医学影像学：急腹症的影像学诊断

1、急腹症的影像学诊断,以急性腹痛为突出表现的腹部疾病总称 涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统 临床常见病症，但诊断复杂困难,急腹症(Acute Abdomen),检查方法,、X线检查 （一）X线透视及平片 （二）造影检查 二、CT检查 三、超声检查,X线检查,、X线透视：观察膈肌运动、胃肠蠕动、胃肠活动度、除外胸部病变 二、X线平片（腹部立卧位平片）： （一）仰卧前后位：观察肠管积气扩张程度、位置及分布、实质脏器形态、软组织肿块等 （二）站立前后位：观察肠管内气液平、膈下游离气体等,X线造影检查,、稀钡或空气灌肠：乙状结肠扭转、肠套叠、先天性肠旋转不良、结肠癌所致梗阻等 二、口服水溶性造影剂：幽门

2、梗阻、十二指肠梗阻、小肠梗阻、胃肠道穿孔等 *与常规GI和BE不同，着重确定有无梗阻，观察梗阻点情况,CT检查,、平扫：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性水肿性胰腺炎、胃肠道穿孔、肠梗阻定位定性等 二、增强扫描：腹腔脏器损伤、炎症、脓肿；急性坏死出血性胰腺炎；血供障碍性肠梗阻（肠系膜血管栓塞）等 *为腹部X线平片的重要补充手段，针对某些疾病可作首选检查方法,正常腹部平片的X线表现,实质脏器：肝、脾、肾等呈中等密度，借助邻近脂肪组织的对比可大致观察形态大小轮廓 胃肠道：左膈下可见胃泡，小肠内无积气影或可见少量零星的散在片状积气影，右半结肠一般均可见一定程度的积气和粪便影,正常腹部平片的X线表现,膀胱：

3、如有尿液常可显示，于骨盆中可见软组织椭圆的阴影 腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝中部 胁腹线(Flank Stripe)：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线条状阴影,空、回肠正常X线造影表现,空肠：占3/5，左上中腹，管径2.53厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：占2/5，右中下腹，管径22.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连 动力：1小时空肠充盈，34小时回肠充盈，79小时，小肠全部排空,空肠,回肠,结肠正常X线造影表现,位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结肠较

4、明显 粘膜皱襞：纵、斜、横交错 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，2448小时排空 阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60%可显示。,脾曲,肝曲,横结肠,降结肠,升结肠,盲肠,直肠,乙状结肠,急腹症,异物，结石 消化道穿孔，炎症 肠梗阻 外伤,急腹症的基本病变表现,腹腔积气（Pneumoperitoneum）：胃肠道穿孔、手术、感染等原因所示腹腔内游离气体 腹腔积液（Peritoneal fluid collection）：感染、外伤、肝硬化、肿瘤、低蛋白血症等原因所致腹腔内积液，常坠积于腹腔内最低处，可随体位改变，仰卧位多积于肝肾隐窝、两侧结肠旁沟、盆腔等处 实质脏器增大：肝、脾、肾等形态增大，

5、可推移邻近结构、脏器 胃肠道积气、积液、扩张：常见于梗阻性病变，可根据分布位置、粘膜形态判断梗阻部位 腹内肿块影：邻近充气肠曲对比下显示的中等密度肿块影，两端闭锁的绞窄肠段其内充满液体可在卧位平片上呈现“假肿瘤”征 腹内高密度影：阳性结石、钙化灶、异物等 腹壁异常：腹壁软组织肿胀、积气等 下胸部异常：胸腔积液、肺底炎症、膈肌活动度减小等,异物,机械性肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻部位以上肠道扩张、积气、积液（35小时），站立位呈高低不一、长短不等阶梯状液平面 完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影,肠梗阻的类型,机械性：分为单纯性

6、和绞窄性 单纯性：只有肠管通过障碍，无血液循环障碍 绞窄性：肠管通过障碍同时伴有血液循环障碍 动力性：分为麻痹性和痉挛性，肠管无导致通过障碍的器质性病变 血运性：肠系膜血管血栓形成或栓塞所致,肠梗阻时不同肠段X表现,空 肠 回 肠结 肠 位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹腔四周 粘膜形态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹、结肠袋 气液平少而短 多而短少而大 肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上,单纯性小肠梗阻,常见原因：束带压迫、炎性或肿瘤狭窄、蛔虫、胆石性 X线表现 ：上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气

7、体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞,机械性小肠梗阻,粘连性小肠梗阻,胆石性小肠梗阻,绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）,单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血液循环障碍，多为闭袢性肠梗阻，常见于扭转、内疝、套叠（intussusception）和粘连等，多有系膜受累 X线表现 ：除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征：闭袢内大量积液 咖啡豆征：闭袢内大量积气 肠壁积气 空回肠换位 腹腔积液,假肿瘤征,咖啡豆征,香蕉状排列,同心圆征,空回肠换位征,F，14Y，中上腹痛36H,小肠套叠,单纯性结肠梗阻,常见原因

8、：肿瘤、炎症、乙结肠扭转 X线表现： 结肠充气扩大，宽度57厘米 肠管内液面少而长 回肠亦可见扩张、积气、积液，但程度轻 稀钡灌肠明确梗阻部位和性质,F，82Y，腹胀腹痛，肛门停止排气排便一周,乙状结肠癌致结肠梗阻,乙状结肠扭转(volvulus of sigmoid colon),常见原因：乙结肠过长而活动，系膜附着距离短， 含粪过多。 X线表现： 乙结肠明显扩大，横径可达2030厘米，自盆腔升到中腹部甚至上腹部呈马蹄铁状，其园顶向上，肠壁如三条纵行致密线向下集中。 钡灌：梗阻上端呈鸟嘴状狭窄。,F,85Y,腹痛，乙状结肠扭转,麻痹性肠梗阻(paralytic obstruction),常见

9、原因：感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤 X线表现：小肠、结肠均明显扩张积气，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，肠蠕动减弱或消失,M，47，腹痛高热,胃肠道穿孔(gastro-intestinal perforation),原因：胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。 X线表现：观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（20%）。,末端回肠30cm,Meckel憩室穿孔,炎症(inflamation),原因：腹部脏器的各种炎症性病变，如胆囊炎，阑尾炎，胰腺炎，脓肿等 X线表现：肿胀，边缘模糊，炎性渗出/坏死改变,M，47，腹