第六章-心理应激(2013.10)

1、,何金彩,主任医师,/,教授,温州医学院附属第一医院,温州医学院心理学系,第一节,总,论,第二节,应激源（生活事件）,第三节,应激过程的中介机制,第四节,应激反应,第五节,应激的医学后果,第六节,应激的管理,第一节,总,论,一、应激与心理应激的理论,医学,-,应激（,stress,）：,指机体对伤害性刺激的非特,异性防御反应,-1936,年，,Selye.H,现代应激概念：,个体面临或觉察环境变化对机体有,威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。,心理学应激：,多种心理社会因素如个人的认知,评价和应对方式在应激中的意义，以及应激造成,的生理、心理和行为反应和障碍,?,应激理论的贡献者：,伯纳

2、德：生命维持的关键是保持机体内部环境,的稳定，对机体完整性和稳定性的挑战会诱发,机体的反应以抗衡其所造成的威胁。,坎农：机体面对环境变化时保持内环境稳定的,过程,内稳态,塞里：病理生理学家,拉扎勒斯（,Lazarus R,）：心理学家,4,“,全身性适应综合征”（,general,adaptation syndrome,，,GAS,）,不同的刺激源作用于机体，会导致一系列类似的、非特异性,的生理变化，他将这些非特异性的改变称之为,GAS,警戒期,(alarm stage),：,体内整体防御能,GAS,力，肾上腺素分泌，,BPR,H ,血液集中到,心脑肺肌肉系统，准备阶段（动员阶段）,抵抗期,(

3、resistance stage),：,适应,阶段，持续暴露在有害环境中，合成代谢抵,抗程度,衰竭期,(exhaustion stage),：,衰竭,阶段，有害刺激过强过久，机体抵抗能力,衰竭阶段,5,二、应激的理论模型,?,（一）应激的认知评价模型,?,认知评价在应激反应中起关键作用,开车撞人,药家鑫,高晓松,6,?,（二）应激的“过程”模型,应激源,应激中介变量,应激反应,生,活,事,件,认知评价,应对方式,心理反应,行为反应,健康,社会支持,个性等等,生理反应,疾病,?,（三）心理应激系统模型,1.,应激是多因素的系统；,2.,各因素互相影响互为因,生活事件,果；,认,社,3.,各因素之

4、间动态的平衡,人格,知,会,评,特征,支,或失衡决定个体的健康或,价,持,疾病,;,4.,认知因素在平衡和失衡,应对方式,中起关键作用；,5.,人格因素起核心作用。,心理应激“系统”模型示意图,心,身,反,应,健,康,疾,病,三、心理应激的意义,（一）心理应激理论与医学,医学模式转变,心理病因学,应激管理（干预）,健康促进,（二）应激系统模型与临床心理咨询,（三）应激系统模型与婚恋适应指导,第二节,应激源,(stressor),一、定义,应激源,?,生活事件（对人来,说），,是生活中面临的,各种问题,是主要的应,激源。,应激源（,stressors,）,应激过,程模型,应激系,统模型,应激源就

5、是,引起应激的,刺激,应激源就是,各种生活事,件,第二节,应激源,(stressor),二、分类,?,（一）按生活事件的,现象学分,1.,工作事件,2.,家庭事件,3.,经济事件,4.,人际关系事件,5.,社会和环境事件,6.,个人健康事件,7.,自我实现和自尊方,面事件,8.,喜庆事件,?,（二）按应激源性质,分类,躯体性（生物性）应,激源,心理性应激源,社会性应激源,文化性应激源,二、分类,?,（三）按事件对个体,的影响分,?,正性生活事件,（,positive,events,）,?,（四）按生活事件的,主观和客观属性分,?,客观事件,（,objective,events,）：天灾人祸,?

