妊娠期高血压疾病课件.ppt

1、第十章 妊娠特有疾病,第节 妊娠期高血压疾病 （ plicating pregnancy ）,主讲：周昌菊教授,课堂要求 1 min,.结合病例： 1. 掌握妊娠期高血压疾病的基本病理 解释所致主要人体脏器受损 2. 熟悉妊娠期高血压疾病的分类及处理原则 （含并发症的处理） 3. 了解妊娠期高血压疾病的病因 4. 了解HELLP综合征的临床表现及诊断治疗,一个典型病契入10 提出问题、讲、讨论问题贯穿始终,详细讲解；15 妊娠期高血压疾病的基本病理改变所致主要人体脏器受损,重点讲解：25 妊娠高血压疾病的分类及临床表现,详细介绍；30 诊断.预防、治疗、 小结10（含小测试）,小结10,刘，3

2、6岁，2011年10月25日入院。 停经8+月，全身水肿1+月，头痛，眼花、胸闷、血压升高三天 平时月经规律，LMP2.20，EDC11.27停经40+天出现早孕反应.4+月感动，末行产检 。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头痛，眼花、胸闷、血压升高,病例摘要,妊娠期高血压疾病,既往史：体健，无“高血压”、“肾病”史。 月经史13 6/30天LMP 2.20，量中，色红，无痛 经，白带可。 婚育史：G1P0 。结婚2年。,全身及外阴水肿,查体： Bp 160/110mmHg,下肢水肿(+），心肺正常， 膝反射存在,宫高/腹围 26/94cm，LOA，,胎心率167次/分，先露头，未入盆、无宫缩。

3、 骨盆外测量正常，未行肛门或阴道检查。,听胎心音,辅助检查,B超：BPD 8.8cm,FL 6.8cm, AFI 4.0cm, 胎盘II级 血常规：HCT 0.35,Hb Hb9g/L，血小扳70 x1O9/L ,尿蛋白（+） 肝肾功能：谷丙转氨酶201，血清谷革转氨酶180,间接胆红素30,BUN 5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,余（-）,1,1,1,2,3,【概 述】（ 5 min） 发病率： 全球性健康问题 （尤其是早发型重型 ） 国内 9.4%-10.4% 国外 7%- 12% 国外报道病死率高 母 占40-80%的孕产妇死亡（美国占17%） 儿 PE婴儿病死率高5倍 (L

4、ain) 10%发病于34周前 （美国）早产的15 %,Du1ey 1992年估计全世界每年因子痫而死亡的妇女约5万。,【概 述】,特 征： 妊娠期高血压疾病是妊娠特有疾病， 有的专家还称妊娠特有的急性高血压疾病。 大多数孕妇妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、 及抽搐、昏迷、甚至死亡 。,【高危因素】,初产妇 年龄18岁或35岁、 多胎妊娠、 妊娠期高血压疾病史及家族史、 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、 血管紧张素 T235阳性、 抗磷脂综合征、遗传性易栓症、肥胖、 高BMI指数、 营养不良及低社会经济状况,【病因与发病机制】（ 自学为主 ）,目前国外学者多认为子痫前期的发病可归纳为二个阶段：

5、胎盘形成不良和胎盘氧化应激,释放一系列胎盘因子,血管内皮受损、系统炎性反应,子痫前期,。,1st -stage,2nd -stage,2-stage model of disease,胎盘形成障碍 滋养细胞侵润 螺旋动脉重铸 粥样硬化 ,内皮细胞功能损害,全身系统 损害,发病机制,1min,胎盘灌注减少,遗传易感性学说,免疫适应 不良学说,胎盘缺血 学说,氧化应激 学说,肌盘浅着床,细胞因子变化,子痫,子痫前期子痫的各种病因相互作用示意图,1,1,1,2,3,头痛、胸闷、 恶心、呕吐发生原因?,病情严重吗(分类) ,还需作什么检查、 如何处理,妊娠高血压疾病的病理生理 10 min,脑,点状出

