实验诊断学：尿液一般检查

1、尿液一般检查(urine routine test,现通称为尿液分析（ urinalysis) ，包括尿液化学成分分析和尿有形成分分析两部分 尿液化学成分分析是使用各种反射式干化学分析仪对尿样进行测定，一般包括：比重、pH、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞脂酶、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、酮体 尿有形成份分析：包括尿红细胞、尿白细胞、管型、结晶等成份,尿液分析报告单,尿干化学分析：包括比重、pH、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞脂酶、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、酮体 尿沉渣定量分析：包括尿红细胞、尿白细胞、尿上皮细胞、管型等,全自动尿液分析仪：目前使用全自动仪器进行尿液分析，大大提高了工作效率,尿有形成分分析

2、仪,尿干化学分析仪,茶水尿常规事件,尿液检查目的,泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂与药物的监测：磺胺，促红细胞生成素，毒品等。 疗效的监测与预后的评估:肾移植等,重点,1.尿化学检查（尿十项检查）的临床意义。 2.尿显微镜检查：尿细胞、管型等尿沉渣计数的临床意义,讲授内容和要点,尿液一般性状： 正常人的尿量，多尿和少尿或无尿的判断标准。 尿液外观的改变与疾病的关系。 正常人尿液的比重，尿比重升高或降低的临床意义。 尿蛋白产生的机理， 肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿以及溢出性蛋白尿的特点和临床意义

3、3.血尿产生的原因，镜下血尿的定义和临床意义。 4 镜下脓尿的定义和临床意义。 5 管型的分类，管型形成的机理和临床意义。 6 尿沉渣检查的临床意义,自学内容和要点,1.尿液气味、酸碱度改变的临床意义。 尿液中结晶体的种类及临床意义。 3.尿液一般性状： 正常人的尿量，多尿和少尿或无尿的判断标 尿液外观的改变与疾病的关系。 正常人尿液的比重，尿比重升高或降低的临床意义,目 的,掌握： 1.临床常用尿液标本的采集及送检注意事项 2.尿常规测试项目及其临床应用 3.尿蛋白类型、意义、鉴别 熟悉： 1.尿量、尿比重等的临床意义 2.典型管型、结晶与相关疾病,尿液形成,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与

4、集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质,泌尿的生理功能,排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。 调控机体水、电解质以及酸碱平衡,尿液检验的重要性,肾病发病率上升。 尿液检验可早期预警。 由于肾脏代偿功能强大，发现肾病多已晚期。 后果严重,尿液检验的重要性,肾脏病发生率：3.5% 42,000,000/12亿 20%-30%肾病患者以肾功能不全初次就诊 8,000,000-12,000,000/42,000,000 每5000-7000人/年便有一肾衰患者 200,000 /12亿 每例肾衰患者维持血透费用为40,000RMB/年 200,000 4

5、0,000 元 = 80亿,尿液检查的历史,古印度医生将患者尿液倒到地上，如招来蚂蚁说明有尿糖。可诊断糖尿病,尿化学成分的测定,1673年，Frederick Dekkers用加热醋酸法测定尿蛋白。 1787年，Francesco Marabelli用硝酸法检测尿中的胆红素,1911年，Stanley Benedict发明碱性硫酸铜溶液测定尿糖,尿有形成分的测定,目前状况：尿干化学分析仪和尿沉渣仪,尿常规检查是病人最常做的检查项目，正确留取尿常规标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要,尿液标本的采集,标本收集注意事项,1.收集容器要干净、清洁。 2.避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。 3.无

6、干扰性化学物质混入。 4.尿量为12ml50ml，如有必要应加入防腐剂。 5.如需培养应取中段尿,盛尿容器 在医院一般使用次性的容器（如塑料尿杯） ,而现在为了保证尿液的保存与无菌程度,已使用全密封的尿液采集容器,可用注射器直接抽取尿液检验,达到良好的效果,尿液标本的种类与应用,首次晨尿标本：浓缩和酸化较好，常规检查。 随机尿标本：门诊和急诊。 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖以及尿胆原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。 24h尿标本：记录尿量，混匀后取50ml加防腐剂再送检，用于化学物质的定量检测,尿液分析标本的重要性,正确留取标本，及时进行检测是保证尿液分析质量的先决条件,女性患者强调

