2012-2013学年二学期临床眼科学期末考试试卷(B卷

1、长沙医学院2012-2013学年二学期临床眼科学期末考试试卷(B卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号一二三四五六七八九十成绩复核得分阅卷题目部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)1某患者，右额部受伤后出现右眼上睑下垂，眼球运动受限，视力下降不明显。(1)上述最可能的诊断是 ( )A、眶尖综合征B、眶上裂综合征C、上睑提肌受损D、动眼神经核受损E、眶内出血(2)可做下列哪项检查帮助诊断 ( )A、X线摄片B、B超C、血管造影D、视野检查E、电生理(3)可能损伤的神经是 ( )A、B、C、D、E、二、病例分析(

2、1小题,共5.0分)1唐某，男，31岁，右眼视力突降10天。体格检查VODFC/30cm，眼压6mmHg，右眼前房深，虹膜震颤，Tyndall征(+)，虹膜后粘连，瞳孔不规则呈梅花状；眼底见视网膜全脱离，未见裂孔，下方视网膜固定皱褶，周边视网膜呈棕色轻度隆起。问题(1)试述该病人的诊断(2)试述该病人的处理意见三、单选题(23小题,共23.0分)1发现视盘有凹陷扩大及萎缩时(如图)应首先考虑 ( )A、视神经炎后遗症B、青光眼C、视神经外伤D、颅内肿瘤压迫E、视网膜炎影响2白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达 ( )A、+6D+10DB、+9D+13DC、+7D+11DD、+10D+

3、14DE、+8D+12D3虹膜投影阳性是年龄相关性白内障哪一期特征 ( )A、初发期B、未成熟期C、成熟期D、过熟期E、以上均不是4女，25岁，右眼外伤1天。检查右眼视力0.06，结膜混合性充血，角膜水肿，晶状体混浊(如图)，前房浅，眼底不清，眼压38mmHg，该患者最有可能诊断是 ( )A、急性闭角型青光眼B、恶性青光眼C、外伤性晶状体脱位D、先天性白内障E、以上都不是5年龄相关性核性白内障(如图)与核硬化有何不同 ( )A、晶状体颜色加深B、晶状体核透明度降低C、晶状体核的密度增加D、视力下降E、屈光度增加6男，38岁，右眼被拳打伤半天。检查右眼视力0.02，结膜混合性充血，角膜水肿，晶状

4、体混浊(如图)，前方浅，眼底不清，眼压38mmHg，该患者最有可能诊断是 ( )A、急性闭角型青光眼B、恶性青光眼C、外伤性晶状体脱位D、先天性白内障E、以上都不是7该图最有可能是何种类型的白内障 ( )A、中毒性白内障B、先天性白内障C、外伤性白内障D、后发性白内障E、以上都不是8男性，20岁，右眼2天前铁屑溅入并急诊将异物取出，今天突然感觉右眼胀痛。检查角膜伤口长约1MM，已闭合，前房大量晶状体皮质，晶状体混浊(如图)。B超检查示玻璃体部分混浊，眼压40mmHg。最好的治疗方法是 ( )A、抗炎、扩瞳B、将晶状体摘除，2期晶状体植入C、降眼压D、将晶状体摘除并植入人工晶状体，2期行玻璃体切

5、除术E、降眼压、抗炎治疗，并将晶状体摘除9某女，60岁，有高度近视眼病史，近半年来眼前可见黑色漂浮物，视力较前降低，做了眼底镜检查(如图)患者的可能诊断是 ( )A、玻璃体积血B、玻璃体液化C、玻璃体炎症D、玻璃体后脱离E、玻璃体混浊10星状玻璃体变性与下列哪项有关 ( )A、高血脂B、糖尿病C、玻璃体液化D、遗传E、与眼内出血11糖尿病患者眼底检查如图，该患者糖尿病视网膜病变属于哪期 ( )A、期B、期C、期D、期E、期12糖尿病患者眼底检查如图，该患者糖尿病视网膜病变属于哪期 ( )A、期B、期C、期D、期E、期13视网膜中央或分支静脉阻塞时，引起视力下降的主要原因是 ( )A、未及时用药

6、B、视网膜新生血管C、并发白内障D、黄斑水肿E、玻璃体出血14如果在3m处才能看清0.1行视标，则该眼视力为 ( )A、0.1B、0.04C、0.02D、0.2E、O.0615眼电图(EOG)记录的电位(如图)产生于 ( )A、双极细胞B、眼外肌及细胞C、Mller细胞D、RPE细胞E、以上都不是16Horner综合征的主要病因是 ( )A、动眼神经核损伤B、交感神经损伤C、提上睑肌发育不全D、提上睑肌损伤E、重症肌无力17患者再滴眼药的最短间隔时间为 ( )A、2分B、3分C、4分D、5分E、10分18眼球的后房指 ( )A、虹膜后面，睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面围成的环形间隙

