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文档简介
1、第四章 房室肥大心电图诊断第一节 心房肥大P波是由两侧心房共同除极形成。心房肥大的病理改变大多数表现为心房肌的扩张,而较少表现为心房肌的肥大。依据心房肥大的部位不同,可分为左心房肥大、右心房肥大和双侧心房肥大。一、左心房肥大1.病因:主要见于二尖瓣或主动脉病变、高血压、慢性左心衰等。其中以二尖瓣病变最为多见,故又称“二尖瓣型P波”。2.发生机理:当左心房肥大时,由于心房扩张,房间束传导功能减低,造成左心房除极时间延长,从而使整个心房的除极时间也相应延长。3.心电图特点(图4-1-1、4-1-2)(1)PtfV1(V1导联P波终末指数,即P波负相部分电压与时间的乘积)0.04s,所谓“二尖瓣型P
2、波”。(3)P波时限120ms。(4)麦氏指数(P/P-R段) 1.6。(5)易合并房性心律失常:房性早搏,房性心动过速、心房扑动、心房颤动,以心房颤动最常见。图4-1-1 一例二尖瓣狭窄患者左心房肥大的心电图图4-1-2 一例二尖瓣狭窄患者左心房肥大的心电图4.鉴别诊断:不完全性左心房内阻滞:左房内Bachman氏束发生断裂、变性或纤维化时可导致左心房内不完全性阻滞。心电图表现类似“二尖瓣P波”。此种情况可见于冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病等。鉴别主要依靠临床资料。左房内传导阻滞可间歇发生。二、右心房肥大1.病因:主要见于肺心病、肺动脉瓣病变、房间隔缺损、三尖瓣病变和肺动脉高压等。其中以肺
3、心病最为多见,故又称“肺型P波”。2.发生机理:由于右心房除极较左心房早,且较早除极结束,故右心房肥大时,其除极时间虽有所延长,但不至于延至左心房除极结束之后。因此,整个心房除极时间不延长。但由于其除极向量向右前方增大,故P波高耸直立。3.心电图特点(图4-1-3、4-1-4)(1)II、III、aVF导联P波高耸0.25mV,且PavL常倒置,P电轴可+80度。(2)IPIV1(V1导联P波起始指数,即P波正向部分电压与时间的乘积)0.06mm.s。(3)P波时限120ms。图4-1-5 一例扩张型心肌病患者双房肥大的心电图4.鉴别诊断:某些先天性心脏病如Ebstein畸形或伴严重肺动脉高压
4、者,可引起右心房显著肥大,右心房除极时间延长至左心房除极之后,心电图除P波增高外,P波时限也延长,酷似双侧心房肥大。鉴别主要靠超声心动描记术。第二节 心室肥大心室肥大指心室肌的肥厚和心室体积的扩大。两者常同时存在,一般统称为心室肥大。心室肥厚多由于心脏收缩期压力负荷过重所致;心室扩张多因心脏舒张期的容量负荷过重所致。不论是心室肥厚或扩张都会影响到心肌的除极和复极过程,主要表现为心室除极面增大,室内激动传导时间延长,继发性心室复极异常。依据心室肥大的部位不同,可分为左心室肥大、右心室肥大、双心室肥大。一、 左心室肥大1.病因:左心室收缩期负荷过重主要见于高血压、主动脉瓣狭窄、冠心病等;左心室舒张
5、期负荷过重主要见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭等。2.发生机理:当左心室肥大时,心肌纤维增粗,左心室除极面增大,因左心室的解剖位置位于左后,故向左后方向的向量势必增大,左心室除极时间也延长,在心电图表现为左室QRS波电压增高,时限增宽和电轴左偏。且由于左心室除极未完全结束时,右心室已经开始复极,致使S-T段向右偏移。3.心电图特征(图4-2-1、4-2-2)(1) QRS波电压增高(左心室肥大的必备条件):可出现RV5、V62.5mV或SV1、V22.5mV;或RV5+SV14.0mV(女性3.5mV);或RI1.5mV;RI+SIII2.5mV;或RaVL1.2mV或VF2.0mV
6、;或 RII+RIII4.0mV。(2) ST-T改变:左室导联的S-T段下移0.05mV;T波低平、负正双向或倒置。(3) 电轴左偏0.10s,但一般1.0mV;或RV1+SV51.2mV;或RaVR0.5mV;R/Q1;或SV50.7mV;V5、V6导联R/S2.5mV。(3) V1导联可呈rS、R、Rs、rsR、qR或V1-V6呈rS。(4) ST-T改变:STV1-V3可下移0.05mV;T波可倒置。图4-2-3 一例风湿性心脏病患者右心室肥大的心电图图4-2-4 一例先天性心脏病,法洛氏四联症患者右心室肥大的心电图4.鉴别诊断:(1) 左后分支传导阻滞:电轴右偏+120度;II、III、aVF导联呈qR;I、aVL导联呈rS;V1导联无改变。(2) 右心室高电压:少数年轻人可出现。(3) 正后壁心肌梗死:V1、V2导联R波增高;V7-V9导联出现异常Q波。(4) WPW(A型):V1、V2导联R波增高,并出现继发性ST-T改变。(5) 前间壁心肌梗死:V1-V4导联均可出现q波。三、双心室肥大左右心室均发生肥大时,来自左、右心室的激动电位可互相抵消一部分,故在心电图上常不易显示双心室肥大的图形,反而呈正常图形,或只显示一侧心室肥大的图形,
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