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文档简介

1、上消化道出血,广东省水电医院,1,医药为防止继发性纤溶,可使用止血芳酸等抗纤溶药;云南白药等中药也有一定疗效。对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8,加入冰生理盐水100200),应避免滥用止血药。,38,医药&医学,上消化道出血的病因治疗：,非门脉高压性上消化道出血的止血措施：将胃内PH值达到并维持于6以上是关键。 门脉高压性上消化道出血的止血措施：降门脉压是关键。,39,医药&医学,非门脉高压性上消化道出血的止血,抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗,40,医

2、药&医学,抑酸药物的用法：,抑酸药物抑酸药物能提高胃内值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。 使用方法：奥美拉80mg静脉推注后，以mgh 输注持续72小时。常用的 针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。常用的 2 针剂有雷尼替丁、法莫替丁等。,41,医药&医学,门脉高压性上消化道出血的止血措施,药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术,42,医药&医学,

3、生长抑素及其类似物的用法,生长抑素及其类似物 生长抑素是由14个氨基酸组成的环状活性多肽，能够减少内脏血流、降低门静脉阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。临床常用于急性静脉曲张出血（ 首选药物） 和急性非静脉曲张出血的治疗，可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。同时，可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升 高， 从 而 提 高 内 镜 治 疗 的 成 功率。 生长抑素半衰期一般为3分钟左右，静脉注射后 1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血。,43,医药&医学,生长抑素及其类似物的用法,使用方法：首250ug快速静脉滴注（ 或缓慢推注） 后，持续进行250ugh 静脉滴注（或泵入），疗程5天。 对于高危患者,高剂量输注（500ugh） 生长抑素，在改善患者内脏血流动力学、出血控制率和存活率方面均优于常规剂量 可根据患者病情多次重复250ug冲击

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