偏瘫(中风)患者行走能力简易训练方法

1、偏瘫（脑卒中）患者行走能力简易训练方法本人研究生期间两年在导师的指导下帮助一位中风患者进行行 走能力的训练，该患者目前从刚来时需要做轮椅在家人陪伴家到达训 练室到现在已经恢复独立行走能力， 并且回到工作岗位。 中风后大多 数患者选择在康复中心进行恢复训练一段时间然后回家， 但是在康复 中心恢复价格昂贵， 在回家之后如果不继续进行训练， 患者的基本生 活能力日渐减退， 下面是设计的一些简易动作， 患者可以在家人的帮 助下在家进行训练。脑卒中可发生在大脑、 小脑或脑干的左侧或右侧 可在脑实质内 或脑实质外而引起运动、感觉、语言、认知及心理障碍。根据脑血管 损害的性质不同常分为出血性脑卒中和缺血性脑

2、卒中两大类。 出血性 脑卒中：是由于某支脑血管破裂出血而导致相应部位脑组织坏死。 患 者以头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等为主要表现。常见于老年人以及 高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等患者，多在情绪激动、疲劳或体 力活动时突发。偏瘫治疗主要的方法有：促通技术、生物反馈疗法、 针灸疗法、推拿疗法、物理疗法等，任务导向性训练方法是基于新的 运动控制理论上的， 是临床重新训练治疗方法中较新的方法之一。 这 种新的临床治疗方法是以运动控制、 运动学习以及康复科学领域出现 的内容为基础的。临床实践是动态的，是根据出现的证据变化着的。 运动控制是调节或者管理动作所必需机制的能力。目前典型的偏瘫步态常表现为摆动

3、期足下垂、内翻、 髋关节外 展外旋之划圈步态。 脑卒中足下垂主要是由于小腿三头肌持续痉挛得 不到牵伸而导致跟腱挛缩， 此外，由于患者长期制动， 小腿前肌群 （ 胫 前肌 ） 及外侧肌群 （ 腓骨长短肌 ） 激活不足， 出现废用性肌萎缩， 也 可导致足背伸困难。另外患侧屈髋、 屈膝不充分是划圈步产生的主 要原因，足底压力传感器能采集到患者患侧足趾在传感器上拖行的压 力信号。小腿三头肌和胫后肌的过度活动可引起足内翻， 跖屈肌痉挛 和足内翻在首次着地时妨碍了足跟着地从而影响了步态的稳定性， 痉 挛的跖屈肌也限制了膝关节的伸展， 摆动相末期可造成不充分的足趾 离地。在足底压力测试系统上的表现为垂直压力

4、曲线没有“双峰”特 征，足的接触点和压力中心轨迹从足前掌的外缘开始 。膝关节的屈 曲还受到股四头肌、腘绳肌、屈髋肌的影响，股四头肌痉挛可导致在 迈步时膝关节过度屈曲，继之股四头肌被拉长，从而引发牵张反射， 限制膝关节屈曲，导致膝过伸。在迈步末期，腘绳肌过度活动阻止膝 的完全伸展， 而导致在首次着地时膝屈曲， 过多的膝屈曲贯穿于整个 站立相，需要增加股四头肌的力量阻止因过多的屈曲而导致的突然倒 地。屈髋肌无力导致髋屈曲不够，主要影响摆动相。在迈步开始时髋 关节屈曲的运动帮助身体向前。 在迈步时髋屈曲不足， 髋关节不能产 生足够的动力引起膝关节屈曲，可导致膝关节屈曲不够，因此，足趾 离地受限。 足

5、下垂拖步及足内翻在步行过程中极易造成绊倒， 同时由 于承受压力角度的改变，对踝关节、膝关节也造成了异常的磨损，存 在着巨大的潜在危险。总得来说常见脑卒中偏瘫患者存在问题的肌肉是： 小腿三头肌痉 挛、胫前肌无力、股四头肌无力、腘绳肌痉挛、髂腰肌无力。缓解小腿三头肌痉挛导致的足下垂是当前偏瘫康复解决的重点，也是难点, 本研究的重点也是缓解小腿三头肌的痉挛提高踝关节的背屈能力。首先我们要知道成功运动的三个必要条件：1.姿势控制：在运动 中建立与保持一个合适的姿势符合移动身体时动态稳定性的要求。2.行进：被确定是通过一种基础行走模式，这种模式可产生协调腿和躯 干肌肉节律性活动的模式，以使身体朝着要求的