6、血 血管破裂出血、脑疝 静脉窦血栓形成、脑梗死,头痛、眼花、恶心呕吐 视力下降、视盲、感觉迟钝混乱、昏迷,CT MRI 脑血流图,病理,临床表现,监测,【主要脏器的组织学变化及临床表现】,监测,由于脑血管自我调节能力丧失， 灌注压明显增加即脑梗塞和脑出血两大类。 头痛 呕吐 鼾声、唾液外流 抽搐昏迷， 脑溢血占80%.近1/3死于子痫的患者发生脑部出血。 有报道约36%的重度子痫患者以及92%的子痫患者，核磁共振检查（MRI）显示颅内异常，,眼,视网膜渗血、水肿、剥离,眼花、视力模糊 突然失明,眼底检查 （A:V由正常2:3变为1:2或1:4）,病 理,临床表现,监 测,心,心肌缺血、点状出血

7、、坏死 间质水肿,胸闷、呼吸困难,病 理,临床表现,监测,心电图（ST段下移，T波倒置） 胸片（心胸比55%，肺充血） 心脏彩超,肝,肝细胞缺血坏死释放转氨酶、胆红素 门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝破裂,上腹部不适、右上腹持续性疼痛 黄疸 HELLP,病理,临床表现,监测,肝功能（肝酶升高、低蛋白血症、高胆红素） 腹部B超,肾,肾小球内皮增生 妊娠期高血压疾病特异性肾脏损害,少尿 无尿 肾衰竭 蛋白尿 与疾病严重程度相关,病 理,临床表现,监 测,肾功能 肌酐升高与病情严重程度平行 尿酸升高是否明显与慢性高血压鉴别 尿比重 尿蛋白定性、定量,胎盘,血管内皮细胞脂肪变性，管壁坏死、 狭窄,血管破裂

8、,胎盘功能下降、FGR、胎儿窘迫 胎盘早剥,病 理,临床表现,监 测,胎盘功能检查（E3） 胎儿成熟度检查（胎龄、宫高腹围、B超）NST OCT CST 产科B超,血液1 （1） 容量 ：子痫前期-子痫患者的血液浓缩， 血容量相对不足，表现为红细胞比容升高。 主要原因有三： 血管痉挛收缩，血压升高，血管壁两侧的压力梯度增加； 血管内皮细胞损伤，血管壁渗透性增加 由于大量的蛋白尿导致低蛋白血症，血浆的胶体渗透压降低,当红细胞比容下降时多合并贫血或红细胞受损或溶血。,（2） 凝血 ：1min 广泛的血管内皮细胞损伤， 启动外源性或内源性的凝血机制， 为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态。 出现微血

9、管病性溶血 伴有红细胞破坏,即碎片状溶血， 其特征为溶血、 破裂红细胞、 球形红细胞、 网状红细胞增多以及血红蛋白尿。 血小板减少（ 100 109 /L）、 肝酶升高、溶血（即HELLP综合症）， 反映了疾病严重损害了凝血功能。,（2） 凝血 ：红细胞破坏,1,1,1,2,3,分 类,妊娠期高血压疾病,preeclampsia on,Chronic hypertension,Hypertensivedisonder in pregnancy）,血压140/90mmHg， 妊娠期首次发现， 产后12周内血压恢复正常 尿蛋白（） 可伴有上腹部不适或血小板减少,一.妊娠期高血压 Gestation

10、al hypertension,症状和体征,妊娠期高血压疾病 分类,子痫前期(pre-eclampsia) 轻度 BP140/90mmHg, 孕20周以后出现； 尿蛋白300mg/24h或（+）。 可伴有上腹部不适，头痛等症状。,症状和体征,症状和体征,。,妊娠期高血压疾病 分类,子痫前期 重 度 BP160/110mmHg 尿蛋白2.0g/24h或（） 血肌酐106umol/L 血小板100109/L 微血管病性溶血（血LDH升高） 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉 障碍持续性上腹不适,症状和体征,重度子痫前期临床症状和体征,下列标准至少一条符合者： 1.中枢神经系统异常

