重症患者压疮的防护

1、重症患者压疮的防护,压疮,现多采用压迫性溃疡或压疮，从病因、病理生理学角度，更准确概括本病的实质，反映出受压而引起的病理学变化。 褥疮这一名词近年逐渐被废弃,压疮发生的病理衍变,局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死,外 内,压疮发生的病理衍变,也有学者动物实验发现，随着压力的增加和时间的延长，由深而浅的发展，损害从深部肌肉经皮下脂肪至真皮浅层皮肤及毛发。发现肌肉及脂肪组织比皮肤压力更敏感，最早出现坏死。长时间

2、压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害,内 外,压疮发生的病理演变提示,评估时不能只看外表，要注意闭合性压疮的存在（在表皮密合下的隧道和连同） 应慎用外科清创术,压疮的分期,期淤血红润期,皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印、超过三十分钟不消退。若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退,软组织受压变红是正常保护性反应， 如持续发红表明软组织损伤。 局部按摩,期炎性浸润期,皮肤有水泡或红疹，已经伤到真皮层。即表皮完全破损，真皮层部分破损；伤口基部呈潮湿粉红，会有疼痛感。有时在表皮有水泡形成,期浅度溃疡期,皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪。即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延

3、伸至筋膜层，有深坑，伤口基部不痛,期深度溃疡期,较第三级更深已达到肌膜、肌肉（如图.4a），甚至深及骨头（如图.4b）。即表皮层、真皮层、皮下组织及筋膜层均受损，深至肌肉、骨头关节处。伤口基部不痛,Shea分期,1级- 皮肤完整出现指压不会变白的红印 2级- 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层 3级- 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层 4级- 全皮层损害，涉及肌肉，骨头,压疮的分期,压疮的原因,外源性因素 内源性因素,外源性因素,压力 剪切力 摩擦力 潮湿,压力,与压力强度、持续时间有关；萎缩的、瘢痕化的、感染的组织对压力的敏感性增加。 压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及

4、所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力逐渐减小,压力,毛细血管压力为32mmHg，超过即引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响血供。 长期超过20mmHg的压力即可造成组织缺血性损伤而导致压疮。 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤,预防压力的误区1,Maklebust(1991)，AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用,预防压力的误区2,Maklebust(1991)，AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组

5、织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，而未经按摩的无撕裂现象。 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施,预防压力提示,ICU要特别关注： 电极片造成的皮肤破损 血压袖带形成皮肤受损 引流管、导联线的压迫性溃疡 气管插管导致的压疮性口炎,剪切力,是外源性因素的第2位因素，比垂直方向的压力更具危害性。抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的,预防剪切力提示,正确固定、撤除敷料技术,减少过度牵拉皮肤,摩擦力,机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压

6、疮得敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性,预防摩擦力的误区,频繁、过度清洁皮肤 热水或酒精擦拭皮肤 独自搬动危重患者,危重病人应警惕合力的危害,潮湿,大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。 已成为现阶段临床上十分突出的问题,预防潮湿的误区1,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 应用碘酊等消毒剂化学性刺激，细胞损害，继发不良反应

7、,预防潮湿的误区2,涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 局部氧疗，创造高氧环境，利用纯氧抑制厌氧菌的生长局部生理异常，形成潮湿区域，增加需氧菌感染,外源性因素,内源性因素,循环、呼吸不稳定 运动功能减退和感觉功能障碍 低蛋白血症 皮肤生理异常,循环、呼吸不稳定,对皮肤本身的新陈代谢有影响，皮肤的血供、营养障碍，会引起糖、蛋白质、脂质、电解质等代谢的紊乱。使皮肤的屏障作用下降。 易导致体内血管活性物质、趋化性介质、神经肽的释放和聚集，使皮肤处于一种易致病和过敏状态。 皮下组织血管减少，增加受压部位的危险,警惕低血

