液分泌，泪液分泌正常。 e.乳突段损害：在镫骨肌支与鼓索N之间，味觉与唾液 分泌，余正常。 f.颞骨外段损害：所支配的肌肉麻痹，定位正常。,颅 外 并 发 症-耳源性面瘫,面部表情肌运动的检查 Schirmer test: 滤纸浸湿的长度两侧相差一倍为(+) 味觉试验：比较两侧舌前2/3的味觉差异 镫骨肌声反射：声导抗测试(鼓膜完整者进行) 听力检查：纯音测听(Pure tone),实验室检查,左 面 瘫,左 面 瘫,右 面 瘫,滤纸试验,颅 外 并 发 症-耳源性面瘫,面神经损伤程度的检查： a.面瘫程度评分：提额、闭眼、皱鼻、鼓腮、吹哨、示 齿、以及静止状态下的面部对称情况。 b.神经兴奋试验( Nerve excitability test, NET ): 两侧相差3.5 mA，表明预后不佳。 c.肌电图检测(Electromyography, EMG)：记录动作电位 d.面神经电图(Electroneurography, EnoG)：是面N.变性 程度的客观检查方法。可决定治