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1、2020/12/4,第九讲 疝,马卫明,2020/12/4,第一节 概述,疝又称赫尼亚（Hernia），是家畜常见的外科病。临床上较常见的有腹壁疝、脐疝和阴囊疝。 疝的组成及分类疝由疝轮（环）、疝囊、疝内容物构成。,图9-1 疝的模式图 1. 腹膜 2. 肌肉 3. 皮肤 4. 疝轮5. 疝囊 6. 疝内容物 7. 疝液,2020/12/4,疝轮为体壁上的天然孔或病理性孔道。疝轮大小不一，陈旧性疝的疝轮多为增生的结缔组织，疝轮光滑而增厚。疝内容物为腹腔内脏器，如胃、肠、肠系膜或网膜等。疝囊为包围疝内容物的囊壁，又分为二层，外层为皮肤，内层为肌纤维、结缔组织和腹膜构成，疝囊的大小由疝内容物的多少

2、所决定。根据疝内容物能否还纳入腹腔内，又将疝分为可复性疝、粘连性疝和嵌闭性疝。,图9-2 逆行性箝闭疝,2020/12/4,疝的手术适应症,新发生的或陈旧性的可复性疝，有逐渐增大趋势者，应尽早进行手术修补； 粘连性疝已影响到胃肠蠕动而出现消化障碍时； 临床上已确定为嵌闭性疝，应立即进行手术。,粘连性疝 1.腹壁 2.疝轮 3.疝囊 4.疝内容物 5.肠管和疝囊的粘连,2020/12/4,（一）保定与麻醉 将患畜进行侧卧或后躯半仰卧保定，将位于上方的后肢充分屈曲，以绳索栓于系部，然后向跟结上方呈“8”字形缠绕46次后，将绳栓于跖部中央，再利用另一根绳，将该肢向后外方固定。可采用速眠新全身麻醉，术

3、部配合局部浸润麻醉。,2020/12/4,（二）手术方法,粘连性疝的切口部位,可复性疝的切开线,2020/12/4,沿皮肤切口分离疝囊,2020/12/4,在疝囊无粘连处皱襞切开疝囊,2020/12/4,手指伸入囊内探查肠管与囊壁的粘连情况,2020/12/4,扩大疝囊切口,2020/12/4,显露疝囊内容物及疝轮,2020/12/4,还纳肠管对疝轮作间断水平钮扣缝合,2020/12/4,切除疝轮缘增生的瘢痕组织,2020/12/4,对切成新鲜创面的疝轮作间断缝合,2020/12/4,疝囊的修整与缝合 为加强疝轮缝合后的牢固性，可将一侧疝囊的纤维性结缔组织囊壁拉向疝轮的一侧，使其紧紧盖住已缝合

4、的疝轮，并将囊壁缝在疝轮的外围，同法将另一侧的囊壁按相反的方向覆盖在疝轮外面，并将其缝在疝轮外围。也可将多余的结缔组织囊壁切除，然后对两侧创缘进行间断缝合。 皮肤囊修整与缝合 切除多余的皮肤囊，进行间断缝合，消毒后，打结系绷带,2020/12/4,（三）术后护理与治疗手术后的牛脐疝消失，术后45天内，每天上下午应用青霉素、链霉素肌肉注射，以预防术部的感染，术后1012天拆除缝合线。,2020/12/4,脐 疝,脐疝（umbilical hernia）各种家畜均可发生，但以仔猪、犊牛为多见。一般以先天性原因为主，可见于初生时，或者出生后数天或数周。犊牛的先天性脐疝多数在出生后数月逐渐消失，少数病

5、例愈来愈大。犬、猫在24月龄以内常有小脐疝，多数在56月龄后逐渐消失。发生原因是脐孔发育不全、没有闭锁、脐部化脓或腹壁发育缺陷等。,2020/12/4,乳牛脐疝,2020/12/4,2020/12/4,2020/12/4,2020/12/4,2020/12/4,【症状】 脐部呈现局限性球形肿胀，质地柔软，也有的紧张，但缺乏红、痛、热等炎性反应。 病初多数能在挤压疝囊或改变体位时疝内容物还纳到腹腔，并可摸到疝轮。 听诊可听到肠蠕动音。 猪的脐疝如果疝囊膨大，可由于皮肤被磨破而伤及粘连的肠管，形成肠瘘。 箝闭性脐疝虽不多见，一旦发生就有显著的全身症状，病畜极度不安，马、牛均可出现程度不等的疝痛，食