7、B、角膜后面，与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔C、角膜、虹膜和瞳孔之间的眼球内腔D、角膜、睫状体、晶状体悬韧带前面之间的眼球内腔E、角膜、睫状体与玻璃体前界膜之间的眼球内腔19正常状态下泪液每分钟分泌量 ( )A、O.52.2lB、O.92.2lC、0.72.3lD、O.62.3lE、O.92.3l20双极细胞核位于哪一层 ( )A、视锥、视杆细胞层B、外核层C、神经节细胞层D、内核层E、神经纤维层21(如图)结膜下出血说法正确的是 ( )A、早期应行热敷以促进出血吸收B、早期应行冷敷以促进止血C、一般36天可自行吸收D、通常可找到确切的病因E、一般都与全身性疾病有关22感染性角膜溃疡一

8、旦穿孔或即将穿孔，其最好的治疗方法是 ( )A、烧灼溃疡面B、包扎患眼C、药物保守治疗D、治疗性角膜移植术E、眼球摘除术23(如图)患者女，54岁，右眼反复红痛、流泪、畏光3年，视力减退明显。检查右眼混合性充血，角膜基质水肿严重，内皮皱褶，上皮下水肿，可见数个水泡状隆起，下方可见角膜新生血管，最可能的诊断是 ( )A、流行性角结膜炎B、变应性结膜炎C、大泡性角膜炎D、蚕食性角膜溃疡E、带状疱疹性角膜炎四、多选题(6小题,共12.0分)1女，35岁，左眼数年前行囊外人工晶状体摘除术，在前房植入硬性人工晶状体片。现在左眼视力渐进性下降，该图为裂隙灯检查提示右眼角膜水肿及后弹力层炎。下列说法正确的是

9、 ( )A、假晶状体大泡性角膜病B、刺状物插到前房晶状体C、硬性前房晶状体使角膜失代偿的可能性较软性镜片高D、如果该病影响到视力，可做全层角膜移植E、以上全对2巩膜炎的治疗原则是 ( )A、病因治疗B、糖皮质激素治疗C、异体巩膜移植术D、免疫抑制剂治疗E、非糖皮质激素类抗炎药治疗3以下关于脉络膜血管瘤(如图)的说法正确的是 ( )A、先天性血管发育畸形B、多发生于年轻人C、在视盘或黄斑附近为淡红色球形状隆起D、在视网膜后极部出现灰褐色肿块E、眼底荧光血管造影协助诊断4睫状神经节的组成是 ( )A、长根为感觉根，由鼻睫状神经发出B、短根为运动根，由动眼神经发出C、神经纤维的髓鞘D、神经细胞轴突E

10、、交感根由颈内动脉丛发出5下列哪些因素影响药物透过角膜 ( )A、药物表面活性B、药物溶解度C、药物粘滞性D、药物脂溶性E、药物的浓度6(如图)单孢病毒性角膜应用糖皮质激素的作用是 ( )A、预防穿孔B、减少复发C、预防并发症D、抑制病毒E、控制病情五、名词解释(3小题,共6.0分)1青光眼斑2荧光遮蔽3翼状胬肉六、判断题(2小题,共2.0分)1当一眼闭角型青光眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为先兆期。 ( )2眼眶内无淋巴管和淋巴结。 ( )七、填空题(12小题,共24.0分)1先天性青光眼分为_、_和_三类。2关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即_和_。前者强调_

11、直接受压，_中断的作用；后者则强调_供血不足，对_耐受性降低的作用。3原发性开角型青光眼，病因尚不完全明了，可能与遗传等有关。其特点是眼压虽然升高，房角_，即房水外流受阻于_系统。4角膜基质炎可由_直接侵犯角膜基质所致，也可能为_与_在角膜基质内发生的剧烈的_。5先天性梅毒性角膜基质炎，是先天性梅毒最常见的_。6急性闭角型青光眼对侧未发作眼有浅前房、窄房角，应早期做_术。7_、_和_三大诊断指标，如其中二项为阳性，房角检查属_，原发性开角型青光眼诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性青光眼视盘损害和视野缺损时，可考虑_。8急性前葡萄膜炎检查时可见_、_KP、前房有_、_、虹膜_等改变。9KP