8、压导致的皮肤损害,运动功能减退和感觉功能障碍,有学者提出:危重病人镇静、麻醉、神经损伤而丧失活动是形成压疮主要原因。健康成人每晚睡眠约翻身2030次，平均1h翻身1次，活动是对压疮的天然防御。 运动是最有效的预防,低蛋白血症,皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症势必引起皮肤抵抗力的下降。 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增为3倍。 當白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍。 當白蛋白值小于2.5g/L時压疮的死亡率增为6倍。 警惕潜在营养不良的存在,皮肤生理,皮肤是人体最大的器官，也是人体最大的屏障组织，起着保护机体免受外界物理、化学、生物因素损害和

9、侵入的作用,皮肤生理异常,理想的皮肤酸碱度 皮肤的PH值呈弱酸性，也就是在4.56.5是最理想的，此时，皮肤的各种功能都能正常的运作。由于许多霉菌喜欢在偏碱的环境中生长，所以保持弱酸性的皮脂膜有抑制霉菌繁殖的作用。但有些情况会影响皮脂膜的弱酸性状态，如：汗水、紫外线、碱性的洁肤品等，而造成皮肤偏碱性、易敏感。 让皮肤自我防御，要让皮肤自我防御功能健全，首先要保持皮肤在弱酸性状态,皮肤生理异常,角质细胞占皮肤表面积的99，而细胞间隙仅占1。 皮肤限制体内外物质交流的主要屏障作用来自于角质层的紧密结构。 危重病人皮肤角质层受损，再生能力减退，导致生理屏障功能减退，出现器官功能不全,皮肤生理异常,创

10、伤等刺激，使皮肤的生理代谢发生一系列变化，炎症反应和交感神经功能失调引起多汗症，在皮肤受压和皱折处因汗水难于蒸发破坏角质层导致皮疹和压疮。另外，术后高热，使皮温升高，皮肤充血，血流增速，外界物质易于透入，故皮肤的屏障作用减弱。 干燥导致脆性和鳞状皮肤发生压疮的机率较高，皮肤角质层水化作用能提高皮肤抵抗机械性损伤的能力,压疮的防范措施,各级压疮的处理原则,1级处理原则：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展 2级处理原则：防止水泡破裂，保护创面，预防感染 3级处理原则：保持局部清洁、促进湿性愈合 4级处理原则：清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长,各级压疮的处理原则,1级处

11、理原则：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展,1级压疮处理,侧卧位时最好倾斜30度，对预防压疮较理想。 可增大受压面积，消除局部压力并使身体稳定,1级压疮处理,取半坐卧位时，要同时摇起膝下支架，若使用靠背架，要在膝下放软枕并将软枕固定于床缘，使屈髋30，这样可防止身体下滑并扩大身体支持面,1级压疮处理,使用提式床单帮助病人在床上移动： 它使皮肤与床单之间无移动，而通过床单与褥子之间的移动变换病人体位，这是避免护士移动病人过程中发生皮肤擦伤的一个有效办法,1级压疮处理,减少诱发因素,改善局部血运,各级压疮的处理原则,2级处理原则：防止水泡破裂，保护创面，预防感染,2级压疮处理

12、保护泡皮,周围皮肤消毒,2级压疮处理保护泡皮,覆盖水胶体油纱,2级压疮处理保护泡皮,2级压疮处理保护泡皮,消毒透明敷料,1ml注射器对角线抽吸泡液， 可重复进行， 直至敷料吸收渗液变白再换药,保护创面、预防感染,各级压疮的处理原则,3级处理原则：保持局部清洁、促进湿性愈合,3级压疮处理,湿式愈合理论 愈合时间拖得越久，胶原蛋白堆积越多，瘢痕增生和挛缩的机会越大，这不仅影响美观，更主要的是影响功能！ 810天愈合无瘢痕 1014天愈合15%产生瘢痕 1421天愈合85%产生瘢痕 21天愈合100%产生瘢痕,湿式愈合理论,湿式愈合理论,细胞只会游泳，不会“飞”,湿式愈合理论,适度的湿度！区域清洁,

13、各级压疮的处理原则,4级处理原则：清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长,第一步 冲洗伤口,第二步 清创,第三步 包扎,机械法,自溶法,酶化法,4级压疮处理,各级的处理原则,1级处理原则：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、避免压疮进展 2级处理原则：防止水泡破裂，保护创面，预防感染 3级处理原则：保持局部清洁、促进湿性愈合 4级处理原则：清洁创面，去除坏死组织、促进肉芽组织生长,1人能够笃定，不为别人所动。原因在于你有远大的理想和承受痛苦的勇气，这种气度，不是轻易决定自己喜欢或讨厌的人所能体会的。2理想越远大，就意味着你完成它需要付出的努力越多，越辛苦。3一个人有了远大的理想，就是

