《肾功能检测与肾》PPT课件.ppt

1、肾功能检测与肾图,肾脏的功能,肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。 肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。 肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所,临床常用的肾功能检查,1）肾小球的滤过功能 2）肾小管的重吸收与酸化功能,肾小球功能检查,肾小球滤过率（） 指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值 。 正常流经肾小球的血浆量,肾小球功能检查,血清肌酐测定 肌酐分子量113, 肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每克肌肉每天产生毫克肌酐，磷酸肌酸-(放能量)肌酸-(脱水)肌酐由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤过排除

2、体外，肾小管不吸收.当下降到正常时，血肌酐浓度开始升高可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标,肾小球功能检查,血清肌酐正常值： 男性： 女性： 血清肌酐值升高临床意义：，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急慢性肾衰 经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限,肾小球功能检查,氮质血症期：血清肌酐 尿毒症期：血清肌酐以上 鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰 肾前性少尿：（） 肾实质性肾衰：（,肾小球功能检查,肌肉特别发达的人 血清肌酐值降低临床意义： 老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全 必须寻找更灵敏的检测指标,肾小球功能检查,肾清除率 指双肾于单位时间内将多少毫升血

3、浆中所含的某物质全部加以清除，结果以表示。 计算式某物质每分在尿中排除总量某物质在血浆中浓度,肾小球功能检查,1.内生肌酐清除率的测定 单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率 计算方法：（）尿肌酐浓度每分钟尿量血浆肌酐浓度,肾小球功能检查,简便方法：男性：（）（年龄）体重（）（血清肌酐浓度（） 女性：（）（年龄）体重（）（血清肌酐浓度（） 参考值 意义：是较早反应肾功的敏感指标，低到正常值既时，血肌酐仍然正常,肾小球功能检查,临床常用代替评价肾功能： 正常；期 ；期 ；期 ；期 以下；期 期血大于 ，进入透析阶段,肾小球功能检查,升高见于： 糖尿病肾病早期 巨人

4、症 妊娠 高血容量 剧烈运动 意义：长期升高是损伤肾功能的重要原因,肾小球功能检查,血尿素氮（）测定 是蛋白质代谢的终产物 生成途径：在肝脏合成 排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况被肾小管回收 影响因素：，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态,肾小球功能检查,正常值： 升高临床意义：）器质性肾功损伤 ）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为 ）蛋白摄入或分解过多导致，此时血不高 降低临床意义：营养不良,肾小球功能检查,只能粗略的评价肾功能,肾小球功能检查,血微球蛋白 （）的测定 是有核细胞产生的小分子球蛋白，是的分子片段，分子量，可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸收,肾小球功能检查,参

5、考值： 临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，炎症，肿瘤 与年龄，性别，肌肉组织多少无关 是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标，甚至过敏,肾小管功能试验,肾小管功能试验分： 近端肾小管功能试验 远端肾小管功能试验,肾小管功能试验,远端肾小管功能试验 ）肾脏的浓缩与稀释功能检测 远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，主要在干预下完成对水平衡的调节 最简单实用的办法：尿常规检测,肾小管功能试验,远端肾小管功能试验 参考值：正常小时尿量毫升；昼夜比为：；尿液最高比重在以上；最高与最低比重之差大于 临床意义：）少尿高比重见于肾前性少尿 ）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多尿期,肾小管功能试验,远端肾小管功能试验 尿渗透压测定 尿渗透压单位： 代表溶液中多种溶质微粒的总数量与溶质的种类，性质无关 方法：冰点渗透压计法,肾小管功能试验,参考值：禁饮小时后尿平均， 血平均 尿血渗透压比： 临床意义：）禁饮小时后尿渗透压地域，加上尿血渗透压比小于等于表明浓缩功能下降,肾小管功能试验,临床意义：）一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性与肾实质性少尿