深静脉血栓的预防与护理

1、深静脉血栓的预防与护理定义深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常的凝结阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉可发病，以下肢静脉多见，尤其是髂-股静脉血栓形成。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。病因（1）血流滞缓血流滞缓可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。（2） 静脉壁损伤在生理条件下，静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝

2、素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。内皮细胞表面还含有一种具有强烈抗凝作用的蛋白质C的存在。 静脉内皮中还存在一种核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸合成腺苷从而抑制血小板凝集，内皮细胞本身也能合成一些抗凝物质如前列腺素等，而前列腺素具有强烈的抗血小板聚集和扩张血管的作用。（3）血液高凝状态： 血液高凝状态的发生包括先天性和后天性1.先天性高凝状态 血栓抑制剂的缺乏；血纤维蛋白原异常；纤维蛋白溶解异常。 2.后天性高凝状态 组织和细胞的损伤见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等药物所致见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体疾病所致见于

3、红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等病理生理典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合型血栓，尾部为红血栓.血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延，随后可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化，最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉，同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。危险因素DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 临床表现1.患

4、肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过382.上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。3.血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛。4.后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等为DVT综合征。处理原则包括非手术治疗和手术取栓两类。急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 1.非手术治疗 包括一般处理、溶栓、抗宁和祛聚疗法。 （1）一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。 （2）溶栓疗法：适用于病

5、程不超过72小时者。常用药物有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7-10天。（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，继以香豆素类药物，一般用华法林，维持约3-6个月。 （4）祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度。其他抗血小板聚集药物，如：阿司匹林、潘生丁等，可以防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。具体用药:（1）溶栓：采用尿激酶25万U加入5%葡萄糖水500ml经患肢足背浅静脉输入，每天1次，首次加倍，共7-10天。 （2）抗凝：应用低分子肝素钠5

6、000IU皮下注射每天1-2次，5-7天为1疗程。 （3）祛聚：适用低右500ml静脉滴注每天1次，共5-7天，丹参注射液20ml加入5%葡萄糖水250ml静脉滴注每天1次，共7-10天。 2.手术治疗：常用于下肢深静脉，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止复发。 护理措施1.缓解疼痛 （1）观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。 （2）抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回

7、流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。（3）有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。 （4）非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐、默念数字等。 2.加强基础护理和生活护理，满足卧床病人的生理需求。 3.并发症的预防和护理 （1）预防出血 1）观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况。 肝素：静脉注射10分钟后即可产生抗凝作用，但作用时间短，一般维持3-6小时。维持凝血时间超过正常值（试管法，4-12分钟）约2倍为宜。若测得凝血时间为20-25分钟，应请示医师调整用药剂量。 香豆素类药物：一般在用药后20-48小

8、时才开始起效。半衰期长，有药物累积作用，停药后4-10天药物作用才完全消失。用药期间应每日测定凝血酶原时间，测定结果应控制在正常值的20%-30%。 2）观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血，因此，在抗凝治疗室要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。 3）紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输新鲜血。 （2）预防栓塞 1）卧床休息：急性

9、期病人应绝对卧床休息 10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。 4.其他 （1）饮食：进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。 （2）术后抬高患肢30，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 深静脉血栓的预防1.改变生活方

10、式 ： 避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、控制血压和戒烟 （告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。）2.饮食 进食低脂、高纤维素的饮食，少吃油腻、高胆固醇、含糖高的食物。多吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、芹菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄、黑木耳等。饮食当中值得推荐的是深海鱼和深海鱼油。鱼的脂肪中含有人体无法自身合成的多价不饱和脂肪酸。它能防止血液凝固、溶解血栓。同时保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。 3.机械措施 穿加压弹力袜，气压靴。下列禁用机械预防措施：p 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿p 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞p 下肢局部情况异常

11、(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等4.适当运动，促进静脉回流 ，使血液稀薄，粘滞性下降。血流缓慢是引发深静脉血栓形成的重要因素，应鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成，如做体操、打太极拳、骑自行车、散步、慢跑、游泳等。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。 5.保护静脉 静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