7、留取中段尿,女患者月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象,12小时、24小时尿液留取：12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便，到晚上7时先将小便排尽弃去，然后将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到次日晨7时尿为止。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿（早晨7时），将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量（或秤尿的重量）后，将尿搅匀，留一小瓶（50-100ml）尿样本送检,某女性患者第一次尿检结果,白细胞定量：35.5 /l 红细胞定量：28 .4/l 上皮细胞定量：14.2/l,某女性患者第二次尿检结果,白细胞定量：234.2 /

8、l 红细胞定量：33. 54/l 上皮细胞定量：20.22/l 原因何在,尿液标本的保存,1.冷藏法：不能超过8小时。 2.化学防腐法： 防腐剂 使用范围 甲苯 化学检查 福尔马林 显微镜检查 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素 麝香草酚 结核杆菌 冰醋酸 醛固酮， 5-羟色胺,手工显微镜法尿样超时的研究,尿液检验,一般性状：颜色、气味、pH以及比重等。 化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。 显微镜检查：细胞、管型以及结晶等,尿液颜色,类别 颜色 正常 无色淡黄色 血尿 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿 同上 胆红素尿 深黄色或棕黄色 脓尿 白色混浊状 菌尿 白色云雾状

9、 乳糜尿 乳白色,尿液气味,正常新鲜尿液：有机芳香族气味。 陈旧尿液：氨臭味。 有机磷农药中毒：蒜臭味。 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味。 苯丙酮尿症: 鼠臭味,24小时尿量,24小时尿量：连续完整收集24h尿液测定其体积。 尿量主要取决于肾小球的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素 如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。 参考值：1000ml2000ml/24h,临床意义,少尿(oliguria) ：成人尿量 0.4L/24h (尿量 100m1/24h称无尿（an uria）) 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿

10、障碍等,多尿（polyuria)：成人尿量 2.5L/24h。 内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。 肾脏疾病：肾盂肾炎。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等,血尿(hematuria,镜下血尿：平均尿RBC3个/HP。（肉眼血尿： 1ml血/1000ml尿液,血红蛋白尿(hemoglobinuria,显微镜下无红细胞，隐血实验阳性。多见于血型不合的输血反应，阵发性睡眠性血红蛋白尿症，蚕豆病，溶血性疾病等,尿液干化学分析仪,一、仪器组成 1.机械系统 2.光学系统 （1）发光二极管 （2）滤光片 （3）电荷耦合器件 3.电路系统,二、尿液分析仪试剂带,模块组成 1.尼龙膜 2.碘酸盐层

11、3.试剂层 4.吸水层 5.PVC塑料底层,二、检测原理,三、检测参数,一、尿pH（酸碱度）测定,原理:PH的反应原理是基于PH指示剂法，目前，一般的尿液PH分析试纸中含有甲基红PH4.2（红）6.2（黄），溴甲酚绿PH3.6（黄）5.4（绿）溴百里香酚蓝PH6.7（黄）7.5（蓝），这些混合的酸碱指示剂适量配合可以反映尿液PH4.59.0的变异范围。 注意事项: 1.避免细菌污染 2.试带浸泡时间,临床意义,1尿pH降低：酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。 2尿pH升高：频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换气过度及丢失二氧化碳

12、过多的呼吸性碱中毒，尿液常呈碱性,比重（specific gravity，SG,比重指4条件下,尿液与同体积纯水的重量之比。 比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故应多次测定。 参考值：1.0151.025，晨尿约1.020,二、比重测定原理,原理：尿液比重试纸的反应原理是离子交换法，高分子电解质甲基乙烯基醚和顺丁烯二酸的共聚体是弱酸性（COOH基）离子交换体，而尿液中以盐的形式存在的电解质（M+X-），在尿液中离解释放出M+阳离子（以Na+为主），与离子交换体中的氢离子置换释放出H+离子，而H+离子使PH指示剂溴麝香草酚蓝产生颜

13、色变化（颜色由绿到黄的变化），根据不同的颜色变化换算成尿液比重值,注意事项: 1.pH7.0，作为OH所消耗的H补偿，应+0.005 2.测定范围间隔值要大于0.005。 3.尿PRO、GLU增加，使之增高 4. pH6.5，致比密降低,临床意义,用于糖尿病与尿崩症的鉴别. 比重：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。 比重：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。 尿比重固定：1.010，肾实质严重受损,尿蛋白,一、蛋白尿(proteinuria) ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿,二、蛋白尿的成因,1.肾小球毛细血管电荷屏障孔径屏障被破坏 2.