6、方向运动。3.适应：为了达到个人的目标和环境的要求而调适步态的能力。以下是康复的一些动作，由于偏瘫患者的自身身体状况和日常生 活的影响不同，所以患者的功能恢复情况不同，任务导向性训练的特 点也表明每个内容是为每个参与者定制的， 包括强度，频率和持续时 间，而且任务导向性的临床实践是动态的， 所以本研究训练的内容是 变化，是根据患者的恢复情况进行修改的。 在许梿的过程中大家可以 在音乐的伴奏下进行，每个动作练习 2-3曲，每次练习1-1.5H，每 周3-4次，每次练习进行记录，长久坚持，把这个当成日常生活的一 部分，如果患者在进行有一段时间后觉得可以走了，中途放弃，长久 不练习的话，患者现有的功

7、能会退化。（康复训练需要在家人的帮助 下进行，有人进行监督指导，文中相关动作、图片仅供参考，希望大 家不要用于学术研究。）附表1训练内容训动训练目动作要领练动作示范说练作的习明任名时务称间（曲/每 次）损 伤 水 平踝牵伸缓解小 腿三头 肌的痉挛患者仰卧位，治疗 师以只手握住患侧 的足跟，使患者的 足底放于治疗师的 小臂上，通过小臂 向患者小腿靠近， 拉伸小腿后侧肌群2a本水平的训练动作由辅叭逐渐过渡到自腘 绳 肌 牵 伸缓解腘 绳肌的 痉挛程度患者仰卧在床上， 缓慢抬起患侧腿（伸直），治疗师一 手放于患侧足跟 下，让患者的足底 对着治疗师的小 臂，另一只手按朱 患者的膝盖，防止 弯曲，调整患

8、者腿 的高度，利用小臂1使患者足背屈起踵提膝锻炼胫 前肌、小 腿三头 肌，提高 患者踝 关节的 屈曲能 力锻炼臀 大肌、臀 中肌、髂 腰肌，提 高屈髋、 伸膝、伸 踝的能 力锻炼胫前肌、小腿三头练习初期患者选择 坐立位，辅助下患 侧足进行背屈，逐 渐过渡到患者自主 完成改动作，后期 选择站立位练习此 动作，要求患者躯 干保持直立，足背 屈时足跟不离地。患者手扶横杆，双 足前掌放于一本书 上，起始位足背屈 使足跟着地，然后 起踵，躯干保持直 立，练习后期在起 踵位时让患者健侧 下肢进行屈髋。练习初期选择坐立位，夹子放于患侧足前侧，患侧足放肌，提高 于夹子上，患者进2-3练 习, 且 动 作 的

9、设 计 由 易 到 难, 在 训 练 过 程 中 加 上 语患者踝 关节的 屈曲能 力行跖屈将夹子踩 平，站立位同样进 行此动作。要求患 者躯干保持直立，不准前倾， O 言提示训练患者的感知觉能力滑轮锻炼臀 大肌、臀 中肌以 及髂腰 肌，提高 屈髋、伸 膝、伸踝 的能力练习初期患者选择 坐立位，辅助下患 侧足进行背屈，后 期选择站立位练习 此动作，要求患者 躯干保持直立，足 背屈时足跟不离地1策略水平下 肢、八刖伸锻炼腘绳肌患者站立位靠墙， 患侧屈膝，健侧前 伸（侧伸），保持身 体不离开墙面1训练时多用语言提示后踢腿拉伸股 四头肌。 锻炼腘 绳肌、小 腿三头面向床站立位，双 腿膝盖靠床，左右

10、腿交替进行后踢小 腿2II. fl拉伸臀两脚分开与肩同大肌、股宽，两手插腰，屈直肌、腹膝半蹲。直肌、阔2-3者 的 姿 势 控 制星 形 伸 展 平 衡下肢肌 肉力量 的练习，开始测试时，运动 员一支脚站在星形 的中间（如图）。另 一条腿尽可能向不 同的方向触地。在 每一次向不同的方 向触地后，收腿。仰卧抬腿锻炼股直肌、腹直肌、阔仰卧，两手分开， 缓缓抬腿直到大腿 与地面呈90度。筋膜张肌。下提咼躯患者站在咼于地板肢干的控的稳定平面上，双PNF制能力 以及下 肢的肌 肉力量手抓住扶杆，患侧 腿单脚站立，健侧 腿外展，治疗师站 在健侧旁，给予健 侧腿力量，让健侧 腿随着力量的大小 改变用力方向改踏锻炼踏要求身体直立，左善步步的节右腿依次踏步，双步练奏，及姿手协调摆臂练习态适习势的稳定性应后伸患者站立位，下台性上髋、伸膝阶时，患侧足后伸，下肌群及足尖先着地，然后台跖屈肌过度到脚全掌着阶群地。要求在患侧足 后伸时，保持躯干 直立，同时伸髋、 伸膝、背屈。2-32上锻炼髂患者站立位，躯干1下腰肌、臀保持