甲型H1N1培训资料

1、甲型H1N1 流感培训 主讲：胡兴亚 王 峰 段家集乡中心卫生院2009年5月21日培 训 内 容甲型H1N1流感又称为A（H1N1）型流感，人感染猪流感2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A（H1N1）型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。传染病防治法规定管理的传染病分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性

2、最强的传染病，依次递减。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余种；丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。一：病毒特征甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效。美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。二：临床表现潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，具体时间暂不确定甲型H1N1流感的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有

3、些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合症、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重三：诊断标准 卫生部2009年4月日印发的人感染猪流感诊疗方案（2009版）中指出，人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 同时，诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准，具体有以下四种情况： 医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1

4、周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度倍升高，可确诊为人感染猪流感四：临床分类处理原则（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异

5、性检查。及早给予奥司他韦治疗。（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。五：治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，

6、45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。（四）中医辨证治疗。1.毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方

7、药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2.毒犯肺胃症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3.毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等六：甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）甲型H1N1流感确诊病例同时

8、满足下列条件时，可以出院：一是体温正常，流感样症状消失3天或3天以上，无并发症，临床情况稳定；二是流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。 七：有关甲型H1N1及问答主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平

9、的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高问：此次流行的甲型H1N1病毒，何以传播如此广泛？ 答：甲型H1N1病毒的毒株，包含了猪流感、禽流感、人流感三种流感病毒的基因片断，它是一种新型的流感病毒，可以人传染人，因此传播范围比较广泛。 问：一般来说，

10、市民出现哪些症状，就要疑似是感染甲型H1N1病毒了呢？ 答：甲型H1N1病毒的感染，其早期症状与普通流感十分相似，这包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷、四肢酸痛、浑身疲劳等。有的感染者还会出现腹泻或呕吐、眼睛发红等症状。一些患者的病情会迅速发展，体温超过39，甚至发生继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，最终导致死亡。 问：针对需要频繁出差、出境、出国的人士，该如何有效预防甲型HIN1流感？ 答：最重要的是，现在尽量不要前往疫区。其实，包括甲型H1N1流感在内的呼吸道疾病，其预防措施没有特异性

11、。我们建议频繁出差、出境、出国的人，应保持良好的生活习惯：出没机场等人群拥挤的公共场所，最好佩戴标准口罩。甲型H1N1流感病毒也可通过接触传播，身边常备免洗洗手液，是比较明智的选择。此外，如回到居住地发现有流感症状的，应及时前往医疗机构就诊，并配合进行集中观察。 问：流感病毒怕热，那么是否可以理解为，过了春夏之交，甲型H1N1流感的威力就不会扩大了？ 答：从呼吸道疾病的高发季节来看，每年有春夏之交、秋冬之交这两个时段。五月过后，随着人群在阳光下、室外活动的增加，病毒的存活率会大大下降、传播率也有所减弱，但这不意味着流感病毒就此“作罢”。过了春夏之交，如人群中仍有散发病例，到下半年的秋冬之交，很

12、可能再来一波病毒传播，届时防控工作将更为严峻。因此我认为，甲型H1N1流感的防控应该是一场“持久战”。 甘肃中医学院附属医院中医辨证防治人感染甲型H1N1流感方案一、预防流感处方1清解合剂主要功能: 清解宣透药物组成：银花15g 贯众15g 白僵蚕10g 苏叶6g 牛蒡子10g。煎服法：水煎2次兑匀，l日2次，口服，每日1剂，连续服用35天。适用人群：一般健康人群中体质健壮、易上火或大便干者。2扶正合剂主要功能：扶正固本药物组成：黄芪20g 白术10g 防风6g 银花15g 连翘15g。煎服法：水煎2次兑匀，1日2次，口服，每日1剂，连续服用 35天。适用人群：一般健康人群中老幼体弱、易感冒或