14、肾小管重吸收功能受损 3.血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白增加 4.组织性蛋白增加 5.生理性原因,蛋白尿的分类,生理性或无症状性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,生理性或无症状性蛋白尿,一、功能性蛋白尿： 原因：剧烈运动、发热及紧张等应急状况 特点：一过性轻度蛋白尿 临床意义：泌尿系统无器质性损害,二、体位性蛋白尿: 定义：直立时出现而卧位时消失的蛋白尿，且无水肿、血尿及高血压等异常表现。 原因：不明，可能是由于直立时前突的脊柱压迫肾静脉所致,肾小球性蛋白尿,定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增

15、加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以中分子量的蛋白为主，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中大分子和中分子蛋白同时存在，免疫球蛋白/白蛋白 0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。 选择性蛋白尿指数：尿IgG/血IgG0.1,肾小管蛋白尿,原因：肾小管重吸收能力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（1）中毒性肾间质损害 （2）肾小管间质病变 （3）肾移植后的排斥反应,原因：肾小球与肾小管同时病变。 特点：具备上述两种蛋白尿特点（白蛋白和2微球蛋白同时增加）。 临床意义： （1）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾

16、脏,混合性蛋白尿,尿蛋白电泳,蛋白质与SDS结合，形成负电荷的复合体。 聚丙烯酰胺交联网有分子筛效应。 尿蛋白电泳后按分子量大小排列,临床意义,蛋白尿类别 电泳特点 临床意义 低分子量 在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害 溢出性蛋白尿 中分子量 主要区带在白蛋白及附近 肾小球损害 高分子量 主要区带在白蛋白以上 肾小球滤膜损害 混合性 低、高及白蛋白均有 肾小球与肾小管同时损害,原因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。 特点：异常的小分子（4.5万，不完整异常蛋白Fab段）。 临床意义：（1）急性血管内溶血 （2）急性肌肉损伤 （3）浆细胞病,溢出性蛋白尿,本-周蛋白（Bence-Jones

17、protein,免疫球蛋白的轻链12 000； 40-60凝固，90 -100 又可溶解，而温度降到56 左右时，蛋白又凝固，故又称凝溶蛋白。（300mg/L） 浓缩尿蛋白电泳、速率散射比浊,本周氏蛋白（Bence-Jones protein，BJP,肿瘤标记物之一，可诊断MM,本周氏蛋白（Bence-Jones protein，BJP,特性：溢出性蛋白尿，在pH4.90.1时，加热到4060C时凝固，90100C时又可溶解，在温度下降至56C左右时又凝固，故又称凝溶蛋白,组织性蛋白尿,原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加。 特点:轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。 临床意义: (1)炎症

18、与中毒时升高； (2)易成为管型的基质与结石的核心,三、尿蛋白测定原理,原理：蛋白误差法，某种特定的PH指示剂阴离子受蛋白质阳离子吸引，进一步电离，使指示剂的变色点发生改变，这种方法称为蛋白误差法。在一定的条件下（pH为3.2时），尿试带膜块中的四溴酚蓝产生出阴离子，与带阳离子的蛋白质（主要是白蛋白）结合发生颜色变化,注意事项: 1.溴酚兰在碱性溶液中变兰，pH9.0假阳性； 3.5假阴性。 2.只针对白蛋白反应 3.药物：青霉素,尿 糖,尿糖一般指尿中葡萄糖 参考值：定性：阴性，定量0.56-5.0mmol/24h 原因： 糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致； 血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾

19、性糖尿,血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征等。 肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征、妊娠等。 暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿,临床意义,四、尿葡萄糖测定原理,原理：尿试带膜块中的葡萄糖氧化酶（GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（H2O2），过氧化物酶（POD）催化过氧化氢，氧化色源（四甲口替 联苯胺），生成有色化合物,注意事项: 1.本法阴性标本，班氏法可阳性 2.VitC可使本法呈假阴性，使班氏法呈假阳性 3.尿液含强氧化剂，可呈假阳性 4.对反应温度、时间要求严格,尿 酮,酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮

