PCI术前负荷剂量阿托伐他汀改善患者预后

1、PCI术前负荷剂量阿托伐他汀改善患者预后时间：2010年10月27日Cannon教授 经皮冠状动脉介入（PCI）治疗围术期患者的管理已成为当今热点，对于接受血运重建的患者，积极应用他汀降低胆固醇水平已成为共识并付诸于实践。国外指南建议，接受PCI治疗者的术后LDL-C水平应降至100 mg/dl以下，降至70 mg/dl也是合理的。ARMYDA和NAPLES系列研究应用阿托伐他汀为PCI治疗“保驾护航”，其“未雨绸缪、居安思危”的治疗理念将为PCI术前管理提供新思路和新证据，有助于提高手术安全性，增加手术成功率，减少围手术期并发症和改善患者预后。来自ACC的最新循证医学证据PCI术前负荷剂量阿

2、托伐他汀改善患者预后第58届美国心脏病学会（ACC）科学年会上两项意大利研究显示，接受PCI治疗的患者可从阿托伐他汀预处理中获益。ARMYDA-RECAPTURE研究“大多数进入导管室接受治疗的患者正在接受他汀治疗”来自意大利罗马生物医学大学的迪夏斯科（Di Sciascio）教授如是说。Di Sciascio教授言语中的他汀普及应用，体现出循证医学证据对临床实践的推动力，诸如早先的一系列研究（如ARMYDA-1、ARMYDA-ACS和MIRACL研究等）已验证了他汀对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的益处。在2009 年ACC年会上， PCI术后长期应用他汀的患者再次接受负荷剂量的阿托伐他汀

3、有效性研究（ARMYDA-RECAPTURE）结果为早期他汀强化治疗的益处“再获”（RECAPTURE）新证。PCI术前接受阿托伐他汀治疗者30天内MACE相对风险显著下降48%ARMYDA-RECAPTURE研究纳入352例患者，平均年龄为66岁,其中，54%为稳定性心绞痛患者，46%为非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者。所有患者均接受了长期他汀治疗，其中，55%使用阿托伐他汀。研究者将患者随机分成两组，一组患者（177例）在PCI术前12小时接受阿托伐他汀负荷剂量80 mg后，在术前再服用阿托伐他汀40 mg；另一组患者（175例）接受安慰剂治疗，PCI术后所有患者均口

4、服阿托伐他汀40 mg/d。阿托伐他汀治疗组和安慰剂组患者的基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相当，分别为92 mg/dl和93 mg/dl。研究主要终点为30天的主要不良心脏事件（MACE，包括心源性死亡、心肌梗死或靶血管血运重建）。结果显示，与对照组患者相比，接受负荷剂量阿托伐他汀治疗的患者，其MACE发生相对风险显著降低（9.1%对3.4%），特别是围手术期心肌梗死发生率显著下降（8.6%对3.4%），且术后肌酸激酶同功酶（CK-MB，23%对13%）和肌钙蛋白I（TnI，47%对36%）水平高于正常上限3倍的比例显著较低(表1)。此外，与安慰剂相比，阿托伐他汀治疗者术后C反应蛋白

5、（CRP）水平升高程度亦有所减小（3.0 mg/L对2.1 mg/L）。Di sciascio教授发表评论说，在该研究中，他汀治疗的主要获益人群为ACS患者。在全球人群中，为避免1例MACE发生,需要治疗的病例数 为17例，而在ACS人群中，治疗9例患者则可将MACE发生风险降低87%。稳定性心绞痛患者接受他汀治疗，其MACE发生率亦有减少趋势。“他汀应在疾病上游防线中发挥作用”Di sciascio教授指出，阿托伐他汀的早期保护作用机制尚不明了，该研究中他汀的有效机制可能独立于LDL-C水平的降低。如果随后其他大规模研究再次获证他汀的早期益处，则临床实践将可能由此而改变。在患者首次就医时，即

6、有可能开始接受他汀治疗。这些发现可能为接受有创治疗的ACS患者“上游”应用负荷剂量他汀提供了依据，该研究或可支持将PCI术前早期大剂量再负荷阿托伐他汀作为常规治疗。美国杜克大学医学中心的罗伯特哈里顿（Robert Harrington）教授认为，该研究揭示，若未能有效遏制上游炎症级联反应，则可能导致下游事件发生。该研究为ACS患者在PCI围手术期接受早期强化他汀治疗提供了研究支持。在减少围手术期心肌梗死方面，除了抗栓治疗，炎症也是一项合理的治疗干预靶目标。该研究报告者卡洛布里戈里（Carlo Briguori）教授对该研究发表评论说，在PCI术前1天给予单一、负荷大剂量阿托伐他汀，可有效降低围

7、手术期心肌梗死发生率，在基线CRP升高患者中，这种心脏保护作用的证据更为充分。ARMYDA-RECAPTURE研究提示，即使对于长期服用他汀的患者，在其PCI术前顿服负荷量阿托伐他汀，可带来进一步的临床益处。NAPLES 研究PCI术前负荷剂量阿托伐他汀显著减少围手术期心肌梗死发生率早先的NAPLES研究结果显示，在PCI术前应用阿托伐他汀40 mg至少7天，可减少围手术期非Q波心肌梗死发生率。NAPLES 研究则是为了明确，在PCI术前24小时内应用大剂量阿托伐他汀是否同样具有保护作用。NAPLES 研究将668例接受择期PCI治疗的患者，随机分入他汀治疗组和对照组。他汀治疗组患者在术前24小时内接受阿托伐他汀 80 mg。研究主要终点为阿托伐他汀治疗30天内的围手术期心肌梗死，后者定义为CK-MB升高至正常上限3倍以上，伴或不伴有胸痛或心电图ST-T段异常改变。结果显示，阿托伐他汀治疗组和对照组的围手术期CK-MB高于正常上限3倍的比例分别