13、大便稀溏者。二、治疗流感处方1清宣透热合剂主要功能：清透表里，宣泄郁热药物组成： 炙麻黄10g 炒杏仁10g 生石膏45g 生甘草6g 僵蚕10g 蝉衣6g片姜黄10g 酒军6g 生黄芪15g。煎服法：水煎2次兑匀，1日2次，口服，每日1剂。适应症：病变早期，发病后约1一7天。病机以疫毒袭肺、郁遏三焦为特征。临床表现以发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽身痛、舌红苔黄厚、脉弦滑数为主症。2肺胃两清合剂主要功能：清热解毒，化湿和中药物组成：柴胡10g 葛根15g 黄芩10g 黄连3g 苍术15g藿香10g 姜半夏10g 桔梗10g 生苡仁30g煎服法：水煎2次兑匀，1日2次，或分数次频服，每日

14、1剂。适应症：发病后约3天一10天。病机以疫毒炽盛、犯及肺胃为特征。临床表现发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛，舌红苔黄腻，脉滑数。3气营两清合剂主要功能：清热解毒，清气凉营药物组成：生石膏60g 生地20g 水牛角30g 黄连6g 黄芩12g 知母10g 赤芍10g 地龙10g 瓜蒌15 g 玄参15g 煎服法：水煎2次兑匀，1日2次，或分数次频服，或鼻饲，每日1剂。适应症：病变中期，发病后约3天一10天。病机以疫毒炽盛、充斥为主特征。临床表现以咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神迷（甚则神昏）、谵语。高烧不退（体温持续在3940以上）、头身剧痛、舌红绛苔焦燥、脉沉细数

15、为主症。4补肺健脾合剂主要功能：益气养阴，调理肺脾药物组成：黄芪30g 当归10g 北沙参15g 麦冬10g 五味子6g 生山药30g 白术10g 生苡仁30g 丹参15g 赤白芍各10g 焦山楂10g 甘草6g。煎服法: 水煎2次兑匀，1日2次，口服，每日1剂。适应症：病变恢复期，发病后 10一18天。病机以气阴两伤、肺脾两虚、余邪未尽为特征。临床表现以低热、胸闷气短、纳呆、神疲体倦、舌淡暗苔薄腻、脉细滑为主症。1、什么是甲型H1N1 流感？ 甲型H1N1 流感病毒（原称人感染猪流感病毒）是一种新的流感病毒。这种新型病毒是美国于2009 年4 月在人中首次检出的。截止2009 年5 月4 日

16、，世界卫生组织公布：墨西哥、美国、加拿大等16个国家和地区已经报告实验室确诊甲型H1N1 流感病例。此病毒可通过人与人传播，同季节性流感病毒的传染方式非常相似。 2、甲型 H1N1 流感病人有哪些症状？ 甲型H1N1 流感病人的症状与一般流感症状十分相似，一般包括发热、咳嗽、咽喉痛、全身疼痛、头痛、寒战和疲劳。一些人还可表现为腹泻和呕吐。同样，甲型H1N1 流感病人也可以像季节性流感患者一样出现重症病例或死亡。 3、甲型H1N1 流感的传染性如何？ 这种甲型H1N1 流感病毒能在人际间传播，人群普遍易受到感染。甲型H1N1 流感传染性和传播方式与季节性流感非常相似，从出现症状前1 天到发病后7

17、 天都具有传染性。有些人感染病毒后可不出现症状，但在带毒状态下可将病毒传给他人。 4、甲型H1N1 流感是如何传播的？ 目前，认为这种H1N1 病毒的传播与季节性流感的传播方式非常相似。流感病毒主要是通过甲型H1N1 流感病人或隐性感染者咳嗽或打喷嚏传播给他人。人们也可能通过接触流感病毒污染的物体，然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。 目前甲型H1N1 流感的潜伏期尚未确定，参照季节性流感一般为17 天。 5、如何做好个人防护？ 要尽量维持良好的身体健康状况，保证充足的睡眠，保持好的精神心理状态，喝足够的液体和食用有营养的食物。 避免密切接触有流感样症状（发热、咳嗽、流涕等）的病人。 避免前往人群拥挤的场所。 当咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，然后丢进垃圾桶。 用肥皂和流动水洗手，特别是咳嗽或打喷嚏后。酒精类洗手液会更有效。 避免触摸自己的眼睛、鼻子和嘴。 6、有甲型H1N1 流感疫苗吗？ 暂没有针对甲型H1N1 流感的疫苗。世界卫生组织和国家级专家会根据疫情风险评估，综合考虑启动疫情研制、生产和使用相关事宜。 7、食用猪肉和猪产品是否安全？ 世界卫