14、在最艰苦难的时候，也会感到幸福。4如果你已经制定了一个远大的计划，那么就在你的生命中，用最大的努力去实现这个目标吧。5只要不丧失远大的使命感，或者说还保持着较为清醒的头脑，就决然不能把人生之船长期停泊在某个温暖的港湾，应该重新扬起风帆，驶向生活的惊涛骇浪中，以领略其间的无限风光。人，不仅要战胜失败，而且还要超越胜利。6远大的希望造就伟大的人物。7远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。8送给你一份好心情，愿你快乐一生;送给你一个远大理想，愿你奋斗终身;送给你一个心灵空间，愿你去充实一生。再送给你一个嘱咐：好好爱惜自己就行。9我热爱声音，远大于热爱正义和公理。因为我内心不够强大。

15、我无法面对真正的现实。我一直做一只鸵鸟，只愿意面对心灵的波澜。我习惯了风花雪月。我不想被剥夺这样的权利。10人要立长志，不能常立志。没有远大志向的人，往往得过且过，永远也不能把握成功的契机，永远也不会有所作为。11人的潜在能力无穷无尽，但必须用远大的奋斗目标去开发，目标越远大，潜能开发的越多。目标越小，潜能就得不到开发，甚至退化。12一个人的志向越远大，他的上进心就越强，求知欲就越烈，而奋斗也就更为努力。伟大的毅力只为伟大的目标而产生。高昂的志气，代表了一个人的生命动力，体现了一个人的灵魂。13学习雷锋精神，就要把日常的行动和远大崇高的理想结合起来。在当今时代，雷锋不只是一个具有优秀品质的人，

16、而且他的崇高精神已经成为构建社会主义核心价值体系的当然内涵，越来越多的人们正积极自觉地践行，这也是雷锋精神永恒的根本所在。14在学习的路途中还有有远大的理想，有明确的目标，坚定的决心，这样较大实地一步一个脚印的走向自己的目标。实现自己的梦想，不管在路途中遇到多大的挫折，我们要有坚强的毅力，不临阵退缩！15一个人只要有远大的理想和奋斗目标，就会有无穷无尽的力量。就不会被客观条件所束缚，就能够发挥自己的创造性，创造条件，自己主宰自己的命运。16新年祝你理想远大，满面红光大步跨，开宝马住广厦，成立公司当老大，翻云覆雨亚细亚！17今天的创业者，要有远大的理想和抱负，并学会把远大的目标分解、简化成具体的

17、一件件事情。因为一个困难一个困难地去克服，比一下子面对一大堆困难要好得多。18一个有志气的人，他为之奋斗的目标应该是远大的，高尚的，而决不是被私利障住眼睛的懦夫。19因为喜欢远远大于讨厌，而那一丁点的厌恶在那么多的喜欢面前就显得太微不足道了。20生活的真谛在于创新，生活的理想在于远大，生活的艺术在于选择，生活的步履在于踏实，生活的乐趣在于追求，生活的安乐在于平淡。21人也许有时就是这样，并不是为了什么高尚的理想、远大的目标而活着，而是在活着的某些时候恰巧有了这些而已。22每个人的梦想都是那么美好远大，但是，锲而不舍地去实现梦想的人却是少之又少，大多数人都是带着自己七彩的梦想，平平庸庸碌碌无为地

18、度过了一生。殊不知，要实现梦想就要付诸行动，实现梦想的关键就在于能否果断地付诸行动。23由于你不可能做到你所希望的一切，因此你就应当做到你能够做到的一切、远大的希望，造就伟大的人物。24当你心情激动时看见灰色的海，你的情融入海之韵。这时你来到海边，可高歌远大志向，可抒发压抑的胸怀、怀才不遇的烦恼、愤世嫉俗的恨，还有世态炎凉的叹都可在巨浪滔天中大声的发出，淹没在浪花的声潮中25简介：无与伦比的广告菜马，孤苦伶仃的创意白痴，一条容貌俊美的野狗，一个志向远大的蠢货。26不过傲慢分为两种。一种是能力过于低下，还有一种是志向异常远大的。前者显得非常愚蠢，后者是难得一见的珍贵种类。27苍龙负图山千叠，九十