11、表现 2.肝包膜下血肿或肝破裂的症状 3.肝细胞损伤的表现 4.收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg 5.血小板减少1OOX109/L 6. 蛋白尿：5g/24h或间隔4小时尿蛋白（+）,症状和体征,7.少尿，24小时尿量 500ml 8.肺水肿 9.脑血管意外 10.血管内溶血：贫血、黄疸、或 乳酸脱氢酶升高 11.凝血功能障碍 12.胎儿生长受限或羊水过少,重度子痫前期临床症状和体征,侣,症状和体征,子痫前期孕妇抽搐 不能用其他原因解释,三.子痫 eclampsia,各 类 临床表现,子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展

12、为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动, 神智异常，昏迷，损伤。,子痫 抽搐 的特点：,子痫 eclampsia,各 类 临床表现,子痫分类： 产前子痫指妊娠晚期或临产前，多见。 产时子痫指分娩过程中发生，称产时子痫， 较少见。 产后子痫，发生于产后，大部分在产后48小时以内，个别甚至在产后10日发生。,。,四. 慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白， 若出现蛋白尿300mg/24h 高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加， 或血压进一步升高或血小板100109/L,Preeclampsia superimposed on chronic hypertensi

13、on,1、水肿不作为诊断依据因为正常妊娠、贫血、低蛋白血症均可发生水肿 2、基础血压30/15mmHg低于140/90mmHg不作为诊断依据需严密观察 3.重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随上述表中至少一种临床症状和体征者,分类的几点说明,诊断：病史，孕20周以前的病史及相关因素 2、高血压：高血压的定义是持续性血压升高140mmHg或舒张压90mmHg，至少两次血压高间隔6小时才能确诊 3.尿蛋白的定义是指24h尿的含量30Omg或相隔6h随意尿蛋白浓度为30mg/L（+）。,妊娠期高血压疾病的诊断1,水肿不是诊断依据但每周体重增加 0、9公斤或每月增加2.7公斤是子痫前期的

14、信号.表明有隐性水肿存在。 水肿分4级 膝以下“+”， 延及大腿“+”， 延及外阴及腹壁为“+” 全身水肿或有腹水“+”。,妊娠期高血压疾病的诊断2,3. 辅助检查： 常规：BR、UR、血粘度、凝血功能 肝肾功能、E4A+CO2CP、眼底 胎盘功能、胎儿宫内状态、胎儿成熟度 必要时：心电图、超声心动图 B超声 头部CT、MRI 损伤性：中心静脉压或肺毛细血管楔压,妊娠期高血压疾病的诊断3,【鉴别诊断】（自学）,1.妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压 或慢性肾炎； 2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所 致酮中酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。,先分类,妊娠期高血压 期待疗法 适时终止妊娠

15、,子痫前期,镇静 降压 首先硫酸镁 解痉 适当扩容必要时利尿,积极诒疗24_48小时仍无明显好转 孕周34周， 孕周34周，促胎肺成熟,终止妊娠,子痫,抽搐控制2h 可适时终止妊娠,妊娠期高血压处理的流程,基本原则：治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗,妊娠期高血压疾病的治疗原则：,妊娠期高血压 一般休息、镇静、 子痫前期 除一般处理，还要解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠 子痫 及时控制抽搐发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压 以降血压为主,妊娠期高血压疾病的治疗原则：

16、,降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg的高血压孕妇应降压治疗； 收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg的高血压患者可使用降压治疗。,目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg； 孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(-B)。,MAP140mmHg或基础MAP升高58mmHg者易并发脑

17、出血, 当尿蛋白在+以上、而舒张110mmHg者，提示肾脏、胎盘缺血缺氧易发生胎儿猝死。 加强母胎监测，确保母胎安全；,妊娠期高血压疾病的治疗原则：,为什么？,妊娠期高血压疾病的治疗,镇 静 苯巴比妥 安密妥钠 安定(地西绊 ) 安定(地西绊 )（2.5mg/片 10mg/支） 用法： 2.5mg 口服 Q8h （轻度 ） 10mg 静注 3分钟 （ 子痫前期及子痫期） 20mg 加入5% 葡萄糖 500ml 静滴（必要时),（具体方法）,苯巴比妥 用法：剂量为30mg/次，Tid，必要时 可肌肉注射 0.1g。 冬眠合剂 冬眠药物 冬眠1号、 冬眠2号 、 冬眠3号 . 冬眠4号,妊娠期高血

