促进呼吸功能的护理技术.ppt

1、课前复习,请你为身旁同学测量血压，并报告测量值 血压的变化可以反映哪些方面的问题? 呼吸异常的表现有哪些? 试述潮式呼吸的发生机理及表现形式,目的要求,1.掌握促进有效呼吸的护理措施； 2.熟悉氧疗的适应症、作用副作用和预防； 3.掌握鼻导管给氧法； 4.了解痰标本，咽拭子标本的采集。（自学,促进呼吸功能的护理技术,清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 氧气吸入疗法 痰标本、咽拭子标本的采集（自学,扣击与震颤,体位引流,有效咳嗽,湿化、雾化,吸痰,扣击是指将手固定成背隆掌空状，叩打胸背鄣，借助震动使分泌物松脱。应从外向内，自上而下，以患者不感到疼痛为限。不可在裸露的皮肤上叩打，肋骨以下、脊柱、乳房

2、 等部位禁止叩打。 震颤是将手平放抵住患者的胸壁，操作者肩膀与前臂做均匀的收缩与放松的动作,是将患者置于特殊的体位，借重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管而咳出痰液的方法。应根据痰液所在的部位采取合适的体位,指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后屏气3秒钟再用力做爆破性咳嗽，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息,体位引流（postural drainage,2、禁忌证 心血管病患者慎用 严重呼吸功能障碍患者 牵引患者 外科手术后早期患者 极度疼痛者 应用人工呼吸机患者等,1、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅， 改善呼吸功能,体位引流方法与

3、注意事项,掌握禁忌证,引流前勿进食,结合其他措施,协助患者取正确体位,注意安全：防坠床、防病情变化,尽量保持舒适,早晨饭前、晚上睡前各1次，2030min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状,吸痰法（aspiration of sputum,定义 装置 操作方法,用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法,临床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者,吸痰装置,中心吸引装置 大号注射器吸痰法 电动吸引器,多在各大医院使用，吸引管道连接到病室床单位，使用时接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰,在没

4、有中心吸引装置、电动吸痰器时使用。一般用50或100ml注射器连接导管抽吸,是最常用的方法吸引器接通电源后通过马达工作产生的负压将痰液吸出,电动吸痰器,电动吸引器的构造与原理,构造 原理,电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成,安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接,接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生 负压，将痰液吸出,用物准备,电动吸引器、电插板 清洁治疗盘内放治疗碗、弯盘、平头吸痰导管、玻璃接头、镊子、止血钳、纱布、生理盐水、必要时备压舌板、开口器、舌钳等,操作步骤及要点

5、,备齐用物，携至床边，核对、解释 接通电源，打开开关，连接导管，检查吸引器性能，试吸，保证导管通畅,导管不断左右旋转 从深部向上提拉，吸净痰液 动作要轻柔 导管不可固定在 一处不停地 吸引，以免损伤粘膜 每次吸痰时间不超过15s,导管退出后，应吸少量盐水冲洗 导管，防止分泌物阻塞管腔,痰液粘稠不易吸出时,吸痰毕，擦净面部分泌物，将导管放治疗碗中备用 吸痰治疗盘内用物有效期为1224h 气管切开患者的治疗盘4h，吸痰导管每次用后要更换,注意观察痰液的性质、颜色、量；患者面色、呼吸频率的改变等 及时倾倒储液瓶、安全瓶内液体，以保护机器,注意事项,1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰

6、，不主张定时吸痰，以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用,4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支

7、气管痉挛5）吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物,氧气吸入法（oxygen inhalation,概述 缺氧的分类和氧疗的作用 缺氧的程度判断 氧疗的种类 供氧装置 氧疗方法 氧疗副作用及预防,氧气吸入法（oxygen inhalation,氧气吸入法常用抢救技术之一 给患者吸入氧气 以解除人体暂时缺氧的方法,通过给氧 提高动脉血氧含量 及血氧饱和度 纠正各种原因造成的缺氧

8、状态 促进代谢,缺氧的分类和氧疗的作用,动脉血气分析 分类 原因 病例 PaO2 CaO2 SaO2 低张性 吸入气PaO2过低 肺泡通气不足 气体弥散障碍,V血分流入A 见于慢性阻塞性肺部疾病,先心 血液性 血红蛋白数量减少或性质改变 见于严重贫血,一氧化碳中毒等 循环性 A血灌注不足,V血回流障碍 均正常 见于心衰,休克等 组织性 组织细胞不能充分利用氧而至 均正常,V血此三 见于氰化物中毒 项高于正常,氧疗的指针(缺氧判断,血 气 分 析（mmHg） 分度 紫绀 呼吸困难 意识 PaO2 SaO2 正常 80100 轻度低氧 轻 不明显 清楚 50 80% 中度低氧 明显 明显 正常或烦