19、九曲水不歇，正是朝阳万里点燃城阙，远大这时节，一片柳叶吹成雪，舟中温柔海上月，记得人间最好一笑照夜，梦里失约歌里借。28人，都有不能称心如意的时候，都有愿望落空的窘迫，还有不愿面对失败的尴尬。曾经怀有远大理想，拥有完美的。29即使每一种青春最后都要苍老，即使每一个精彩的开头最后都有一个庸俗的结局，但是我们依然要在自己有力气的时候，去看一看远大的世界，无垠的生命。30愿你在平凡的岗位上，创造出不平凡的业绩来，直到实现远大的理想。31生活中受伤难免，失败跌倒并不可怕，可怕的是因此而一蹶不振，失去了对人生的追求与远大的理想。没有一个人的前进道路是平平稳稳的，就算是河中穿梭航行的船只也难免颠簸，生活中

20、所遇上的坎坷磨难不是偶尔给予的为难，而是必然所经受的磨练。32我爱母校，她不仅给我渊博的知识，更教给我做人的道理，让我放飞远大的理想，走向无比宽阔的新天地。33可敬的是第三种人，他们面对高山不曾想过逃避，有的只是征服它的欲望。他们树立远大的理想，勇于攀登顶峰，经过艰难终于取得胜利。只有他们才能体会那种“世界在我脚下”的豪情壮志。34团结就是力量。团结就会形成合力、产生凝聚力。讲团结需要宽广的胸襟，远大的目光，以全局利益为重;讲团结需要宽以待人，严于律已，相互理解。35建设中国特色社会主义，实现中华民族的伟大复兴，这是新时期爱国主义给我们提出的历史使命。惟有以振兴中华为己任，积极投身到建设中国特

21、色社会主义的伟大事业之中，用扎扎实实的行动去实践报效祖国的远大志向，才能成长为一名真正的爱国者。36愿云彩、艳阳一直陪伴你走到海角天涯;鲜花、绿草相随你铺展远大的前程。37就是在我们母亲的膝上，我们就获得了我们的最高尚、最真诚和最远大的理想，但是里面很少有任何金钱。38银海为笺，风帆为词，祝福您无忧也无腻，趁风破浪，开拓远大前程。39一个人如果认为自己在一生中能干出一番不同寻常的大事，就比没有远大理想的可怜虫，有着更多的成功的机会。40不要怕逆风而行，强大的风吹走的是人的软弱和慵懒，而铸成的却是坚韧的体魄，无畏的品格，豪畅的情怀，远大的志向。41成功和成就恰恰只青睐那些有生存危机的人，而恰恰疏

22、远那些志向高远的人。一个人理想太远大和没有理想一样。42勇于探险者，是具备远大志向和一往无前的人。他们知道从未知到已知，是一定需要探险这个过程的。43工作中，你要把每一件小事都和远大的固定的目标结合起来。44如果你爱惜生命，热爱学习，有对美好生活的追求，有远大的生活目标，你的生活将充满希望，你的前程将难以估量。45追逐梦想需要行动。每个人的梦想都是那么美好远大，但是，锲而不舍地去实现梦想的人却是少之又少，大多数人都是带着自己七彩的梦想，平平庸庸碌碌无为地度过了一生。46就是在我们母亲的膝上，我们获得了我们的最高尚、最真诚和最远大的理想，但是里面很少有任何金钱。47一位魔法师可以理想虔诚而远大，

