第八章营养代谢障碍与内分泌系统疾病

1、?,授课时间：,2015.11.17,?,授课班级：,2014,级药剂,1.2,班,?,授课人：李薄冰,第一节,甲状腺功能亢进症,了解甲亢的病因、发病机制、临床表现；,熟悉甲亢的治疗要点,概述,?,简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺激素,分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。,?,主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、,心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度,的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音,等，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及,生命。,?,最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，以中青,年女性多见。,诱发因素,?,?,?,?,?,?,?,感染：感冒、扁桃腺炎、肺炎,外伤：车祸、创伤,精神刺激：精

2、神紧张、忧虑,过度疲劳：,怀孕：怀孕早期,碘摄入过多：大量吃海带,某些药物影响：乙胺碘呋酮,临床表现,?,神经系统：,易激动、多猜疑,?,高代谢综合症：,怕热多汗,?,甲状腺肿：,多呈弥漫性对称性肿大，可闻及血,管杂音和扪及震颤。此体征据特征性，在诊断,上有重要意义。,?,眼征：,突眼,?,心血管系统：,心悸、气促，稍活动即明显加剧,?,消化系统：,食欲亢进，体重却明显下降，两者,同时出现常提示本病或糖尿病的可能。,?,血液和造血系统：,WBC,总数偏低,?,运动系统：,肌肉软弱无力,辅助检查,1.BMR,：基础代谢率,(%)=,脉率,+,脉压,-111,131,2.,摄,I,率测定,3.,血

3、清,T,3,、,T,4,含量测定,4.,影像检查,治疗要点及反应,抗甲状腺药物治疗,内科治疗,131,放射性,I,治疗,外科治疗,甲状腺大部切除术,同位素治疗,?,有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺,有浓集碘的能力和,131,碘能放出,射线生物,学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎,缩，分泌减少，达到治疗目的。,手术治疗,?,甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的,一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不,能根治甲亢，也不能代替手术。,?,根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病,例，约有,50%,不能恢复工作，而经手术治,疗的病例，只有,5%,。因此，如果应用抗,甲状腺药物治疗,4,5,个月后疗效不

4、能巩固,者，应考虑手术治疗。,手术指征,1.,继发性甲亢和高功能腺瘤。,2.,中度以上的原发性甲亢。,131,3.,应用抗甲状腺药物或,I,治疗后复发者。,4.,甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有,压迫症状的。,小结,?,甲状腺激素能增加基础代谢率，加速多种,营养物质的消耗，肌肉也易消耗。,?,授课时间：,2015.11.17,?,授课班级：,2014,级药剂,1.2,班,?,授课人：李薄冰,第二节,糖尿病,熟悉糖尿病的病因、发病机制、临床,表现；掌握糖尿病的治疗要点,概述,?,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾,病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其,生物作用受损，或两者兼有引起。,?,糖

5、尿病时长期存在的高血糖，导致各种组,织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的,慢性损害和功能障碍。,病因,?,遗传因素：,1,型或,2,型糖尿病均存在明显的,遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向。,?,环境因素：,?,进食过多、体力活动减少导致的肥胖是,2,型糖,尿病最主要的环境因素，具有,2,型糖尿病遗传,易感性的个体容易发病。,?,1,型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病,毒感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素,细,胞。,临床表现,?,多饮、多尿、多食和消瘦：严重高血糖时,出现典型的“三多一少”症状，多见于,1,型糖尿病。,?,疲乏无力、肥胖：多见于,2,型糖尿病。,2,型,糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊,断，体重会逐渐下降。,检查,?,血糖检查：是诊断糖尿病的唯一标准。有,明显“三多一少”症状者，只要一次异常,血糖值即可诊断。,?,空腹血糖,7.0 mmol/L,，和（或）餐后两,小时血糖,11.1 mmol/L,即可确诊。,治疗,?,一般治疗：,教育,+,自我监测血糖,?,饮食疗法：,是各种类型糖尿病治疗的基础，,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控,制病情。,?,运动疗法：,增加体力活动可改善机体对胰岛,素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，,增强体力，提高工作能力和