9、躁 6080% 3050 重度低氧 显著 严重三凹征 昏迷或、半昏迷 60% 30,氧疗的种类,根据吸氧浓度分为：低、中、高浓度和高压给氧 氧浓度和氧流量的关系式： 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） 低浓度氧疗：控制性氧疗，吸氧浓度60%, 用于CO2中毒等 高压氧疗：高压氧舱内，23kg/cm2压力,纯氧,氧流量与氧浓度对照表,氧 流量（L/min） 氧 浓 度（%） 1 25 2 29 3 33 4 37 5 41 6 45,氧气筒内的氧气量可供应时数计算法,氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2 ）应保留的压力5（kg/cm2） 氧流量（L/min）60（min,供氧装

10、置,氧气筒 氧气表,氧气筒,为圆柱形、无缝、 耐高压钢筒 筒内压力达14.71MPa 即150kg/cm2 容纳氧气6000L,总开关在氧气的顶部 可控制氧气的放出 使用时 将总开关逆时针方向旋转为开 顺时针方向为关 开1/4周即可放出足够的氧气,气门是氧气流出的通道 在氧气筒顶部的侧面,氧气表,压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀,压力表,压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力 以MPa（kg/cm2）表示。 压力大，说明氧气贮存量多,减压器,减压器：是一种自动 弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平稳，保证安全，便 于使用,流量表

11、,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标上端平面所指刻度即为每分钟用氧流量,湿化瓶,湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连,湿化瓶,肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇 因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状,安全阀,安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全,氧疗方法,装表法 鼻导管给氧 其它供氧方法（阅读,用物准备,方法,注意事项,鼻塞法（常用） 面

12、罩法 氧气枕法 头罩式给氧法 氧气帐法,装表法,将氧气筒置于架上。用扳手将总开关打开，使小量氧气从气门冲出，随即关好总开关，以达清洁该处的目的，避免灰尘吹入氧气表内。 将表的旋紧螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立，检查有无漏气。 旋开总开关，再开流量调节阀，检查氧气流出量是否通畅，以及全套装置是否适用。最后关上流量调节阀。推至病室待用,鼻导管给氧的方法,插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3 双侧鼻导管，插管深度为1cm,鼻导管给氧的方法,使用时先调节流量，再连接鼻导管，用胶布固定 停用时先分离导管，拔出鼻导管后关上小开关,使用氧气注意事项,严格遵

13、守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、放火、防油、防热,氧气筒内的氧气是以14.71 MPa灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸,氧气易燃，氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、暖气1m ，以防引起燃烧,氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧,使用氧气时，应先调节流量而后应用； 停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关,中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再连接上,在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果,在用氧过程中可根据患者脉搏、血压、精神状态、皮肤颜

14、色及湿度、呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果,同时还可以测量动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度,持续鼻导管用氧者，每日更换鼻导管2次，双侧鼻孔交替插管 并及时清除鼻腔分泌物，防止鼻导管阻塞,湿化瓶应保持清洁，每日更换冷开水一次并要求每周消毒一次； 当患者停止吸氧后，应清洗、消毒湿化瓶、晾干备用,氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.49Mpa（5kg/cm2）时,即不可再用以防灰尘进入筒内,于再次充气时引起爆炸,氧气筒外应分别悬挂“满”或“空”的标志， 以免急用时搬错而影响抢救速度,氧疗副作用及预防 阅读,1.氧中毒：氧浓度50%、持续吸氧48小时则会发生氧中毒肺实质改变 表现 胸骨后灼热感、干咳、恶心、烦躁不安、面色苍白，进行性呼吸困难 预防：吸纯氧46小时，最大安全浓度是40，注意监测氧疗指标。 2.肺不张：表现：烦躁、R、P、BP甚至呼吸困难，紫绀、昏迷为什么？ 预防：控制吸氧浓度，多翻身，排痰 3.呼吸道分泌物干燥：雾化吸入 4.眼晶状体后纤维组织增生：重者失明，多为早产儿 预防:吸氧浓度40%, PaO2控制在100120mmHg 5.呼吸抑制：低氧血症伴co2潴留 预防:低流量持续给氧, PaO2