医学生理学：第三章 血液

1、第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第四节 血型和输血原则,第三节 生理性止血,第二节 血细胞生理,1.运输功能：运输O2、CO2、激素等； 2.缓冲功能及维持内环境稳态； 3.防御、保护功能： 4.参与生理性止血,第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成,血液由血细胞（blood cells)和血浆(plasma)组成,血浆与血清的主要区别,比较项 血 浆 血 清 纤维蛋白原 有 无 抗凝剂 加 不加 血小板释放物 无 有,一）血浆（blood plasma） 含水约91%92，含溶质约8%9。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。 1.血浆蛋白（

2、plasma protein ） 正常成人血浆蛋白总量约为6080g/L 白蛋白（A）：约40 48g/L， 分子量最小，而含量最多。 球蛋白（G）：约1530g/L， 1、2、四种球蛋白 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L 主要功能：参与血浆胶体渗透压的形成；协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质；参与生理止血过程；抵御病原微生物的入侵和营养功能等,（二） 血细胞（blood cells ） 红细胞（red blood cell, RBC ）数量最多，占99% 白细胞（white blood cell, WBC） 血小板（platelet ）最少,50,100,血浆

3、,血细胞,比容管,血细胞比容（hematocrit) 血细胞在全血中所占的容积百分比。正常男性为40%50%，女性为37%48%。其数值反映全血中血细胞数量的相对值,二、血量（blood volume ） 血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的7%8%，即每公斤体重有7080ml。 临床应用： 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，通过心血管系统的调节及储存血量的动员等机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200 300ml，对其身体并不会带来损害。 中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量

4、的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命,三、血浆的理化特性 (一)血液的比重 正常人全血比重（1.050 1.060）主要取决于红细胞的数量； 血浆比重（1.025 1.030）主要取决于血浆蛋白的含量； 红细胞比重（1.0901.092）与红细胞内血红蛋白的含量成正比。 （二）血液的粘度 全血的粘滞度主要取决于血细胞比容的高低， 血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白的含量。 血液的粘滞性是形成血流阻力的重要因素之一,三）血浆渗透压(osmtic pressure,溶液（高,半透膜,渗透压,渗透作

5、用示意图,1.渗透作用和渗透压 （1）动力-渗透压：溶液具有保留和吸引水分子的能力或特征,2）结构基础-半透膜,其大小取决于溶液中所含溶质分子的颗粒数目,溶液（低,2.血浆渗透压的组成及正常值 血浆晶体渗透压(crystal osmotic pressure,1）组成：主要来自溶解于血浆的晶体物质，特别是电解质，尤其 是NaCl所形成的渗透压，称为血浆晶体渗透压,2.作用：调节红细胞内外水分的分布，维持其正常形态和功能,红细胞 晶体渗透压,血浆 晶体渗透压,水,血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,水,1）组成：来自血浆中的胶体物质，主要是血浆蛋白，尤其是白蛋白所形成的渗透压，称为血浆胶体渗透压

6、（2）作用：调节毛细血管内外水分的分布，维持血容量,红细胞 晶体渗透压,水,血浆 晶体渗透压,血浆胶体渗透压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure,水,分 类 晶体渗透压（crystal osmotic pressure ） 胶体渗透压（colloid osmotic pressure ） 组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) （白蛋白球蛋白纤维蛋白原 ） 压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形

7、态和功能 的交换和维持血浆容量,临床应用： 胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9NaCl溶液、 5葡萄糖溶液、1.9%尿素溶液等,溶液的渗透压,高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。 低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液。 等张溶液：能将悬浮于其中的血细胞保持正常形 态和大小的溶液,三）酸碱度(pH值) 1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素 血浆中的缓冲物质：NaHCO3

8、/H2CO3 通过肺和肾的调节,第二节 血细胞生理 一、血细胞生成的部位和一般过程,胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始：肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强； 婴儿出生后：主要依靠骨髓造血,血细胞发生过程中造血部位的迁移,各类血细胞均起源于造血干细胞。血细胞发生过程一般可分为：造血干细胞、定向祖细胞和可辨认的前体细胞三个阶段,造血微环境 造血过程以及各级血细胞在造血组织生存的环境称为造血微环境。包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质和各种调节因子，以及进入造血组织的神经和血管。造血微环境的改变可导致机体造血功能异常,正常成孰血细胞类型,红细胞,中性粒细胞,

