长期留置导管的护理.ppt

1、长期留置导管护理,陈静 长征医院 血透室,主要内容,长期留置导管护理流程 长期留置导管常见并发症及护理 长期留置导管的卫生宣教及自我护理,长期留置导管护理流程,换药,上机,下机,治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾） 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 贴膜 无菌手套 手消毒液 无菌纱布罐 无菌棉球罐,长期留置导管护理流程,换药用物准备,1.取下覆盖物,2.观察导管是否固定牢靠, 缝线有无脱落,局部有 无渗血、渗液、红肿,长期留置导管护理流程,换药流程,长期留置导管护理流程,换药流程,3.穿刺处皮肤消毒，以 导管入口处为中心，用 含有效碘为0.2%0.02% 的安尔碘皮肤消毒剂由 内向外消毒皮肤，消毒 范

2、围直径10cm，并清 除导管入口处的血垢,长期留置导管护理流程,换药流程,4.导管消毒：先用75% 的酒精棉球去除动静 脉夹子表面的血垢， 再用安尔碘棉签进行 消毒，要严格遵守无 菌操作原则，切忌反 复涂擦,长期留置导管护理流程,换药流程,5.在导管入口处覆盖 2-3块无菌纱布或贴 膜，并给予妥善固定,长期留置导管护理流程,上机用物准备,治疗盘（盘内备有一块一次性无菌治疗巾，5ml空针两副，肝素一支） 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 手消毒液 无菌纱布罐,长期留置导管护理流程,上机流程,1.铺无菌治疗巾,长期留置导管护理流程,上机流程,2.取动脉端肝素帽、 消毒并抽出废液,长期留置导管护理流

3、程,上机流程,3.取静脉端肝素帽、 消毒并抽出废液,长期留置导管护理流程,上机流程,4.在静脉端注入肝素,长期留置导管护理流程,上机流程,5.取下动脉端空针,连 接动脉管路,准备上机,长期留置导管护理流程,上机注意事项,注意留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染,长期留置导管护理流程,下机用物准备,治疗盘（盘内备有两支20ml生理盐水，封管液，无菌纱布一块） 安尔碘皮肤消毒剂 棉签 无菌手套 一次性肝素帽,长期留置导管护理流程,下机流程,1.取下动脉管路,消毒 导管动脉端并快速注 入20ml生理盐水,长期留置导管护理流程,下机流程,2.

4、回血完毕后取下静脉 管路,消毒静脉端导管, 快速注入20ml生理盐水,长期留置导管护理流程,下机流程,3.动脉端注入导管相应容 量的肝素,夹闭动脉端夹 子,消毒导管口,连接无菌 肝素帽,长期留置导管护理流程,下机流程,4.静脉端注入导管相应 容量的肝素,夹闭静脉端 夹子, 消毒导管口,连接 无菌肝素帽,长期留置导管护理流程,下机流程,5. 导管口用无菌敷料 包裹妥善固定,长期留置导管护理流程,下机注意事项,1.抗凝剂封管液量应严格遵照导管动、静脉端标识的管腔容量。 2.肝素帽原则上要求每次更换，如无条件的情况下，可将取下的肝素帽浸泡于安尔碘溶液内，或其他有灭菌作用的溶液内,主要内容,长期留置导

5、管护理流程 长期留置导管常见并发症及护理 长期留置导管的卫生宣教及自我护理,长期留置导管常见并发症及护理,长期留置导管常见并发症,长期留置导管常见并发症及护理,感染的预防,严格执行无菌操作,常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔碘由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定,换 药 时,应观察穿刺部位有无感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除而不应推入,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理,导管出口部感染,1,隧道感染,2,血液扩散性感染,3,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理,导 管 出 口 部 感 染,临床表现

6、,治疗,导管口周围皮肤或隧道表面 皮肤呈红、肿、热、痛，并 有脓性分泌物溢出,应局部定时消毒，更换敷料 或口服抗生素，一般炎症即 可消退,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理,隧道感染,临床表现,治疗,皮下隧道肿胀，出口处 可见脓性分泌物,临床上必须使用有效抗生素 2周，严重者要拔管,长期留置导管常见并发症及护理,感染的分类和处理,临床表现,治疗,患者血透开始15分钟-1小时 左右，出现畏寒、重者全身 颤抖，随之发热,应予以拔管，并将留置导管 前端剪下做细菌培养，合理 应用抗菌素,血 液 扩 散 性 感 染,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成,患者高凝状态,管路受扭曲,常见原因

7、,留置导管使用时间长,肝素用量不足,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成,常见的处理方法,尿 激 酶 溶 栓,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成,尿激酶溶栓方案 （一,NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1.尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2.用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地 把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量） 注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3.如有必要，用生理盐水充填导管腔的 剩余部分（比如导管腔1.3ml,用尿激酶 1.0ml，盐水0，3ml）。 4.每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次， 把有活性的尿激酶推向导管远端。 5.抽吸导管。 6.如有必要，

8、重复上述步骤,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成,尿激酶溶栓方案 （二,尿激酶生产厂商的使用方案： 1.尝试抽吸堵塞导管腔，去除肝素。 2.用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3.用尿激酶充满整个导管（5000u/ml)。 4.30分钟后抽吸导管腔，如果需要重复进行,长期留置导管常见并发症及护理,血栓的形成,注意 ：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞,长期留置导管常见并发症及护理,出血的护理,原 因,血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常，透析后留置导管处易反复渗血,护 理,一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压2030分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不能剧烈运动， 要静卧休息,主要内容,长期留置导管护理流程 长期留置导管常见并发症及护理 长期留置导管的卫生宣教及自我护理,长期留置导管的卫生宣教及自我护理,1.养成良好的个人卫生习惯,保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留 置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染,