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文档简介

1、枣庄市中医医院院内感染控制方案一、压力蒸汽灭菌监控1、工艺监控（程序监控）2、化学指示剂监测 使用卫生部许可的指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。二、一次性输液器、注射器的监测每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。三、无菌物品监控 无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。四、抽真空试验（BD） 每天用BD试验包置于灭菌器下层、

2、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。五、紫外线灯的监控1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面1.52米。 照射时间3060分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射时间不超过1000小时。2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm2，新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2。六、消毒灭菌效果监测1、 生物监测：各种使用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物；各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、和灭菌物品每月监测。手术室每月对常规器械、术野皮肤、消

3、毒后物品等抽查取样监测。2、化学监测：每日用消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。七、环境卫生学（包括空气、物体表面及医务人员的手）监测手术室、区产房、内镜室、配药室、口腔科、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学监测。八、常用器械、物品消毒使用标准。1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好终末消毒处理。4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每周更换一二次）。九、医院监控措施1、 各科室自查。根据不同的重点科室每13月对环境卫生学及消毒灭菌效果监测。2、 每月院控感小组检查各科控感工作执行及完成情况，并与每月度医疗质量交叉，检查分值与绩效工资挂勾。3、控感小组、护理部不定期抽查。4、市疾病控制中心每年抽样监测1次。十、医院感染资料监控 按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对出院病人病历进行审核、汇总，统计。对全院院内感染发病率、各科

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