9、嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,血小板,二、红细胞生理 （一）红细胞的数量和形态 数量:男性（4.55.5）1012/L； Hb:120160g/L 女性（3.55.0）1012/L； Hb:110150g/L 新生儿:6.0 7.01012/L; 形态: 红细胞呈双凹圆盘形，直径约为8m，无细胞核； 临床应用：使用血库中存放的血液应加入葡萄糖以满足红细胞能量代谢的需要；陈旧的血液由于糖酵解产生ATP减少，Na+ 泵活性降低，使细胞外液中的K+ 浓度升高，血液检测时常常会有血K+ 浓度升高,正常红细胞,红细胞的功能 （1）运输氧和二氧化碳； （2）缓冲功能,二）红细胞的生理特征

10、与功能 （1）可塑变形性（plastic deformation） 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。 衰老或球形红细胞变形能力降低,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,2）悬浮稳定性(suspension stability) 概念：红细胞能够较稳定地分散悬浮于血浆中不易下沉的特性。 衡量指标-红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR)：即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉。,1）测量方法（魏氏法）：将新采的静

11、脉血经抗凝处理后，置于细玻璃管内垂直竖立，一小时末观察血细胞下沉的数值。 （2）正常值：男性为015mm/h，女性为0 20mm/h,100mm,50mm,0mm,血沉,红细胞沉降率（ ESR,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快,增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多

12、时则抑制叠连发生，使血沉减慢,意义,临床应用及影响因素,0.9%NaCl,0.6% NaCl,低于0.45% NaCl,概念:红细胞的渗透脆性是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破,3)红细胞的渗透脆性(osmotic fragility,正常值：0.42%0.46 %NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在0.32%0.34% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态

13、和大小的溶液，称为等张溶液。1.9%尿素是等渗溶液，而不是等张溶液；0.9% NaCl既是等渗溶液也是等张溶液,三)红细胞生成的调节 1.红细胞的生成条件 (1)正常的骨髓组织:异常-再障贫血。 (2)造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁：Hb合成必须原料。成人每天需铁2030mg，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床应用：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。 蛋白质： (3)成熟因子：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与,叶酸：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入

14、血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床应用：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,VitB12：形成内因子-VitB12复合物：防B12被蛋白酶水解；与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临床应用：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血,2.红细胞生成的调节,早期：红系祖细胞-爆式红系集落形成单位（burst forming unit-erythroid , BFU-E），爆式促进因子（burst promoting activator, BPA） 晚期：红系集落形成单位（colony forming unit-e

15、rythroid, CFU-E），促红细胞生成素（erythropoietin, EPO），其它因素,红细胞生成的过程、寿命和衰亡,1)爆式促进激活物,2)促红细胞生成素（erythropoietin, EPO） 促进晚期红系祖细胞的分化、增殖 加速幼RBC增殖,2. 调节 缺氧、RBC或Hb、肝脏 促红细胞生成素原 PO2肾脏促红细胞生成酶 雄激素 促红细胞生成素 RBC生成 骨髓 促红细胞生成素的调节,肾 EPO 骨髓造血功能增强 （+） 雄激素 （+） 红骨髓 红细胞增多 睾丸间质细胞,3)雄激素： 青春期男性女性,四）红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为120天。 每天约有0.8%的衰老红

16、细胞被破坏 其中有90%的破损或衰老的红细胞被肝、脾中巨噬细胞吞噬，释放出的铁和氨基酸可被再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪、尿排出体外。 另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。 临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿,名称 百分比 主要功能,中性粒细胞 5070% 吞噬与消化 噬酸性粒细胞 24% 参与过敏反应 噬碱性粒细胞 0.51% 参与变态反应 淋巴细胞 2040% T细胞 细胞免疫 B细胞 体液免疫 单核细胞 38% 吞噬、免疫,一）白细

17、胞的分类与数量,三、白细胞(white blood cell, WBC,变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数,白 细 胞 变 异,二）白细胞的生理特性和功能 变形、游走、渗出、趋化和吞噬等生理特性,吞噬和杀灭入侵的病原微生物、衰老的细胞，在非特异免疫系统中发挥其重要作用。是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多,1.中性粒细胞（neutrophil,2.单核细胞（monocyte） 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬

18、较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能,单核细胞,1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质, （2）参与对蠕虫的免疫反应。 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多,3.嗜酸性粒细胞（eosinophil,4.嗜碱性粒细胞（basophil,胞内的颗粒中含有多 种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质： 参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应,参与机体特异性免疫 T淋巴细胞：主要与细胞免疫有关； B淋巴细胞：主要与体液免疫有关,5.淋巴细胞（lymphocyte,三）白细胞的