23、但绝对不能沾惹上一点野心地成分，否则注定坠入漆黑一片的魔法深渊，就如同那些丧失光明信仰的亡灵魔法师。48“中华儿女多奇志、敢叫日月换新天”。我们是祖国未来的建设者，应该有“为中华之崛起而学习”的宏伟抱负，应该有为祖国富强而献身的远大志向。让我们紧跟祖国的步伐，与祖国共同奋进，把祖国的明天建设得更美好。49痛苦远大于快乐。若没有痛苦，你又如何知道快乐？50你曾经那么温柔地对我。也曾认为和你在一起的日子是在享受着生活。而且带给我的快乐远远大过悲伤。就算现在你再怎么不好，毕竟是我全心全意爱过。51远大的理想在这时孕育，高尚的情操在这时萌生，生命的辉煌在这时奠基，良好的习惯在这时养成。光阴易逝，韶华有

24、时，青春靓丽，正当立志奋发时！52给自己一个远大的前程和目标。记得常常仰望天空，并记住仰望天空的时候也看看脚下。53生命里最重要的事情是要有个远大的目标，并借助才能与坚毅来完成它。54千古流芳，现在人们常用它赞扬勇于探索真理、敢于攀登高峰的人。他们有远大志向，有为事业励精图治、百折不回的雄心壮志。55不跟您畅谈不知道，您真是眼光独到，志向远大呀！56你对美好身材的渴望远远大于你对食物的渴望，你就可以成功减肥。减不下来那是因为你对美丽的渴望还不够强烈。57一句平安、句句心语数不尽怀念思绪，应是殷殷祝福您幸福欢乐！平安如意！银波为笺风帆为词祝福您无忧无虑乘风破浪，开拓远大前程。58迎国庆，我无限感

25、慨百感交集。远大的理想要实现，现在就要发奋读书、努力学习，将来成为栋梁之才报答祖国，报答老师，服务人民。59要实现远大的奋斗目标，就必需能够忍耐得住别人的耻笑，忍耐得住单干的寂寞。60目标决定策略，目标决定结果;目标一定要远大，计划一定要明确、合理。61年轻的女孩一定要记住：有理想的女孩，成功就不会把她抛弃;热爱生活的女孩，生活也会充满阳光和清新的空气。在茫茫人海中，身为一个二十几岁的妙龄女孩，你必须找到能够使你用双脚坚实地站在大地上的东西，这个东西便是你的远大前程和人生目标。62如果你为自己定的所有目标都已达到，那么说明你定的目标还不够远大。63成功者要有远大的理想，但要有合理的目标！64我

26、是一个理财白痴，所以无法来确切的告诉大家我在这方面花了多少钱。和每个女生一样，我爱逛街。但走马观花和选择的乐趣远大于买回家拥有。65要正直地生活，别想入非非！要诚实地工作，才能前程远大。66决定命运的不是你面临的机会，而是你做出的决定。终于明白自己最大的弱点在哪里，就是承受的能力永远大于改变的的勇气。67送给你一份好心情，愿你快乐一生;送给你一个远大理想，愿你奋斗终身;送给你一个心灵空间，愿你去充实一生。送给你一个嘱咐：好好爱惜自己就行。68算了，成全别人就是成全未来的自己，为了那个远大的理想，放下比端着更有利。69目光远大，目标明确的人往往非常自信，而自信与人生的成败息息相关。70明晨行别，

27、但愿云彩、艳阳一直陪伴你走到海角天涯;鲜花、绿草相随你铺展远大的前程。71宁静中方能悟出远大志向，淡泊中方能体味出人生之本。天地之玄机，皆在一个悟字;人生之玄机，皆在一个静字。心如明镜方能体味出心性。72如果认为自己所有的目标都已达成，那只能说明你的目标还不够远大。73人生需要大的格局来突破。何为大的格局，就是指拥有远大的抱负与理想，不拘泥于狭小的空间，以全面的远光看问题，将自己未来的人生高度与规划定格在一个可以实现但却难以实现的标准之上，诸葛亮曾经说过：治世当以大得而不以小惠。因此从某种意义上来说想要实现自己的宏伟蓝图关键还在于大格局的建立。74生命里最重要的事情是要有个远大的目标，并借才能与坚毅来达成它。75以我们的感情来说，你一定懂得我们想见见你的心，不下于你想见见我们的心;尤其我恨不得和你长谈数日夜。可是我们不能只顾感情，我们不能不硬压着个人的愿望，而为你更远大的问题打算。76当你对美