误吸的预防与处理.ppt

1、南京市第一医院ICU-1 2016.1.5,误吸的预防与处理,何谓“误吸”,误吸,误吸,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现,隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,误吸有哪些后果,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,不同物体误吸后的临床表现,误吸pH2.5的酸性液体,量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水

2、肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭,误吸非酸性液体,损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧,误吸固体食物,导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重,1,2,3,误吸的危险因素,1)老年人误吸的危险因素,2)疾病的危险因素,3)医源性因素,老年人误吸的危险因素,疾病的危险因素,重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠

3、蠕动延缓,医源性因素,意识障碍 气管切开与机械通气 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养,意识障碍,易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸,气管切开与机械通气,通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸,患者体位因素,颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道 持续性后仰或平卧、床头角度过

4、低均会增加误吸的机会。床头角度30-45的半卧位是减少反流的最佳体位,镇静药物的应用,大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸,这也是术前禁食禁饮 的原因之一,鼻饲的喂养,胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变,如何安全正确地实施鼻饲管的喂养,喂养途径的选择 喂养方式的选择 喂养部位的选择 喂养过程中的监测要点,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量,鼻肠管 （4周,胃造口 （4周,价格昂贵 患者不易接受,优点,缺点,途径,减少

5、呕吐、 误吸,半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长,鼻胃管 （4周,无创 简便 经济,刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流,间断 重力滴注,一次注入,营养泵 持续泵入,输注方式的比较,喂养过程中的监测,排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头30-45,喂养前的四步曲,喂养中的监测,喂养后给予,全过程监测,SPO2、RR、HR的异常 患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状,给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予,冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能,该如何预防误吸,误吸的预防,评估患者的病情

6、，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话,洼田饮水试验（洼田俊夫提出,方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水 评定标准：正常-1级5秒以内； 可疑-1级5秒以上或2级；异常-35级 测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽

7、功能障碍，应禁止经口进食,GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行,误吸的预防,气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况,人工气道患者误吸的预防,定时监测囊内压，保证囊内压力在2530cmH2O 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物 床头至少抬高30 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣 评估患者的吞咽功能 进食前可调整囊内压力 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好,发生误吸时该如何处理,误吸的急救处理,患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生 有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道 无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物 密切观察生命体征，以及缺氧的状况,误吸的急救处理,若误吸物未排除，患者