外科学课件：泌尿、男生殖系统感染

1、泌尿、男生殖系统感染,一、 定义,1）泌尿、男生殖系统感染 2）泌尿系统感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。分上尿路感染及下尿路感染.,二、病原体,非特异性感染：细菌(GG)、支原体、 衣原体等，60-80%为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等 特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等,三、人体正常防御机制,尿液的理化性质 正常菌群的“抑制平衡” 分泌粘液 尿液的冲刷作用 输尿管膀胱开口的抗逆流作用,梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 女性尿道解剖

2、因素,四、诱发因素,五、感染途径,上行感染（最常见）：大肠杆菌 血行感染：金黄色葡萄球菌 淋巴感染 直接感染,六、诊 断,尿标本的采取有三种方法 尿液镜检 细菌培养和菌落计数 定位检查 影像学检查,七、治疗原则,明确感染性质：是否有感染、什么细菌感染 确定感染部位：上尿路还是下尿路感染 了解感染特点：发病急性还是慢性，血行还是上行 判断有无诱发因素：有无梗阻、伴发或医源性因素 测PH值 抗菌药的正确使用：达到尿液无菌.,上尿路感染,急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 肾积脓（pyonephrosis） 肾皮质脓肿 肾周围炎（perinephritis),1）定义肾盂和肾实

3、质急性细菌性炎症.女性发病率明显高于男性. 2）致病菌：大肠杆菌多见 3）病理：大体 镜下 4）临床表现：发热 腰痛 膀胱症状 5)诊断 6)治疗：全身治疗，对症治疗，抗菌素治疗,急性肾盂肾炎,1）肾实质感染引起广泛化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染形成. 2)病原菌主要为G+ G-菌 TB菌。 3)临床表现:全身感染症状 4)治疗：抗感染，支持治疗，肾造瘘术，病因治疗，肾切除等,肾积脓,1）肾皮质形成多发小脓肿叫肾疖，扩大后为肾痈 2）病原菌主要为金葡菌，现大肠杆菌增多。 3）临床表现：全身症状，无膀胱刺激症，尿镜阴性，B超CT可显示脓肿等 4）治疗：抗炎48H后无效需引流术.,肾皮质多

4、发脓肿,肾周围炎,1）肾周围炎：肾周围组织化脓性炎症 2）病原菌主要为金葡菌，大肠杆菌多见。 3）临床表现：B超CT可显示脓肿等 4）治疗：抗炎后无效需引流术,急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis) 慢性细菌性膀胱炎（chronic bacterial cystitis) 尿道炎（urethritis),下尿路感染,1)女性多见 20-40岁多见,大肠杆菌多见 2)膀胱刺激症。常伴终未血尿或尿失禁. 3)诊断:症状，尿检，尿培养等. 4)治疗：对症治疗和抗菌素治疗.,细菌性膀胱炎,1 淋菌性尿道炎 1）病原体：淋病奈瑟菌， 唯一宿主 2）临床表现 3) 诊断：症状

5、，涂片，培养 4）治疗 2非淋菌性尿道炎 1）病原体：沙眼衣原体或衣原体 2）临床表现 3）诊断及治疗,尿道炎Urethritis,尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象 2项 体温38或12109/L或 90次/分 4.呼吸 20次/分或PaCO232mmHg,尿脓毒血症定义,1.尿路感染 2.潜在疾病 3.感染性休克,尿脓毒血症临床表现,1.复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅） 2.抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内） 3.控制合并因素：首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状

6、缓解后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施。,尿脓毒血症治疗,男性生殖系统感染,急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 急性附睾炎 慢性附睾炎,急性细菌性前列腺炎,临床表现：大多数上行感染，多为G-杆菌 诊断：全身症状，尿路症状，尿检，血液及尿培养阳性等 治疗：对症治疗及抗菌素治疗等，必要时脓肿切排,慢性前列腺炎,分慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎 1）慢性细菌性前列腺炎：致病菌，感染途径，前列腺屏障 临床表现：排尿改变及尿道分泌物 疼痛 性功能减退 精神症状 并发症 诊断：反复尿路感染发作 前列腺按摩液中持续细菌存在（常规和四杯法培养） 治疗 ：1）红霉素 等2）综合治疗,慢性前列腺炎,2）慢性细菌性前列腺炎： 致病原，诱因，发病机制 临床表现：类似细菌性前列腺炎症状但没有反复尿路感染发作 诊断：病史等 治疗 ： 综合治疗,急性附睾炎,1）好发中青年 2）病因：感染等 3）临床表现：发热等，局部症状 4）诊断：与睾丸扭转相鉴别 5）治疗：抗菌素，综合治疗，如脓肿可