18、压疾病的治疗,2.解 痉?： 首选硫酸镁,作用机制： 抑制乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉间的传导, 降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞耗氧量 降低机体对血管紧张素的反应性 刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成 解除子宫胎盘血管痉挛,妊娠期高血压疾病的治疗,妊娠期高血压疾病的治疗进展 方 法： 1）肌肉注射 25%硫酸镁20ml+2%利多卡因 2ml,1-2/d 2）静脉给药 首次25%硫酸镁10ml加入10% 葡萄液20ml iv推注.5-10。 3) 静脉滴注， 25%硫酸镁60ml十10%葡萄液 500ml静 滴每小时1g最快不g,每日用量25- 30g 特别注意个体差异。,硫酸镁使用需

19、注意： 监测血清Mg2+浓度 观察：膝反射存在 尿量25ml/h 或600ml/d 呼吸16次/分钟 中毒时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml. 减量或停用：肾功能不全者 因此4-6小时需测次镁离子浓度。,妊娠期高血压疾病的治疗进展 3、降 压： 指征：1.舒张压110mmHg, 2.平均动脉压（MAP）140mmHg （收缩 压十舒张压） 3.原发性高血压妊前已用降压药，须继 用降压 药物: 常用肼屈嗪、10mg_20mg口服或40mg 加入葡萄糖静脉滴注。甲基多巴、心 痛定、硝普钠（妊娠期不宜用）；,（二） 降压药应用中争议,NHBPEP （2000年）制定BP标准： 按Dbp： 轻 9

20、0-99 mmHg 中 100-109 mmHg 重 110 mmH 降压药益处： 降低PE/E脑出血、心血管 并发症风险 降压药弊病： FGR（SGA）风险,1、 重子痫前期/子痫,必须用降压药！降低脑血管意外、心衰等风险从而降低孕产妇死亡率！ 降压药：肼屈嗪 x 低BP，胎盘早剥，少尿， CDR, 心率加快 新生儿 Apgar低 硝苯地平 +MgSO4 （CCB类药）对神经肌肉阻滞blockade？,1.硝普钠：过胎盘，4小时胎儿可氰化物中毒 在其他降压药（肼屈嗪 ，硝苯地平，拉贝洛尔）无效时选用50mg加入5葡萄糖液1000ml静脉滴注，宜慢；用药不宜超过72h。 2.拉贝洛尔50-10

21、0mg加入5葡萄糖液中静滴，5日为一疗程。血压稳定后攺口服；总剂量2400mg/d。,（3）硝苯地平 nifedipine Ca2+通道阻滞剂，抑制Ca2+内流松弛血管平滑肌血压。 降压迅速，不主张舌下含化 副反应：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。 10mg po. Tid 总量60mg/d,（4）尼莫地平 nimoldipine,Ca2+通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。 副反应：头痛、恶心、心悸及颜面潮红 口服：20-60mg Bid/Tid 静滴：20-40mg 5%GS.250ml Qd 总量360mg/d 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷， 主要

22、用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量510g/min静脉滴注，,酚妥拉明：肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10mg20mg溶入5%GS 100ml200ml，以10g/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。 甲基多巴：中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。用法：250mg口服，每日3次，以后根据病情酌情增减，最高不超过2g/日。,血压多少用？,降压药应用指征： dBP110 mmHg必须用 dBP110105mmHg 可以用（欧美用） 但无足够RCT证据(Level C) dBP100mmHg 用不用？（我国） 也无足够RCT证据,权衡利弊，个体话可以用.理想血压为收缩压140