6、,负性生活事件,（,negative,events,）,?,主观事件,（,subjective,events,）：生理、心理和,文化等,三、生活事件研究,?,生活事件与健康和疾病：紧张工作版不愉快情,绪、人际关系不协调、亲人意外伤亡,生活事件致病机制研究：通过应激反应引起身,体的生理、生化,生活事件与其它应激因素关系的研究：是因，,又互为因果,生活事件的量化研究：根据,LCU,?,?,?,三、生活事件研究,社会再适应评定量表,（,SRRS,）,三、生活事件研究,事件的生活变化单位（,life change units, LCU,）,LCU,与健康的关系,一年,LCU,累计值,300,150,3

7、00,150,次年患病率,86%,50%,可能健康,为什么不同的人承受压力的能力不同,个性差异,认知评价,应对方式,社会支持,身体健康，,生活事件,个体,应激,事业顺利,事业不顺，,身体疾病,16,第三节,应激过程的中介机制,一、应激的心理中介,（一）认知评价,（二）应对方式,（三）社会支持系统,（四）人格特征,二、应激的生理中介,（一）应激系统,（二）应激生理中介相关的细胞与分子机制,一、应激的心理中介,（一）,认知评价,评价（,evaluation or appraisal,）是指个体对遇,到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出,估计。,认知评价,初级评价,(primary appr

8、aisal),利害关系评价,次级评价,(secondary appraisal),作出能力估计,A,（,诱发事件）,B,（,自我信念,）,C,（结果）,失恋,我被甩了,仇恨、报复,D,（观念调整）,既然不合适,分开也不一,定是坏事,失恋,失去一棵树,还有一片森,林,弄疼我了、,可恶,他不是故意,的,好合好散,被人踩了一,脚,被人踩了一,脚,19,骂人或吵架,谅解或幽默,一下,有可能他不,是故意的,（二）应对方式,应对（,coping,）又称应付。是个体对生活事件,以及因生活事件而出现的自身不平稳状态所采取的,认知和行为措施。,应对又称为应对策略（,coping strategies,）。,应对

9、分类,应,从指向性分,对,分,从作用分,类,应对研究,问题关注应对,（,problem-focused coping,）,情绪关注应对,（,emotion-focused coping,）,积极应对,消极应对,应对与心理病因学研究,应对与其它应激因素关系的研究,应对的量化研究,（三）社会支持系统,社会支持（,social support,）是在应激研究领域，,减轻应激作用的个体“可利用的外部资源”。,社会,支持,客观支持,主观支持,指一个人与社会所发生的实,际的联系和支持程度。,指个体体验到在社会中被尊重、被,支持、被理解和满意的程度。,社会支持的研究：,社会支持与心理病因学研究,社会支持与其

10、它应激因素关系的研究,社会支持保护健康的机制研究,社会支持的量化研究,（四）个性特征,个性与应激的关系：,?,?,?,?,?,?,个性是应激系统中的核心因素,个性影响个体对生活事件的感知,个性影响认知评价,个性影响应对方式,个性与社会支持有联系,个性与应激反应的形成和程度有关,二、应激的生理中介,（一）应激系统,1.,应激系统的概念,2.,应激生理中介相关成分,交感,-,肾上腺髓质系统,自主神经系统,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴,内源性阿片系统,性腺轴,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,免疫系统,情绪脑区,（二）应激生理中介相,关的细胞与分子机制,?,?,?,?,1.,氧化应激,2.

11、,细胞凋亡,3.,代谢应激,4.,神经营养因子分泌异常,25,第四节,应激反应,（,Stress Reaction,）,应激反应：,是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、行为,方面的变化。也称应激的心身反应,（,Psychosomatic Response,）,一、应激的心理反应,(,一,),情绪性应激反应,(,二,),认知性应激反应,焦虑、恐惧、抑郁、愤,怒,意识障碍、注意力受损、,记忆思维想像力减退,偏执、灾难性、反复沉思、,闪回与闯入,(,三,),行为性应激反应,1.,积极的行为应激反应,?,问题解决策略,寻求社会支持、获得信息、制定计划、面,对问题,?,情绪缓解策略,宣泄情绪、改变认

