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文档简介
1、高钾血症,迟志斌 2014.08,病例介绍,患者张明香 女 61岁 既往史慢性肾功能不全,支扩,高血压,某日于门诊就诊,化验血钾6.5mmol/L,无胸闷,呼吸困难,查体双肺呼吸音粗,无干湿罗音。 T:36.5 P:67次/分钟 R:20次/分钟 Bp:174/88mmHg 患者神情,诊断为高钾血症,定 义,血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症。 因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡,故属于内科急症,应及早发现,及早防治。,病因,一、肾脏排钾减少,肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常,1 肾功能不全少尿或无尿期; 2 肾上腺皮
2、质功能不全及长期应用抗醛固酮 类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时,醛 固酮减少,可抑制肾脏排钾; 3 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿,因而排钾减少。,一、肾脏排钾减少-是引起高血钾最常见的原因,二、钾摄入过多,1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液,因库存较久的血液中红细胞内的钾进入血浆。 3、药物:肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。,临床表现,1:神经肌肉症状 2:心血管症状 3: 其他症状,临床表现-1、神经肌肉症状,高钾血症能引起神经肌肉系统的兴奋性改变。 早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。,临床
3、表现-2、心脏表现,心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。 最危险的是高血钾可导致心搏骤停。,高钾血症 3 心电图,最终QRST波融合,形成典型的高血钾正弦波形。,高钾血症临床表现4、其他系统,泌尿、消化及呼吸系统:高钾也可使乙酰胆碱释放增加,引起恶心、呕吐、腹痛。 高钾抑制呼吸肌时,可致呼吸停止。,血化验指标:血钾浓度升高 大于5.5mmol/L 尿化验指标:尿偏碱 肾功能检查:肾功能不全 心电图检查:T波高而尖,QT间期延长,随后出 现QRS波增宽,PR间期延长。,辅 助 检 查,治 疗 原 则,1、减少钾的摄入,停用任何能减少钾排泄的药物 2、降低血清钾浓度 (1)促使
4、钾离子转移入细胞内 (2)阳离子交换树脂的应用 (3)透析疗法 3、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用,故10%葡萄糖酸钙20ml,能解钾离子对心肌的毒性作用,但应注意钙剂不能与碱性液同时输入,以免出现沉淀。,治疗-(1)促使钾向细胞内转移,注射碱性溶液,可纠正酸中毒,一般用5碳酸氢钠125250ml缓慢静脉滴注,可根据病情需要重复滴注。 静滴葡萄糖-胰岛素溶液:可用10葡萄糖 500ml加入胰岛素1015单位静脉滴注,一般于注射后1015分钟血钾下降。,治疗-(2)阳离子交换树脂的应用,口服或直肠灌注离子交换树脂。 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外,常用者为聚苯乙烯磺酸钠。 同时可口服2
5、0山梨醇。 若不能口服,可用树脂50g及70山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约3060分钟)由于树脂可释放钠以交换钾,可引起液体滞留,故有心力衰竭者慎用。,治疗-(3)透析疗法,血液透析较腹膜透析更为有效,每小时可排钾50mmol。,护 理 诊 断,潜在的并发症:心室纤颤,心搏骤停 疼痛 与肌抽搐有关 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力,意识恍惚有关 腹泻 与肌肉应激性增强有关,护 理 措 施,1:预防高血钾的发生 遵医嘱积极处理原发病,改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入,避免体内蛋白质,糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时,避免应用久存的库血。,护 理 措 施,2:纠正高钾血症 若出现高钾血症,立即停止含钾的药物及食物, 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度,对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭。治疗期间严密观察生命体征及尿 量,及时查电解质及心电图。,护 理 措 施,3:疼痛的护理 密切观察病人疼痛的性质,强度,时间,遵医嘱使用适当的 止痛剂,并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的 非药物解除疼痛的方法,以促进病人舒适。,护 理 措 施,4
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