无创呼吸机的使用及护理课件

1、无创呼吸机的使用,及护理,魏朋华,?,。,无创呼吸机的使用,一、定义,二、无创呼吸机的适应症和禁忌症,三、呼吸机的工作原理,四、模式,五、相关参数,六、常见问题及处理办法,七、护理措施,一、无创正压机械通气,（,noninvasive positive pressure ventilation,，,NPPV,）,定义：,NPPV,是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩,等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。,优点：,减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦；,正常吞咽、进食；,能讲话；,生理性咳嗽；,可以间歇使用，容易脱机。,一、无创正压机械通气,（,noninvasive positiv

2、e pressure ventilation,，,NPPV,）,二、,NPPV,适应症：,1,、,COPD,合并感染而病情急剧恶化者；,2,、支气管哮喘患者；,3,、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者；,4,、,COPD,患者的康复；,5,、现场心肺复苏者；,6,、各型肺水肿；,二、,NPPV,适应症：,7,、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触,电等）；,8,、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后,或并发症引起的暂时性呼吸困难；,9,、心胸外科、腹部手术后呼吸生理功能的维护；,10,、,ARDS,；,11,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；,12,、重症肌无力。,三、,NPPV,禁忌症

3、：,绝对禁忌症：,1,、心跳呼吸停止；,2,、误吸可能性高；,3,、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血,/,穿孔、,血流动力学不稳定）；,4,、大咯血；,5,、昏迷或全麻意识消失或不合作；,6,、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤,/,术后,/,畸形；,7,、胸腹部手术创伤后。,三、,NPPV,禁忌症：,相对禁忌症：,1,、气道分泌物多，排痰困难；,2,、严重感染；,3,、极度紧张；,4,、严重低氧血症（,PaO,2,45mmHg),，严重酸中,毒（,pH7.20,）；,5,、严重肥胖；,6,、上气道阻塞；,7,、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压,者）。,三、呼吸机工作原理,1,、采用

4、双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮,供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维,持预设的压力水平；,2,、吸气时提供一个较高的吸气压（,IPAP,），帮助患,者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，,减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息；,3,、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（,EPAP,）相,当于呼气末正压（,PEEP),。,三、呼吸机工作原理,4,、对抗内源性呼气末正压，气道机械性支气管扩张作,用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，防止肺,泡萎陷，改善通气血流比值，提高,PaO,2,；,5,、使肺泡内,CO,2,有效排出。,四、呼吸机模式,S,：自主呼吸模式；

5、,T,：时间控制模式；,S/T,：自主呼吸,/,时间控制自动切换模式；,CPAP,：持续气道正压通气模式。,四、呼吸机模式,S,模式：,自主呼吸模式：（,Spontaneous,）,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅,提供,IPAP,和,EPAP,，病人自主控制呼吸频率和吸呼比、,吸气时间；,用于自主呼吸良好的病人。,四、呼吸机模式,T,模式：,Timed,时间控制模式,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机,完全控制病人的呼吸，提供,IPAP,、,EPAP,、,BPM,、,Ti,；,相当于,PCV-C,；,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。,四、呼吸机模式,S/T,模

6、式：,S/T,（自主呼吸与时间控制自动切换,）模式,为,S,和,T,模,式的组合，靠病人自主呼吸触发,当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时,间触发、压力限制，时间切换的带,PEEP,的压力支持。,实质是,PCV+PSV+PEEP,；,四、呼吸机模式,CPAP,（,Continueous Positive Airway Pressure,）：,持续气道正压通气；,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均,提供一个相同的压力，帮助病人打开气道；,主要用于,OSAS,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼,吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。,五、,NPPV,的相关参数,1.,触发相关：（,

7、I-trigger),2.,控制相关：吸气相正压,(IPAP),呼吸相正压,(EPAP,）,压力上升时间（,Rise time),吸气时间（,Ti,）,3.,切换相关：（,E-trigger,）,4.,氧气浓度：（,FiO,2,）,控制相关：吸气相气道正压（,IPAP,）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；,为了获得更好的人机械协调性，初始值,6-8cmH,2,O,经过,5-20,分钟逐步增加至合适的水平；,最大值不宜超过,25cmH,2,O,，以免超过食道下端贲门括,约肌张力而引起胃肠胀气。,控制相关：呼气相气道正压（,EPAP,）,初始值,4cmH,2,O,PEEP,效应：,型呼衰时

8、可适当上调至,6-8cmH,2,O,；,辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。,控制相关：压力上升时间（,Rise Time,）,触发吸气后压力达到目标压力的速度,；,压力上升的时间,通常为,0.1s,。,六、常见问题及解决方法,(,一,):,不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气,;CPAP,恐惧,劝,;,站在身边,参数设置不合理,低压力,Ramp,六、常见问题及解决方法,(,二,):,同步差,患者因素,: 1.,呼吸过快,:,放慢呼吸,练习腹式呼吸；,2.,低氧血症纠正,:,提高,FiO,2,提高,IPAP,或,EPAP,；,3.,气道阻力过高,:,

9、排痰,.,解痉剂；,4.,精神紧张；,呼吸机因素,:1.,漏气过多；,2.,参数设置不合理,:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti,；,3.,触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高,的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵,敏度。,六、常见问题及解决方法,(,三,):,口咽干燥,减少经口漏气；,多喝水；,使用加温湿化器。,六、常见问题及解决方法,(,四,):,罩压伤,六、常见问题及解决方法,(,四,):,罩压伤,?,主要在鼻梁部,;,用安普贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气,?,调整鼻,/,面罩松紧度,?,创可贴,?,改用更柔软的鼻,/,面罩,?,间断使用,六、常见问题及解决方法（

10、五）；恐惧：,做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸,机的目的、重要性、使用的正确方法；,初戴面罩时，要指导安慰。,六、常见问题及解决方法,(,六,):,胃胀气,用鼻闭口呼吸；,减少说话，减少吞咽动作；,抬高床头；,避免,IPAP,超过,25cmH,2,O,；,留置胃管，减压；,遵医嘱口服药物。,六、常见问题及解决方法（七）：误吸,有误吸可能的患者尽量不用；,半卧位；,避免饱餐后立即无创通气。,六、常见问题及解决方法（八）：排痰障碍,定时翻身拍背；,鼓励患者咳嗽；,雾化吸入；,及时吸痰。,七、护理措施：,七、护理措施：,1,、加强病房管理，保持环境清洁；,2,、指导患者在呼吸机使用中的配合方法,a,、指导患者深而慢的有节律呼吸,b,、指导用鼻吸气，避免张口呼吸，防止胃胀气,c,、指导患者迅速解除固定带的方法，防止窒息,3,、定时翻身叩背，促进痰液排出。,七、护理措施：,4,、加强鼻面部皮肤保护，保证通气效果,a,、协助患者取舒适卧位，尽量抬高床头,b,、保持鼻面部清洁，尽量剃净胡须，减少漏气。,无牙齿患者，可使用纱布垫,c,、安普