12、知、放松、回避问题,2.,适应不良的的行为性应激反应,逃避与回避、退化与依赖、敌对与,攻击、无助与自,怜、,物质滥用,28,二、应激的生理反应,三条中介途径,神经系统,内分泌系统,免疫系统,应激反应一,个复杂、互,动的整体,二、应激的生理反应,应,激,相,关,的,生,理,基,础,?,?,?,?,?,?,?,?,交感,-,肾上腺髓质系统；,自主神经系统；,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质轴；,内源性阿片系统；,性腺轴；,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统；,免疫系统；,“情绪脑区”。,二、应激的生理反应,-,应急反应,交感,-,肾上腺髓质系统,分泌去甲肾上腺素,交感,N,CA,LC,交感,N,

13、肾上腺,髓,质,去甲肾上腺素,肾上腺素,蓝斑,(,locus ceruleus, LC,),二、应激的生理反应,应激的细胞体液反应,促凝血；防酶过度损伤；,抗感染、抗损伤；清除异,物和坏死组织。,),AP,(,急性反应蛋白,(acute protein,AP),Cell,stressors,HSP,(,热休克蛋白,),(heat shock protein,HSP),促进新生蛋白；修复、清,除应激时受损的蛋白质。,二、应激的生理反应,慢性应激反应,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质系统,stressor,下丘脑分泌,CRH,腺垂体分泌,ACTH,促肾上腺皮质释放激素,促肾上腺皮质激素,糖皮质激素

14、,肾上腺皮质分泌,GC,二、应激的生理反应,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,ADH(,抗利尿激素,&,加压素) ,二、应激的生理反应,?,心理,-,神经,-,免疫机制,?,应激对免疫功能的影响是双相的,?,与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特,点有关。,应激的强度、时间,对免疫功能影响,短暂而不太强烈,-,、,中等度,强烈,尤其细胞免疫,35,应激生理中介相关的细胞与分子机制,?,应激可以导致细胞和分子水平的生物信号通路的,启动和紊乱，发生应激相关疾病。,?,1.,氧化应激：,应激,糖皮质激素升高,器官、,组织活性氧增加,脂质过氧化物堆积、细胞缺氧,?,2.,细胞凋亡：,糖皮质

15、激素大量升高糖皮质激素受体部位,：如海马、纹状体的细胞长期处于高水平的兴奋状态，细,胞兴奋性毒性发生，细胞凋亡程序，细胞凋亡和坏死,?,3.,代谢应激：,慢性应激抑制糖运输，能量供应障碍，影,响细胞代谢、增殖和分化，加速衰老过程，,AD,?,4.,神经营养因子分泌异常：,神经营养因子分泌减少，,细胞保护机制减弱，神经系统可塑性降低，局部神经网络,调节紊乱，引起器官功能障碍,36,应激致病的中介机制,?,情绪状态和行为与,边缘系统（情绪脑），,额叶（认知脑）,是与情绪有关的新皮质,?,大量试验与观察己证实,?,神经系统,结构上改变,?,应激状态神经生化,影响内环境平衡,神经内分泌,器官功能障碍,

16、?,免疫系统,37,第五节,应激的医学后果,一、应激的后果,适应,不适应,亚适应,不可逆性改,变,38,二、应激的医学后果,（一）应激引起的心身疾病,?,引起的生理变化,病理改变,心身疾病,（二）应激引起的精神心理障碍,?,急性应激障碍,?,慢性应激障碍（创伤后应激障碍，,PTSD,）,?,适应障碍,39,第六节,应激的管理,一、概述：,应激的管理是一个多系统多维度,二、应激管理的切入点,（一）针对应激刺激的管理,（二）针对认知评价的管理,（三）针对应对方式的管理,（四）针对社会支持的管理,（五）针对个性特征的管理,（六）针对应激反应的管理,三、应激易感模型,（一）生理层面的应激易患性,生理是中介机制,个体差异易感性,（二）心理层面的应激易患性,不同的知、情、意模式，与应激易患性密切相关。,（三）社会层面的应激易患性,不同社会阶层、经济地位等与应激易患性密切相关。,四、系统的应激管理方案,?,（一）概述,?,（二）群体层面的应激管理,