护理核心制度安全管理制度

1、护理核心制度,护理安全管理制度,五官科,张华,1,护理安全相关概念,2,影响护理安全的因素,3,如何规避风险保障安全,一、护理安全相关概念,1,护理安全：是指在实施护理的全过程中，,病人不应该发生法律和法定的规章制度允,许范围以外的心理机体结构或功能上损害、,障碍、缺陷、残废或死亡。,2,护理安全管理：是指运用技术、教育、管,理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭,在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、,防范意外、创造一个安全高效的护理环境，,确保病人生命安全。,二、影响护理安全的因素,护理人员,医院管理,影响因素,医院环境,患者,护理人员自身素质因素,法制观念薄弱，缺乏自我保护意识,?,没有严

2、格履行告知和签字义务,?,不坚持原则，盲目执行口头医嘱,?,对潜在的不安全因素缺乏预见性,?,不注意保护患者的隐私,护理人员自身素质因素,护士责任心不强,?,不遵守诊疗护理规范和操作常规,?,未按规定巡视，发现病情变化不能及时发现,?,急着下班，该交班的问题未交清,?,交接班流于形式,?,低估病情，对患者的主诉不重视,护理人员自身素质因素,业务水平不高，技术操作不熟练,?,业务知识缺乏、工作经验不足,?,技术水平低下或不熟练，与他人配合较差,?,不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及,新设备的使用掌握不熟练,?,单独上班时不能完成较复杂的操作,?,对病人病情观察不仔细，不能及时、准确、有效

3、,的抢救病人,护理人员自身素质因素,护理文书中存在大量安全隐患,?,主客观资料不相符,?,护理记录真实性、及时性、准确性不够,?,护理记录和医疗病程记录不符,护理人员自身素质因素,护患沟通不够,?,轻视人性化服务，不主动与病人及家属交谈，态,度生、冷、硬、顶、拖,?,护患交流的信息量过少，病人迫切想了解的有关,知识宣教过少,?,语言失度，解释工作不到位,护理人员自身素质因素,带教因素,?,实习生基础理论薄弱、操作能力差、擅自单独做,治疗,?,老师带教不严、缺乏严格的监督和指导,?,老师未规范带教,医院方面,规章制度有待健全,?,护理安全管理制度,?,高危管理制度,?,护理风险防范预案,?,核心

4、制度,医院方面,护士人力配置不够,?,压力大、工作量大、不分昼夜、超负荷工作,?,缺编、新招聘护士多、产假、婚假多，床护比不,够,医院方面,专业仪器不健全,?,吸痰压力不足,?,氧气流量不够,?,设备成本高,医院环境方面,基础设施不完善,?,电线老化、水管漏水,?,病床质量问题,?,病床无护栏,?,输液架不牢,?,线路设备带故障,病人方面,?,不遵守医院规章制度,?,缺乏医疗常识、对自己疾病认识不足,?,不配合治疗与护理，违背医嘱,?,擅自调节滴速、擅自离开病区、不按医嘱服药,?,患者或家属对治愈的期望过高,?,患者的不良心境,?,如何规避风险保障护理安全？,规章制度的落实,?,1.,十五大核

5、心制度,?,2.,护理风险防范预案,?,3.,紧急情况下的人力资源调配预案,?,4.,定期对护理人员进行法制和护理安全教育,护士的自我安全管理：,?,1.,高度的责任意识,?,2.,遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程,?,3.,不断学习有扎实的护理专业知识,?,4.,精湛而娴熟的技术操作,?,5.,写好临床护理记录,?,6.,掌握原则,?,7.,忠诚老实、实事求是,?,8.,培养团队协作精神,病人安全管理：,?,1.,手腕带的正规佩戴,?,2.,认真的履行告知义务完善签字制度,?,3.,病人转运时的安全,?,4.,病人钱、物的保管,可编辑,病人安全管理：,对患者存在的不安全因素给予有效的预