6、欲废绝，在犬与猪还可以见到呕吐，呕吐物常常有粪臭。患畜可很快发生腹膜炎，体温升高，脉搏加快，如不及时进行手术则常引起死亡,2020/12/4,【诊断】应注意与脐部脓肿和肿瘤等相区别，必要时可慎重地作诊断性穿刺。 【治疗】保守疗法适用于疝轮较小，年龄小的动物。可用疝带（皮带或复绷带）、强刺激剂（幼驹用赤色碘化汞软膏，犊牛用重铬酸钾软膏）等促使局部炎性增生闭合疝口。但强刺激剂常能使炎症扩展至疝囊壁以及其中的肠管，引起粘连性腹膜炎。幼龄动物可用一大于脐环的、外包纱布的小木片抵住脐环，然后用绷带加以固定，以防移动。若同时配合疝轮四周分点注射10%氯化钠溶液，效果更佳。,2020/12/4,奶牛脐疝手术

7、疗法,1、保定,犊牛脐疝，一后肢向后方转位保定，充分显露脐疝,2020/12/4,犊牛脐疝，侧卧保定,2020/12/4,脐疝，仰卧保定，术部剃毛消毒,2020/12/4,奶牛脐疝，全身麻醉，手术台侧卧保定,2020/12/4,局部浸润麻醉,2020/12/4,术部隔离,2020/12/4,皱襞切开皮肤,2020/12/4,结扎止血,2020/12/4,切开疝囊,2020/12/4,陈旧性疝，分离粘连,2020/12/4,疝内容物为肠系膜和肠管,2020/12/4,将疝内容物还纳腹腔,2020/12/4,将灭菌纱布填塞入疝孔内,2020/12/4,将腹腔内容物与疝轮完全隔离,2020/12/4

8、,闭合疝轮,水平纽孔状缝合,进针,出针,2020/12/4,对侧进针,对侧出针,2020/12/4,2020/12/4,打第一结,第一结抽紧后用止血钳夹持,2020/12/4,切割疝轮,2020/12/4,对合缝合疝轮,2020/12/4,分离一侧囊壁并切除,2020/12/4,分离另一侧囊壁，修整后缝合到对侧组织上,2020/12/4,切除多余皮肤,2020/12/4,对合缝合皮肤,2020/12/4,【术后护理 】术后不宜喂得过饱，限制剧烈活动，防止腹压增高。术部包扎绷带，保持710d，可减少复发。连续应用抗菌素57d。,2020/12/4,腹股沟阴囊疝,腹股沟阴囊疝（inguinal h

9、ernia and scrotal hernia）多见于公马和公猪，其它公畜比较少见。母猪、母犬常发生腹股沟疝。公畜的腹股沟阴囊疝有遗传性。 后天性腹股沟阴囊疝主要是腹压增高而引起的，如公马配种时，两前肢凌空，身体重心向后移，腹内压加大，有时发生腹股沟阴囊疝，还可发生于装蹄时保定失误，也是剧烈挣扎而加大腹内压力所引起。,2020/12/4,2020/12/4,【症状】临床上腹股沟疝常在内容物被箝闭、出现腹痛时才发现，或只有当疝内容物下坠至阴囊，发生腹股沟阴囊疝时才引起畜主的注意。疝内容物可能是网膜、膀胱、小肠、子宫或大肠等。当发生腹股沟疝时，疝内容物由腹股沟裂口直接脱至腹股沟外侧的皮下，局部膨

10、胀突起，肿胀物大小随腹内压及疝内容物的性质和多少而定。触之柔软，无热、无痛，常可还纳于腹腔内。若脱出时间过长可发生箝闭，触诊有热痛，疝囊紧张，动物出现腹痛或因粪便不通而腹胀，肠管瘀血，坏死，出现全身症状。,2020/12/4,2020/12/4,猪的腹股沟阴囊疝，公猪右侧阴囊疝,2020/12/4,猪的腹股沟阴囊疝，公猪左侧阴囊疝,2020/12/4,猪的腹股沟阴囊疝,2020/12/4,发生腹股沟阴囊疝时，患阴囊增大，皮肤紧张发亮，触诊时柔软有弹性，多半不痛；也有的呈现发硬、紧张、敏感。听诊时可听到肠蠕动音。 箝闭性腹股沟疝的全身症状明显，若不能及时发现并采取紧急措施，往往因耽误治疗而发生死