23、一155mmHg，舒张压90-105mmHg,妊娠期高血压疾病的治疗进展,一般不主张扩容，谨慎应用扩容剂 1.血球容积35%以上； 2.中心静脉压 6CmH20 3.心电监护，当心率 100一11O次/分 4.肾功能正常。 适用:低蛋白血症、贫血；尿量16M1可考虑短期使用，24h入量控制在1000m1。选用血浆、全血、人血清蛋白,扩容疗法,子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（-1B），不推荐扩容治疗（-E）。 扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生如肺水肿，脑水肿等。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩出血）或高凝状态者。子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，

24、持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米（-D）,仅适用于: 全身水肺、急性心力衰竭、肺水肿、 血容量过多伴潜在的肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿。 甘油果糖适用于肾功能有损伤的患者。 严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。,利尿：一般不主张,终止妊娠指征（一）,妊娠期高血压疾病的治疗进展,重度子痫前期积极治疗2448小时后仍无明显好转重度子痫前期孕期34周者重度子痫前期孕期34周者，胎盘功能减退，胎儿已成熟重度子痫前期孕期34周者，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2h可考虑终止妊娠。

25、,重度子痫前期患者,小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 孕2628周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 孕2834周，如病情不稳定，经积极治疗2448小时病情仍加重，应终止妊娠； 如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C)。,子痫的紧急处理： 2.子痫的护理常规， 3.其它 家庭分娩或山区遇到患者就解痉、 镇静控制抽搐。抽搐一旦控制立即转运。 4.密切注意病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、脑水肿等并积极处理。,方 法： 引 产: 若宫颈成熟则催产素引产； 剖宫产 : 若宫颈不成熟,不能在短时间内阴 道分娩，引产失败，胆

26、盘功能明显 减退或胎儿窘迫征 有产科指征或有严重的并发征。,（1）降压： 指征：SBP150-180mmHg 或DBP 100mmHg或伴有高血压导致的器官损伤的表现。 药物： DBP 180/110mmHg时需静脉降压，首选肼屈嗪 和拉贝洛尔。,慢性高血压的处理 (自学),（2）胎儿监护：B超，NST及生物评分（孕28周开始每周一次，32周后每周2次） （3）终止妊娠：轻度或没有并发症可至足月，若并发子痫前期或伴妊娠合并症则提前终止。,慢性高血压的处理,高危型慢性高血压的处理流程图,累及终末器官 妊娠前糖尿病,目标血压:140/90mmHg 增加就诊次数 监测继发子痫前期的症状 胎儿监测 -

27、晚孕期超声,每3周一次 -28周开始产前监测,目标血压:150/100mmHg 增加就诊次数 监测继发子痫前期的症状 胎儿监测 -晚孕期超声,每3周一次 -32周开始产前监测(NST和生物物理评分),39周分娩,子痫前期 住院治疗 每日胎儿检测 34周可分娩,39周分娩 或羊水穿刺胎儿成熟 后可考虑更早分娩,否,否,是,【 预 防1】 进行孕期建康教育 孕20-28W 开展预测性的诊断： 如：. （1）平均动脉压（MAP）=（SBP+DBP2）/3 ， MAP85mmHg，有发生子痫前期的倾向。 MAP140mmHg，易发生脑血管意外，孕妇 昏迷或死亡。,自学,【 预 防1】 2. 翻身试验：

28、（ROT） 28 -32周进行 即左侧卧位测血压，血压稳定后，孕仰 卧5分钟再测血压若仰卧位的舒张压较左 侧卧位2.7kPa（20mmHg）为阳性；,血液流变学 试验： 低血容量、血细胞比容0.35 血液粘度高（全血粘度比值3.6、 血浆粘度比值1.6）者也提示发生子痫前期倾向,尿钙排泄量： 妊娠24-34周，测定尿钙与肌酐比例 若0.04时有价值。因为妊高征孕妇尿钙降低,只为正常孕妇的13%一15%。此方法简单、容易做而且比较准确的方法。,预 防,尿酸的测定：孕24周血清尿酸值5.9Mg/L，是33%子痫前期的预侧值。,妊娠期高血压疾病严重并发症,妊娠期高血压疾病是孕产妇死亡的第2位原因.