19、生成和调节,干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞 骨 髓,集落刺激因子（colony stimulating factor, CFS） GM-CSF、G-CSF、M-CSF 抑制因子：乳铁蛋白、转 化生长因子,白细胞在血液中停留时间很短，主要在组织中发挥作用,四、血小板生理,一）血小板数量与功能 （100-300）109/L，714天 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高,体积小、无细胞核，呈双面微凸的圆盘状,血小板受刺激时可伸出伪 足而变成不规则形状 （扫描电镜图,未活化的血小板,激活

20、的血小板,二）血小板的生理特性 1.粘附：释放血小板膜糖蛋白、内皮下组织、血浆成 分、胶原纤维等。von Willebrand因子 2.聚集：第一时相(可逆）、第二时相（不可逆）。在致 聚剂作用下， GPb/a与钙离子、纤维蛋白 结合，促进血小板聚集。 cAMP降低、钙离子升高促进血小板聚集。 生理致聚剂：ADP（主要，剂量依赖）、血栓烷A2 （TXA2，PGI2可抑制TXA2）、胶原（强不可逆性聚 集）、凝血酶。 病理致聚剂：细菌、病毒等,3.释放：ADP、ATP、5-HT、血小板因子、钙离 子等 4. 收缩：收缩蛋白、钙离子、血小板因子等,收缩 蛋白发生作用，使血凝块回缩硬化。 5. 吸附

21、：吸附凝血因子,三）血小板生理功能 1.参与生理性止血作用 当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松软血栓彼此粘连聚集成聚合体释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓。,2.促进凝血： 血小板含有许多与凝血有关的因子，具有较强的促进血液凝固的作用。 3.维持血管内皮细胞的完整性：血小板能沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，从而维持毛细血管壁的正常通透性。 4.纤溶作用:血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通,四）血小板的破坏

22、 血小板是由在骨髓中形成的成熟巨核细胞胞质脱落而形成。 从原始巨核细胞到释放血小板入血，大约需要810天，进入血液的血小板，一半以上在血液中循环，其余的贮存于脾脏。血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，但其平均寿命可有714天。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬。 骨髓中巨核细胞增殖与分化、血小板的生成受一系列造血生长因子的调节。促血小板生成素（thrombopoietin, TPO）是调节血小板生成的重要因子,第三节生理性止血,一、生理性止血的基本过程 (一）生理性止血（Physiological hemostasis概念：血液自受损小血管流出后，短时内出血自行停止的现象。临床上用针

23、刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定出血延续的时间，称为出血时间（bleeding time） ，正常人约为13 min,1）释放缩血管物质：5-HT、Adr，小血管收缩 ，引起局部缩血管反应； （2）粘着、聚集形成松软的血小板止血栓； （3）恢复受损小血管的内皮细胞； （4）参与血液凝固过程，形成坚实的凝血块,二）生理性止血过程,血管破损,血管收缩,限制血流,血管内皮下成分暴露,PL激活 （粘附、聚集、释放,PL止血栓,内外源性凝血系统激活,纤维蛋白形成,加固止血,封闭出血,血管期,细胞期,血浆期,5HT,TXA2,二、血液凝固（blood coagulation） 概念:血液由流体状态变成不

24、 能流动的胶冻状血凝块的过程称 为血液凝固，简称凝血。正常人 血凝块形成的时间为515min （试管法），称为凝血时间 （blood coagulation time,血凝块扫描电镜图,血凝块扫描电镜图,血清：血液自行凝固后，血凝块回缩（12h）所析出的淡黄色透明液体。 血清（blood serum）和血浆的主要区别是血清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子,一)凝血因子,1.除因子IV与磷脂外，其余都是蛋白质； 2.II、IX、X、XI、XII都是无活性的酶原； XXa ；IIII a ；I Ia 3.除因子外，其余都在肝脏合成，其中

25、II、XII 、 IX、X在肝脏合成过程中，需维生素K参与；缺乏 维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向; 4.起酶促作用的因子有： II、 IX、X、 XI、II 、 XIII； 5.起辅助因子作用的有： II、和高分子量激肽 原。因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创 伤也会出血不止的血友病,凝血因子特点,凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白,二）凝血的基本步骤,近年认为：外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用，而内源性凝血途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用,分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 凝血因子分布 全部在血液中 在组织和血液中

