副鼻窦解剖学基础【呼吸与鼻】

1、鼻腔、副鼻窦的解剖及变异的CT表现 首都医科大学附属北京世纪坛医院 陈孝柏,1,医学知识,2,医学知识,3,医学知识,4,医学知识,5,医学知识,窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC,广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流,6,医学知识,窦口鼻道复合体,以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲

2、、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,7,医学知识,窦口鼻道复合体,钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口,8,医学知识,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,9,医学知识,中鼻甲附着部,额窦开口,筛窦开口,半月裂,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,后囟门,前囟门,钩突,筛突,10,医学知识,窦口鼻道复合体冠状观,11,医学知识,鼻腔和鼻窦的各种解剖变异均可能导致 鼻道复合体的阻塞 解决以鼻道复合体为中心的窦口、鼻道的通畅和引流（包括矫正解剖结构异常切除病变组织、开放阻塞的窦口），是慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的最主要目标,鼻道复合体的重要性,12,医学知识,冠

3、状位CT解剖,13,医学知识,冠状位CT解剖,14,医学知识,冠状位CT解剖,15,医学知识,冠状位CT解剖,16,医学知识,冠状位CT解剖,17,医学知识,冠状位CT解剖,18,医学知识,冠状位CT解剖,19,医学知识,冠状位CT解剖,20,医学知识,冠状位CT解剖,21,医学知识,冠状位CT解剖,22,医学知识,冠状位CT解剖,23,医学知识,冠状位CT解剖,24,医学知识,冠状位CT解剖,正常钩突附着点,25,医学知识,冠状位CT解剖,26,医学知识,冠状位CT解剖,27,医学知识,冠状位CT解剖,28,医学知识,冠状位CT解剖,29,医学知识,轴位CT解剖,30,医学知识,轴位CT解剖

4、,31,医学知识,轴位CT解剖,32,医学知识,轴位CT解剖,33,医学知识,轴位CT解剖,34,医学知识,轴位CT解剖,35,医学知识,轴位CT解剖,36,医学知识,轴位CT解剖,37,医学知识,矢状轴位CT解剖,38,医学知识,解剖变异部位及常见类型,鼻丘气房 Haller 气房 中鼻甲气化 反常曲线中鼻甲 钩突异常(增生、偏曲、气化) 大筛泡 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常 鼻中隔偏曲合并中鼻甲异常及钩突、筛泡异常 上颌窦发育不良 等等,39,医学知识,解剖变异部位及类型,40,医学知识,解剖变异部位及类型,41,医学知识,解剖变异部位及类型,42,医学知识,高位弯曲压迫中鼻甲 同

5、侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎,鼻中隔弯曲,43,医学知识,鼻中隔弯曲和嵴突,44,医学知识,鼻中隔偏曲和嵴突,45,医学知识,鼻中隔偏曲和嵴突,46,医学知识,鼻中隔弯曲,47,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,48,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞,49,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,50,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲,51,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状上鼻甲,52,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,53,医学知识,中鼻甲解剖变异： 双泡状中鼻甲,54,医学知识,中鼻甲解剖变

6、异： 双泡状中鼻甲,55,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,56,医学知识,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,57,医学知识,泡状中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,58,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,59,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,60,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,61,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,62,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,63,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,64,医学知识,中鼻甲解剖变异： 中鼻甲反向,65,医学知识,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生

7、,66,医学知识,中鼻甲与手术,手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲,67,医学知识,钩突附着方式,68,医学知识,钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大,导致中鼻道狭窄，引流障碍,69,医学知识,钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大,70,医学知识,钩突的解剖变异： 钩突外偏,钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅,71,医学知识,钩突的解剖变异： 钩突肥大,72,医学知识,钩突的解剖变异： 钩突气化,73,医学知识,钩突与手术,切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突

8、时，易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连,74,医学知识,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,75,医学知识,筛凹,脑脊液漏,筛顶与筛板的连接方式,高台式连接 倾斜式连接,76,医学知识,筛顶与筛板的连接方式,77,医学知识,筛顶与筛板的联接方式,78,医学知识,额隐窝界限 内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板,79,医学知识,额隐窝解剖变异,额隐窝 过度气化,阻塞额窦引流,额窦炎,80,医学知识,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,81,

9、医学知识,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,82,医学知识,额隐窝的解剖变异,83,医学知识,额隐窝的解剖变异：鼻丘气房,84,医学知识,额隐窝的解剖变异：大筛泡,85,医学知识,额隐窝的解剖变异：大筛泡,86,医学知识,筛隐窝解剖变异与额窦炎,大鼻丘、大筛泡 额隐窝阻塞 慢性鼻窦炎,87,医学知识,筛骨的变异,88,医学知识,筛骨的变异：大筛泡,89,医学知识,筛骨的变异：大筛泡,90,医学知识,筛骨的变异：鸡冠气化,91,医学知识,筛骨的变异：鸡冠气化,92,医学知识,筛骨的变异：Heller气房,93,医学知识,筛骨的变异：Onodi气房,94,医学知识,额窦解剖变异,不发育：

10、15% 一侧发育：12% 双侧发育：61,95,医学知识,额窦解剖变异：过度气化,96,医学知识,额窦解剖变异：过度气化,97,医学知识,上颌窦解剖变异：过度气化,98,医学知识,上颌窦解剖变异：窦内眶下管,99,医学知识,上颌窦解剖变异：一侧发育差,100,医学知识,上颌窦解剖变异：上颌窦副口,101,医学知识,上颌窦解剖变异：Heller气房,102,医学知识,上颌窦解剖变异：Heller气房,103,医学知识,上颌窦解剖变异：Heller气房,104,医学知识,上颌窦解剖变异：Heller气房,105,医学知识,蝶筛区域解剖,106,医学知识,蝶窦正常解剖,107,医学知识,蝶窦正常解剖

11、,108,医学知识,蝶窦解剖变异,109,医学知识,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置,蝶窦解剖变异,110,医学知识,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置,蝶窦解剖变异,111,医学知识,蝶窦与颈内动脉,多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自 后向前凸向窦内的隆起 隆起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4,112,医学知识,蝶窦内颈内动脉隆起的特点,出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄,113,医学知识,颈内动脉,颈内动脉,蝶窦解剖变异,114,医学知识,蝶窦解剖变异,115,医学知识,蝶窦解剖变异,116,医学知识,蝶窦解剖变异,117,医学知识,蝶窦解剖变异：蝶骨过度气化,118,医学知识,蝶窦解剖变异：蝶骨不对称分隔,119,医学知识,蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔,120,医学知识,蝶窦解剖变异：蝶骨多分隔,121,医学知识,蝶窦解剖变异：鞍结气房,122,医学知识,鼻腔及副鼻窦复杂畸形,123,医学知识,鼻腔及副鼻窦复杂畸形,124,医学知识,鼻腔及副鼻窦复杂畸形,125,医学知识,蝶骨翼孔位于蝶窦内,126,医学知识,鼻腔及副鼻窦复杂畸形,127,医学知识,128