先天性食管疾病.ppt

1、X线常见食管疾病,1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症,食管裂孔疝,是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一种，,临床表现,胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反酸、暖气、呕吐等，常在饱食后发生，平卧、弯腰或咳嗽时加重。,X线分型,1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。,1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔

2、压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔,2、短食管型食管裂孔疝。较短的食管下方接扩大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。,3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于膈下，部分胃底经食管裂孔向上疝至食管左前方。,4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。,食道裂孔疝反流引起的食管下段肿物,病理 男 30岁 。主述吞咽困难，嗳气一个月。伴有胸骨后疼痛， 辅助检查：胃镜检查显示，距门齿31-34cm可见一半环形溃疡，大小2.51.5cm,周边略充血隆起，活检6快。胃

3、角及胃窦散在分布多处片状红斑，局部水肿，并见少许糜烂斑。 病理检查：粘膜鳞状上皮增生，炎细胞侵润，并见炎性肉芽组织。,鉴别诊断,1。食管膈壶腹 食管膈壶腹为正常的生理现象，为膈上4-5cm长的一段食管，管腔扩大呈椭圆形，边缘光滑，随其上方的试管蠕动到达而收缩变小，显出纤维平行的试管黏膜皱襞，其上方直接与食管相连无收缩环存在。而食管裂孔疝疝囊大小不一，边缘不整，囊壁收缩与食管蠕动无关及胃粘膜的显示，加之“A”环于“B”环的出现，均可与前者区别。,食管膈壶腹,A环,B环,2，食管下段憩室 食管憩室与胃之间有一段正常食管相隔，且与食管右一狭颈形成，其内有正常的黏膜皱襞通入。,食管憩室,由于先天性或后

4、天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食管憩室,临床表现,咽食管憩室初期可无症状，就医时多在成年期，病人觉咽喉不适，口涎增多，后期即有下咽困难，饮水时有气过水响声，颈部摸及质软活动，牵拉食管的囊性肿块。呕吐液有隔天食物残渣，有恶臭，夜间误吸会引起肺炎。大的憩室并发食管梗阻，压迫喉返神经引导起声嘶哑。,临床分型,一、咽食管憩室 咽食管憩室属膨出型假性憩室，位于食管上端的后面，因咽下缩肌和环咽肌收缩不协调，使食管粘膜经此两肌之间，在中线的解剖薄弱区膨出而形成囊袋。 咽食管憩室在初期只是部份粘膜膨出(一期)，囊袋逐渐形成(二期)，此后囊袋不断向外扩大并下垂(三期)。憩室壁由食管粘膜及粘

5、膜下层构成，也可能部份肌层组织随之膨出。憩室210厘米直径较常见，憩室可以并发炎症，溃疡或穿孔，压迫食管造成梗阻，也可癌变。,二、食管中段憩室,属牵出型真憩室，多发生在食管胸中段，常见在气管分叉水平。肺门淋巴结结核侵犯相邻的食管壁，愈合后形成瘢痕，外牵食管壁全层，包括其瘢痕组织，憩室一般34厘米直径，多为单发，也有多发。憩食与食管腔的通口较宽，故不易积存食物，但也并发炎症，在憩室远端食管，有0.5%病例发现食管癌。 食管中段憩室很少并发溃病，但也有并发出血的病例，由於食管壁瘢痕组织影响食管蠕动，病人也有胸闷，胸痛和进食不畅感。为明确诊断，应作食管X线钡餐造影和食管镜检查。大多数牵出型憩室的症状

6、不明显，特别是多发性胸中段较小的憩室，不必外科治疗，采用抗炎及解痉镇痛药物后，症状多可缓解。对有明显症状和并发症的病例应考虑外科切除。手术径路以右侧开胸为宜，切断缝扎奇静脉，剥离胸中段食管，找出憩室(采用食管腔内注气或注水法以显示回缩的憩室)。对较小的憩室，当剥离粘连后即回缩入食管腔内，可不必切除，只缝合肌层裂口即可。对较大的憩室，切除憩室后，将粘膜和肌层分别缝合，以胸膜再加固缝。,三、膈上憩室,此憩室为膨出型假憩室，极少数为全层膨出的真憩室，多见于膈上食管右后侧面。在膈上5厘米左右的一段食管，由于肌层发育异常，或因疾病(食管裂孔疝等)使胸下段食管腔内压力增高，致使粘膜挤开肌层向外膨出形成囊袋

7、，逐渐扩大，向一侧下垂，使其与食管腔通道形成锐角，致食物积存囊内不易排出，并发炎症，溃疡，出血，穿孔，甚至癌变。膈上憩室可达1015厘米直径。 多见于成年病人，由于憩室巨大，多有食管梗阻症状，呕吐恶臭隔数天的食物残渣。口臭和夜间误吸后并发肺炎。并发憩室炎和溃疡引导起胸闷，上腹痛和呕血。,食管多发憩室,鉴别诊断,食管憩室的鉴别诊断食管憩室诊断的主要手段是X线检查，平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位，有利于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。,贲门失弛缓

8、症,贲门失弛缓又称贲门痉挛，是食管神经肌肉功能障碍性疾病。本病最主要的病理变化是食管神经异常，食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细胞减少，甚至完全缺如，其中食管体部神经节细胞较少食管下括约肌处明显。 国内报道该病占食管疾病的6.56%，有发病率逐渐上升趋势。发病年龄多见于20-40岁，男女发病相当，约为1：1.15。农村比城市和工厂发病率高。,临床表现,早期并无明显症状。病程较长病例的主要症状为吞咽困难，液体或固体食物都难以咽下，精神紧张及情绪波动时加重。每次进餐需数小时，且要饮大量水才能冲下，严重病例须要跳跃才能咽下食物，故病人不愿与别人同桌进餐。症状有缓解期，营养状态大都正常，只少数病人有体重下降和维生素缺乏症。如并发食管下段炎症，常伴胸骨后疼和呕吐，吐出隔天所进食物。睡眠时，积存在食管内的食物残渣返流误吸入气管，可导致吸入性肺炎，返流液一般无胃流，病人多有口臭。,X线表现,透视或平片上轻度贲门失弛缓症可无明显异常：重度者可见食管高度扩张并延长，纵膈影增宽，立位可见液平面。X线描述：钡头在贲门处呈鸟嘴样改变，整条食管扩张明显,胃镜检查及治疗之后,食管镜检见食管粘膜肥大，形成松弛的环形皱壁，充血水肿，甚至有溃疡，食管下段逐渐缩窄，