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文档简介

1、隐源性机化性肺炎诊治要点( cryptogenic organizing pneumonia，COP),先看一个病例,一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。 辅检：WBC 9.01*109/L，N 73%，CRP 135.1mg/L；胸部CT：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。,2014.6.3本院胸部CT,隐源性机化性肺炎概述,概念：指病因、机制不明的机化性肺炎，病理上细支气管远端气道内肉芽组织形成,对糖皮质激素反应良好的综合征。 特发性间质性肺炎的一种类型。 1983 年Davison 等首先提出。 曾用名：闭塞

2、性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP) 。,概述,病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。,概述,辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制性通气功能障碍，DLCO降低； 临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）； 确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。,影像学特点,影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。 磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。 “五多一少”特点： 多态性;多发性;多双肺受累;多变性;多复发性;蜂窝肺少见。,最经典COP，最常见的,游走性多灶性外周肺

3、泡实变影（3/4） 多为双侧，不对称分布，无叶段限制； 可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）； 双肺基底分布为主（70%）； 可有支气管充气征； 边缘较锐。,游走性多灶性外周肺泡实变影,54岁，左侧乳腺癌手术并放疗患者,游走性多灶性外周肺泡实变影,再看看我们的病例,次常见的-支气管中心型,支气管血管束周围的浸润影（1/3） 实变和/或磨玻璃影； 边界较锐； 可与外周胸膜下病变共存；,女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效。,次常见的-孤立结节型,多无症状，体检发现； 无特异性，多活检确诊； PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。,环状珊瑚岛征-反晕征,磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环状珊瑚岛征（atoll sign）或反晕征。,诊断的蛛丝马迹,(1)流感样症状亚急性起病； (2)影像：游走性多灶性外周肺泡实变影； (3)多种抗生素治疗病情进行性加重； (4)一般状况好而影像表现重,病程23 个月病灶不吸收； (4)对激素反应良好。,治疗,标准治疗：糖皮质激素 方案：强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月后递减为40mg/d，再3月后20mg/d 疗程：通常12月； 复发：你若复发，便用激素,预后,总 结,属于特发性间质性肺炎。 病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松的纤维状的息肉样的肉芽组织。

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