12、在角膜后分布可为_、_、_等3种分布类型。10前葡萄膜炎继发性青光眼是_、_、_阻断房水交通机制。11葡萄膜炎的分类方法多种，常用的方法为_、_、_。12眼外肌是司_的肌肉，每眼有_条眼外肌，即_条直肌和_条斜肌。四条直肌均起自_，向前展开越过_，分别附着于眼球前部的_。八、问答题(5小题,共25.0分)1试述年龄相关性白内障的病因及发病机制。2简述角膜原位癌的临床特点。3简述玻璃体积血的临床表现、处理原则。4葡萄膜炎分类方法有哪几种?5病理性视野有哪些?答案部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)+ 二、病例分

13、析(1小题,共5.0分)1(1)诊断a、原发性(孔源性)视网膜脱离合并脉络膜脱离(右眼)；b、虹膜睫状体炎(右眼)；c、PVRC1(2)处理局部滴用糖皮质激素眼液和1%阿托品扩瞳，必要时球结膜下注射麻痹扩瞳散大瞳孔。全身静脉点滴地塞米松10mg37天促进脉络膜上腔液体吸收，减少PVR的发展。反复仔细检查发现有无视网膜裂孔，如有明确裂孔，且裂孔周围没有明显玻璃体牵引，可经外路行视网膜脱离复位术。如未发现明确裂孔，则行玻璃体切割术。三、单选题(23小题,共23.0分)1B2E3B4C5D6C7C8E9E10B11C12E13D14E15D16B17D18A19B20D21B22D23C四、多选题(

14、6小题,共12.0分)1ABCDE2ABCDE3ABCE4ABE5ABCDE6ABCD五、名词解释(3小题,共6.0分)1青光眼斑指在急性闭角型青光眼大发作后，晶状体前囊下有时可见小片状白色混浊。2正常情况下应显示荧光的部位，由于其上存在混浊物质，如血液、色素，使荧光明显减低或消失。3翼状胬肉为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翳状。六、判断题(2小题,共2.0分)1错2对七、填空题(12小题,共24.0分)1婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常2机械学说 缺血学说 视神经纤维 轴浆流 视神经 眼压3始终开放 小梁网-Schlemm管4致

15、病微生物 微生物 抗原 血循环抗体免疫反应5迟发表现6预防性虹膜切除7眼压升高 视盘损害 视野缺损 开角 NTG（正常眼压青光眼）8睫状充血 粉尘状 房水闪辉 瞳孔缩小 后粘连9下方的三角型 角膜瞳孔区 角膜后弥漫性分布10房水外流受阻 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭11病因分类 临床病理分类 解剖部位分类12眼球运动 6 4 2 眶尖部视神经孔周围的总腱环 眼球赤道部 巩膜上八、问答题(5小题,共25.0分)1年龄相关性白内障病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为，氧化损伤引起白内障的最早期变化、氧化作用会损伤晶状体细胞膜，使维持细胞内正常低钠和高钾离子

16、浓度的Na-K-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程、氧化作用也能使晶状体核内的可溶性晶状体蛋白经氧化、蛋白水解、糖化和脱酰胺作用而发生变化，使晶状体蛋白聚合，形成不溶性的高分子量蛋白，开始了核性白内障的过程、上述变化使晶状体内结构改变，屈光指数波动，使通过晶状体的光线发生散射、流行病学研究表明，紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。2又称Bowen病。多发生于老年，单眼发病，病程缓慢。病变好发于角膜结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限

17、清楚，可局限生长。3(1)临床表现：a、少量出血时，有飞蚊症，眼底检查可见玻璃体内有细小混浊点或飘浮物，视力多不受影响。b、大量出血时，玻璃体高度混浊，视力急剧减退，或仅有光感。眼底检查无红光反射或仅见微弱红光反射。裂隙灯检查可见前玻璃体内有大量红细胞，或鲜红色血块。c、有引起玻璃体积血的原发病的表现。若一眼出血致密，应检查另一眼底。做超声检查排除视网膜肿瘤等。(2)处理原则：a、处理原发病。b、通常中等量的玻璃体积血可在36个月内自行吸收。此间可进行药物及物理治疗。c、36个月不吸收的单纯玻璃体积血或合并视网膜脱离应及早手术。通常可采用B超或眼电生理检查来判断是否有视网膜脱离。4葡萄膜炎常用

18、的分类方法有三种：(1)病因分类按病因又可分为感染性和非感染性两大类。感染性包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起的感染，非感染性包括特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。(2)临床病理分类可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。(3)解剖部位分类分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。5在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。(1)向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型)、周边部视网膜脉络膜炎等。癔症性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。(2)偏盲对视路疾病定位诊断极为重要。以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。1)同侧偏盲多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。2)颞侧偏盲为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。3)扇形视野缺损 a、扇形尖端位