20、的总称。 脂肪 肝脏 酮体 其它组织 CO2+H20 肾脏 酮尿,五、尿酮体测定原理,原理 ：在碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应，生成紫红色的复合物。这种测试方法对乙酰乙酸的敏感度为510mg/dl，对丙酮的敏感度为4070mg/dl，并且不与-羟丁酸反应,糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。 非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。 服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性,临床意义,注意事项： 1. 只与乙酰乙酸、丙酮反应 2.酮体有挥发性，标本要新鲜 3.试带受潮等会影响测定,尿胆红素和尿胆原,临床意义,尿胆红素 尿胆原

21、 正常 阴性 阴性弱阳性 溶血性黄疸 阴性 阳性 肝细胞性黄疸 阳性 轻度增加 阻塞性黄疸 阳性 减少或消失,原理：在强酸介质中，直接胆红素与尿试带膜块中的二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复合物，其反应过程是重氮盐作用胆红素中央使其裂开，再结合形成2分子的偶氮胆红素而呈现颜色变化,六、尿胆红素,注意事项： 1.VitC、亚硝酸盐、化疗药等可抑制该反应 2.尿液中的内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等致假阳性,七、尿胆原,原理：在强酸条件下，尿胆原与尿试带膜块中的对-甲氧基苯重氮四氟化硼酸盐发生重氮偶联反应生成胭脂红色的化合物,亚硝酸盐的测定,尿路感染 急性尿路感染：大肠杆菌85% 尿液应在膀

22、胱停留至少4小时以上 利尿剂、VitC可出现假阴性,八、尿亚硝酸盐测定原理,原理：尿液中的亚硝酸盐与试纸块中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，生成的重氮盐再与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。 临床意义：尿路感染可呈阳性反应,阳性产生的条件： 1.尿路感染菌必须含有亚硝酸还原酶 2.体内有适量的硝酸盐存在 3.尿液在体内有足够的停留时间 注意事项: 1.假阴性多 2.阳性结果应考虑标本存放时间,九、尿白细胞,原理：中性粒细胞内的酯酶能水解吲哚酚酯，释放出酚与重氮试剂反应生成紫红色化合物 模块：吲哚酚酯和重氮试剂,注意事项

23、: 1.只对中性粒细胞反应 2.甲醛、高浓度胆红素或某些药物致假阳性 3.VitC、庆大霉素、先锋霉素致假阴性,十、尿隐血(尿红细胞,原理：根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白的过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。 模块：过氧化氢烯钴和邻甲苯胺,注意事项： 1.肌红蛋白、热不稳定酶、氧化剂可致假阳性 2.VitC致假阴性,尿液分析化学显色示意,影响尿常规检测的主要因素,氧化性物质：Glu、OB、WBC 还原性物质（VitC）：Glu、OB、BIL、NIT 药物： GLU假阴性阿司匹林、左旋多巴 WBC假阴性庆大、先锋、呋喃妥英 KET假阳性左旋多巴,尿有形成分检查,手工

24、法 仪器法：图像法，阻抗法,手工法显微镜检查,原因：排除假阳性及假阴性。 检查内容：管型、红细胞、白细胞及各种结晶等， 检查方法：（1）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。（2）不离心的随机混匀尿,报告方式,玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。有时采用+表示（+：510 /HP； +1015 /HP； +1520 /HP； +： 20 /HP ）。 定量：XX/l,红细胞,参 考 值：玻片法：平均03/HP 肾小球性血尿：红细胞多形性80% （1）大小变化（2）形态变化（3）血红蛋白变化 非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一,正常与非正常形态红细胞,临床意义（来源,肾小球性血尿：肾小球疾病。 非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等,临床意义（原因,1 .泌尿生殖系统疾病：引起血尿最常见的原因。 2.全身性疾病：白血病，ITP，血友病，感染性疾病，心血管疾病，内分泌代谢疾病等。 3.泌尿系统邻近器官疾病：急性阑尾炎，盆腔炎以及其他邻近器官疾病侵犯或刺激泌尿道时。 4.药物毒副作用。 5.其他：过敏性紫癜肾炎，器官移植后等,白细胞和脓细胞,白细胞：以中性粒细胞为主。 脓细胞：在炎症过程中