26、参与因子数量 较多 较少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,形成凝血块,网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶激活物,凝血因子-复合物,激活因子,因子X,血管外组织释放因子 结合因子,血管内膜暴露胶原纤维 激活因子,三）血液凝固的控制 1.正常人的血液在血管内流动为什么不发生凝固？ （1）血管内膜光滑完整，不易激活而启动内源性凝血，不易使血小板吸附、聚集和释放凝血因子而启动凝血过程； （2）血流速度较快，将活化的凝血因子运输到网状内皮系统吞噬破坏，不易启动凝血过程； （3）血液中存在有抗凝物质，最重要的有抗凝血酶、蛋白质C系统、

27、TFPI和肝素； （4）存在有纤维蛋白溶解，将血凝块中纤维蛋白溶解液化,2）蛋白质C系统（protein C, PC）：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子,灭活凝血因子a、a；阻碍因子与血小板磷脂膜结合，从而降低因子对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解,1）抗凝血酶（antithrombin ）：是肝脏和血管内皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白抑制物（球蛋白）。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a、a、a失活；与肝素结合后作用增强2000倍,2.血液中天然抗凝物质,3）组

28、织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor, TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 直接抑制凝血因子a的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物，从而抑制外源性凝血过程,与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放,4）肝 素（heparin） 是由肥大细胞产生的粘多糖,四)影响血液凝固的因素 1.加速血凝 2.延缓血凝,1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催

29、化激活凝血的复合物。 (2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。 (3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部适宜加温：加速酶促反应，促进凝血,1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+;草酸铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙血Ca2+。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑,体外抗凝、促凝、缓凝,项 目 加速血液凝固 延缓血液凝固及抗凝 物理方法 血液与粗糙面相接触 血液放置在光滑的容 器内 改变温度 适当升高血液温度

30、降低血液温度 化学方法 加Ca2+ 加枸缘酸盐、草酸盐 生物方法 补充VitK 加肝素,三、止血栓的溶解（fibrinolysis） 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下被降解液化的 过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形 成。 组成：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋 白溶解酶（纤溶酶）、纤溶酶原激活物与 纤溶抑制物,纤溶过程 纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两个阶段,_,血管激活物 组织激活物 血浆激活物,激活物的抑 制 物：如纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白(纤维蛋白原,纤维蛋白降解产物,_,抗纤溶酶：是一种2球蛋白，

31、能与纤溶酶结合成为复合物，使其失去活性,激 活 物,抑 制 物,凝血、抗凝、纤溶的动态平衡,第四节血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型（blood group）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。 凝集原（agglutinogen）即抗原 是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。 凝集素（agglutinin）即抗体 是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体,天然抗体： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，生后28月开始产生，810岁达高

32、峰。 ABO血型系统主要为天然抗体。 免疫抗体： IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内,A 或B抗原,抗A抗体或抗B抗体,红细胞凝集（agglutination）当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团,抗原,抗体,红细胞未发生凝集反应,红细胞凝集反应（抗原-抗体反应,二、红细胞血型 人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等25个血型系统,还发现一些亚型。 其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免疫排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应,一）ABO血型系统 1.

33、ABO血型系统的抗原（凝集原,2.ABO血型系统的抗体（凝集素,天然抗体： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，新生儿的血液无ABO血型系统的抗体，生后28月开始产生，810岁达高峰,红细胞凝集反应（抗原-抗体反应,3.ABO血型分型的依据,依据红细胞膜上的特异性凝集原（抗原）类型来分型，从而分为四型,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型,4.遗传与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是基因（

34、A、B、O基因），A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,血型的抗原、抗体非同时产生。 抗原：在胚胎上的RBC可检测到A抗原和B抗原， 抗体：在出生后28个月开始产生，810岁时达 高峰。 我国各民族中A型、B型、O型分别各占30%左右，AB型占10%左右,5. 血型的鉴定原理及判定 用已知的标准血清（含有凝集素），检测红细胞膜上未知的凝集原,临床血型鉴定图,二）Rh血型系统 1.Rh血型抗原和分型 人类RBC膜上现发现有40多种Rh凝集原，与临床关系密切有C、D、E、c、d、e六种抗原，d为静止抗原，以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12.3，塔塔尔族15.8,2.Rh血型抗体和特点 抗体主要是IgG,属免疫性抗体,可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体 内，通过体液性免疫，产生抗 Rh的抗体,3.临床意义 （1）输血方面,第二次,发生红细胞凝集反应,第一次,不发生红细胞凝集反应,2）小结 第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh