冠心病危险因素的筛查及管理_刘俊演示课件

1、冠心病危险因素的筛查及管理,大连医科大学附属第一医院 心内科 刘 俊,全世界有1700万/年患者死于冠心病 中国有250万/年患者死于冠心病 （相当于7000人/天） 美国冠心病为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生）,冠心病：人类健康的杀手,心脑血管疾病与哪些因素有关？,高胆固醇血症,过量饮酒,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2005, 性格因素： A型性格者,年龄（男性45岁，女性55岁） 早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁，女性65岁）,我国目前高血压病患者数量已达1.6亿 每年增加300多

2、万人 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者,冠心病：人类健康的杀手,高血压病：,随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率,90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,90 110 130 150 170 190210,收缩压 (mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的 每10,000病人年冠心病死亡率,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med.

3、1992;152:56-64.,单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高,舒张压(mm Hg),收缩压(mm Hg),CHD 死亡率,100+,9099,8089,7579,7074,70,120,120139,140159,160+,48.3,20.6,10.3,11.8,8.8,8.5,9.2,23.8,16.9,13.9,12.8,12.6,11.8,31.0,25.5,24.6,25.3,25.2,24.9,37.4,34.7,43.8,38.1,80.6,糖尿病： 糖尿病和糖尿病前期4000万 在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组 心血管病发病率都高于非糖尿病组 有报道糖耐量不正常者 男性发

4、生冠心病的危险较糖耐量正常者多50 女性则增加2倍,冠心病：人类健康的杀手,高脂血症： 我国血脂异常患者1.6亿 冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高 HDL-C与冠心病呈负性关系,冠心病：人类健康的杀手,7个国家男性TC水平和总死亡率的关系,0,5,10,15,20,25,30,35,血清 TC mmol/L (mg/dL),冠心病死亡率 (%),北欧,南欧，地中海地区,美国,塞尔维亚,南欧，内陆地区,日本,2.60 (100),3.25 (125),3.90 (150),4.50 (175),5.15 (200),5.80 (225),6.45 (250),7.10 (275),7.7

5、5 (300),8.40 (325),9.05 (350),Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 1995;274:131136.,不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系(多因素分析的RR值比较),中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用 心脏病学实践2004-规范化治疗15-25页,吸 烟： 我国吸烟者3.5亿、被动吸烟9亿人 流行病学研究证实，吸烟是冠心病 的

6、主要危险因素 有研究表明 冠心病猝死的发生率，男性吸烟者 较不吸烟者高10倍 女性高4.5倍,冠心病：人类健康的杀手,吸烟增加冠心病死亡,a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.,相对危险 (95% CI)a,

7、致死性冠心病,1-14支/天,不吸烟者,15-24支/天,25支/天,吸烟量/天正吸烟者,肥 胖： 我国肥胖6000万、超重2亿 肥胖者体重增加的同时 增加胆固醇并伴随血压升高 使动脉粥样硬化加重 运动时，肥胖者的氧耗量增加， 故肥胖者易发作冠心病 心绞痛,冠心病：人类健康的杀手,饮 酒： 有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型 少量饮酒（相当于不超过10g/每天酒精） 可以减少冠心病死亡 大量饮酒致血压升高、 心房颤动、 心肌梗死或卒中,冠心病：人类健康的杀手,体力活动： 体力活动少者冠心病发病率高 脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率 为15.5和1.7,冠心病：人类健康的杀手,无冠心

8、病易患因素,高血压,高血压+吸烟,高血压+吸烟+高脂血症,冠心病：人类健康的杀手,冠心病-冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛 心肌梗死 猝死,危险因素,冠心病（CAD）的诊断,胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等 冠心病？ 无创检查：心电图、运动试验、超声心动图、多层CT等 可能性小可能性大无异常排除诊断 药物治疗 冠状动脉造影 异常PCI 外科治疗,危险因素的治疗-心情愉快,减轻精神压力 保持平衡心理,危险因素的治疗-戒烟,戒烟是冠心病强效干预措施,戒烟相关 在冠心病患者中戒烟减少36% 归因死亡 即使在

9、最近戒烟的心脏病患者中,心血管事件的发生率也降低,*Defined as self-reported smokers who were cotinine negative. 1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:21012108.,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟*,曾经吸烟戒烟,不吸烟,Odds Ratio,戒烟，减少冠心病风险,戒烟和降压、降胆固醇

10、相比，对降低死亡的影响,全因死亡降低约15-20%,CVD死亡降低约25-35%,1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins),戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,全因死亡,降胆固醇3,降压2,CVD死亡,在既往没有CVD人群中死亡风险的降低,控制血糖,控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L

11、糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,危险因素的治疗-控制血糖：,控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,控制高血压注意饮食和生活习惯 同时尽早药物治疗使血压达标 定期监测血压随诊防止高血压 造成的器官损害,危险因素的治疗-控制高血压,控制血压要达标,伴糖尿病或肾损害,高血压患者,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,脑卒中、心肌梗死、,危险因素的治疗-调脂,血脂达标：他汀药物应用,达标后一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上

12、升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,一级预防,普伐他汀,洛伐他汀,Modified from Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21,阿托伐他汀,10,5.4 (210),2.3 (90),2.8 (110),3.4 (130),3.9 (150),4.4 (170),4.9 (190),WOSCOPS-S,WOSCOPS-P,0,5,AFCAPS-S,AFCAPS-P,9,8,7,6,4,3,2,1,ASCOT-P,ASCOT-S,LDL-C, mmol/L (mg/dL),S = 他汀治疗; P = 安慰剂,他汀里程碑研究: LDL-C 水平与事件的关系,CHD事件%,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,了解自己的目标胆固醇水平,2006中华心血管病年会，厦门,2.6mmol/l,2.1mmol/l,保持理想的体重 体重指数应在20-25之间 体重