29、引起孕产妇死亡的常见严重并发症为: 1.妊娠期高血压疾病的心脏病 2.HELLP综合征 3.脑血管意外 4.DIC 5.肾功能衰竭,(溶血，肝酶升高，血小板减少综合征) 发生率： 为0.03% 临床表现： 微血管内有内皮细胞损伤 微血管内溶血，血小板凝聚， 肝脏内有出血，肝细胞坏死， 甚至有肝被膜下的出血等病变的发生。 恶心，呕吐，上腹部不适；,妊娠期高血压疾病并发的HELLP综合征,临床表现：,发病多发生在产前，少数在产后， 发病从17一42周皆有，70发生在27一37周； 产后占30，HeLLP 综合征常与子痫前期,子痫同时发生80%有子痫前期的表现，但20 %可无此表现 恶心，呕吐，上腹

30、部不适； 微血管内有内皮细胞损伤 微血管内溶血，血小板凝聚， 肝脏内有出血，肝细胞坏死， 甚至有肝被膜下的出血等病变的发生。,据统计 HeLLP 综合征,右上腹痛或上腹痛 86-90 舒张压110mmHg 67 恶心 呕吐 45-84 蛋白尿2 85-96 头 痛 31-50 明显水肿，体重剧增 55-6 右上腹胀痛 肌紧张 65- 86 出血症状及皮下出血点 20,临床检验 （1）最早可出现血小板减少： 型 100 150109/L 型 50109 100109 /L 1 型 50109/L （2）ALT，AST，LDH，间接胆红素水平升高 （3）外周血涂片可见破碎红细胞出现以上情况，常提示

31、合并 HELLP综合征。,妊娠期高血压疾病并发的HELLP综合征,诊断标准,1.血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，总胆红素20.5 mol/L（即1.2mg/dl）， 血清结合珠蛋白0.015. 2.肝酶升高：ALT40U/L或AST70U/L，LDH水平升高；3.血小板减少：血小板计数3000U/L称爆发型死亡率近100%,外周血液 涂片见到变形红细胞 总胆红素 20 umoI /L 乳酸脱氢酶(LDH)600 U/L-最早敏感指标 天冬氨酸转氨酶(AST) 7 0 U/L 血小板10010 9/L 血小板10010 9/L 溶血或 转氨酶两项中有一项异常,HeLLP 综合征,

32、完全性HeLLP 综合征,不完全性HeLLP 综合征,由于迅速的凝血系统激活会危及生命，多数患者需在诊断后尽快终止妊娠 产后常在出现了严重临床症状时才被发现- 产后HeLLP 综合征更为危险。血小板在产后4天不上升-常提示预后不良，可能有多器官损害 建议在妊娠中首次发现血小板减少时，需动态监测肝功能和血压，以除外HELLP综合征,HELLP综合症的鉴别诊断,HELLP综合征治 疗,（1）硫酸镁：解痉 （2）皮质激素：地塞米松10mg/天静滴 一方面促胎儿肺成熟 一方面增加血小板数目 病情较严重，应终止妊娠，及时转入能进 行成分输血， 有婴儿监护的病房,在按重度子痫前期治疗的基础上 （-A），其

33、它治疗措施包括,1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素； 血小板计数 50109/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板(-2D)； 50109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗 (-I)；,50109/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板(-I)； 20109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板(-B)，剖宫产前建议输注血小板(-B)。 血浆析出疗法:用新鲜冷冻血浆置换患者血浆,适时终止妊娠,（1）时机：孕龄32周,大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗单位进行期待治疗 (-2C)通常期待治疗4曰内终止妊娠. （2）分娩方式： HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征 (-B)。,（3）麻醉：血小板计数75109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉(-B)。或全身麻醉,适时终止妊娠,妊娠期高血压疾病的心脏病 孕前无心脏病史， 体重 0.5kg