11、亡。病畜表现为剧烈的腹痛，一侧（或两侧）阴囊变得紧张，出现浮肿、皮肤发凉（少数病例发热），阴囊的皮肤因汗液而变湿润。随着炎症现象的发生，全身症状加重，体温增高。当箝闭的肠管坏死时，表现为箝闭疝综合征，进行急救手术切除坏死肠段，有可能免于死亡。,2020/12/4,【诊断】根据临床症状较易作出诊断。大家畜可进行直肠检查触摸内环的大小，马以三个手指并列通过为过大，并可查出通过内环的内脏。,2020/12/4,【治疗】 可复性腹股沟阴囊疝手术 【术前准备】禁食24h，但不禁水。 【保定与麻醉】前躯侧卧后躯半仰卧保定，水合氯醛全麻。 【切口定位】阴囊外侧，沿精索在腹壁皮肤上做纵切口。,可复性阴囊疝的切

12、口,2020/12/4,【手术方法】 依次切透皮肤、肉膜、筋膜和睾外提肌，不要切透总鞘膜。,仔细切开皮肤和皮下组织，钝性剥离总鞘膜至外环上方,2020/12/4,切开外环，沿总鞘膜分离至内环，确实还纳肠管后，将带有精索、睾丸的总鞘膜扭转360480。,2020/12/4,用10双股丝线在近内环处贯穿结扎总鞘膜,2020/12/4,在结扎线下方1.5cm处切断总鞘膜和精索,2020/12/4,将精索断短缝合固定在内环两侧缘，然后缝合外环及阴囊皮肤切口，在阴囊底部作引流。,2020/12/4,嵌闭性腹股沟阴囊疝手术 【术前准备】补充水与电解质、全身应用抗生素，改善全身情况。 【保定、麻醉与切口定位

13、】同前。 【手术方法】,2020/12/4,切开皮肤和肉膜，暴露总鞘膜,2020/12/4,钝性分离总鞘膜,剪开外环,2020/12/4,小心切开总鞘膜，勿损伤肠管,扩大总鞘膜切口，显露高度淤血或坏死肠管,2020/12/4,在手指指引保护下剪开内环,剪开内环的示意图,2020/12/4,把嵌闭肠管拉出切口外，放出肠内积液,切除已坏死肠管,2020/12/4,肠管吻合后经彻底冲洗还纳回腹腔,2020/12/4,闭合内环,2020/12/4,【术后护理】 应用抗生素 补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调 早期直检，注意有无肠粘连 术后 限制饲喂,2020/12/4,鞘膜外阴囊疝修补术,在阴囊颈部切开

14、皮肤、肉膜，显露脱出的肠管,扩大外环，探查破裂孔，还纳脱出肠管，间断缝合破裂孔,2020/12/4,腹壁疝（traumatic ventral hernia）,外伤性腹壁疝可发生于各种家畜，是由于腹肌或腱膜受到钝性外力的作用而形成腹壁疝的较为多见。也可由剖腹产、胚胎移植手术中因腹膜缝合不严造成。马牛多发部位是前方下腹壁。这里由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜所构成，肌肉纤维很少，对于外伤的抵抗能力很低，这一特点是形成腹壁疝的诱因。猪多见于腹下阉割部位。羊的腹底壁疝多为胚胎移植的后遗症。,2020/12/4,剖腹产继发的腹底壁疝,2020/12/4,奶牛右腹下巨大腹壁疝,2020/12/4,【症状】外伤性腹壁疝的主要症状是腹壁受伤后局部突然出现一个局限性扁平、柔软的肿胀（形状、大小不同），触诊时有疼痛，常为可复性，多数可摸到疝轮。伤后两天，炎性症状逐渐发展，形成越来越大的扁平肿胀并逐渐向下、向前蔓延。,2020/12/4,【治疗】目前仍可采用保守疗法（非手术疗法）与手术疗法。各有其适应症和优缺点。（一）保守疗法适用于初发的外伤性腹壁疝，凡疝孔位置高于腹侧壁的1/2以上，疝孔小，有可复性，尚不存在粘连的病例，可试作保守疗法。,2020/12/4,（二）手术疗法 1.保定与麻醉马侧卧保定，患侧在上，行全