6、防措施,?,坠床,?,烫伤,?,跌倒,?,褥疮,?,拔管,?,自杀倾向,医嘱执行制度：,?,医生开出医嘱后，护士应认真核对医嘱的准确性与,合法性,?,医生开出医嘱后，护士应立即执行,?,除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，,护士执行时需复诵一遍，经医生再次确认后方可执,行，并保留安瓿，督促医生要及时补开医嘱。,?,执行医嘱时需双人核对后方可执行。,?,护士每天要对全科病人的医嘱认真查对，及时发现,问题，护士长每周总查对两次并记录。,给药安全管理：,?,给药对象识别准确,?,给药途径准确,?,用药时间合理,?,给药名称剂量准确,?,给药速度合理,?,护士对药品作用及副反应基本了解,?,

7、护士巡视观察到位,?,注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求,药品安全管理：,?,危险药品有标识：氯化钾、浓氯化钠等,?,静脉、口服、外用药分开放置,?,允许反复使用的药物要注明开启或配置时间,?,无过期药品,?,毒麻局限药品的管理,物品及设施的安全管理：,?,各种设备的管理,?,急救物品的管理,?,防火安全的监管和防火设施的管理,?,创造舒适、安全的病区环境,案,例,?,案例一、,2013,年,8,月,31,日，在北京天坛医院接受治,疗的某位患者，在输第三瓶药物时突然发病，家属,被告知医院已无力抢救，家属放弃治疗，在办理转,院手续后，租车将此病人送回家乡，但在途中，家,属发现，依然挂在病人身上的输

8、液药瓶上，标注的,是另一个患者的名字，家属立即将此病人拉回医院,讨个说法。,?,分析原因：没有认真执行查对制度,?,案例二、,2007,年,3,月,21,日，一位死于某医院的患者,的死因已查明，,2007,年,1,月,13,日早晨，护士在为一,位,72,岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，,未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，,致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后,1h,死亡。,?,分析原因：未认真执行医嘱,给药途径错误,未严格落实三查八对,仅凭自已主观判断来执行治疗,?,案例三、,2013,年,10,月,23,日，王老太太因冠心病、心绞痛入住某医,院，准备行支架植入手术，老人在等待

9、手术期间，医生开医嘱,“心内科常规护理、一级护理、告病重、留陪一人”等护理措施，,然而在,10,月,26,日晚，家属不在，老人独自上厕所，不小心跌倒，,导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚,10:40,时，同病房的患者外,出回来才发现老人倒在厕所里,医院迅速采取急救措施，经全力,抢救仍无效死亡。家属不满，调出监控，医护人员在晚上,6:40,之,后就未再去过病房巡视，家属提出质疑“医生开具的一级护理、,告病重是要求护理人员多久去巡视一次病房？如果早发现，患者,是否还有救？病人病情的危重程度，需要家属陪护为什么没有重,点强调？”最后经当地医学会做出鉴定，认定该医院在对患者诊,治过程中存在过失行为，其过

10、失行为与患者死亡存在因果关系，,认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿,5,万余元。,?,分析原因：未认真履行分级护理制度,没有严格履行告知和签字义务,?,案例四、某医院，,有一位成熟护士带着一个实习生值夜班，,在凌晨,2:00,的时候，实习生报告老师说：“,3,床李爹爹发,烧,39.2,度，要不要报告医生？”那位成熟护士对实习生,说：“不用了，给他用一粒退热栓吧！”实习生觉得很,奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以用吗？”成熟护,士又说“没关系，医生睡觉前说了，病人晚上发烧的话,就给她用一粒退热栓，明天再补医嘱就行了，这么晚了,去叫他不好，之后你再观察一下他的体温看烧退了没有，,我去趴一会”实习生

11、就没再说什么。一小时后病人出现,大汗淋漓，体温迅速下降，血压下降，意识不清，等该,值班护士和医生赶到病房时病人已经休克，经全力抢救,病人最后终于转危为安。,?,分析原因：随意执行口头医嘱,过于依赖实习生,未按规定来巡视病房,?,案例五、某医院一名护士对输液前液体配制未做到“一,看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病,人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人,认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带,来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求,索赔。这位护士行为上的确存在过错，违反了医院的规,章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但对病人,的心理存在一定的影响，院方只能承担了赔偿责任。试,想如果这种药输入后，病人发生病情变化抢救无效死亡，,我们面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。