达标经济又健康.ppt

1、达标健康又经济,什么是糖尿病的全面达标,中国2型糖尿病的控制目标,糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%,空腹血糖 4.46.1 mmol/L 非空腹血糖 4.48.0 mmol/L,血压（Bp）130/80 mmHg,低密度脂蛋白胆固醇 2.5 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 1.0 mmol/L 总胆固醇 4.5 mmol/L 甘油三酯 1.5 mmol/L,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病患者的达标现状,不容乐观,北美, HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲, HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.

2、0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲, 9 国家, HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本, HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients,HbA1c,血糖

3、控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 20041 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区 49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 20062 中国18个城市60家医院登记治疗超过12 个月的糖尿病患者 参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.0%,7.5%,40%,潘长玉等. 中华内分泌代谢杂志 200

4、4; 20:420-424 DiabCare Study 2006, Data on file,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,糖尿病严重威胁人类健康,WHO and IDF,死亡 300万+,截肢 100万+,肾衰 50万+,失明 30万+,护理开支 1500亿(美元)+,糖尿病每年给全世界带来的影响,治疗不达标,糖尿病治疗不达标，意味着,增加额外的身体痛苦： 糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变,增加额外的经济压力： 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费,不达标 糖尿病并发症增加,糖尿病足,心肌梗死,脑梗死,不达标 糖尿病治疗费用增加,王晋豫,等. Guangdo

5、ng Medical Journal，2007,28（9）:14721474,糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,1993年和2004年中国卫生统计年鉴及国家卫生服务11年间调查数据,大量的研究表明，只有尽早达标，才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展,发生率（%）,为了达标，要做到 早发现，早诊断，早治疗 只有达标了，才能早获益,降糖治疗 达标为本,为何达标之路如此之难,患者缺乏糖尿病知识 对胰岛素应用的时机及方法存在认识误区 导致： -胰岛素治疗开始的太晚 -传统疗法血糖达标太慢 -对常规胰岛素治疗的依从性太差,目前血糖控制不达标的原因,中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已经太高

6、,IMPROVE研究,胰岛素治疗开始太晚的中国数据,如何实现血糖全面达标？,饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基石，要贯穿于整个治疗过程中！,合理用药，根据病情及时调整治疗，力求血糖尽早达标,饮食、运动、控制体重 +二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年）,2007年中国2型糖尿病防治指南 诊治流程,0,20,40,50,80,100,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,诊断年限,磺脲类药物,饮食,二甲双胍,细胞功能 (%)*,诊断前即存在细胞 功能的逐渐下降,*细胞功能以HOMA评价,Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:124958,使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要 UKPDS：药物治疗不能阻止细胞功能进行性减退,最佳疗效,最安全,最经济,选择最佳的胰岛素,=,+,+,中国2型糖尿病患者的特点及对策,胰岛素类似物-更加模拟生理,人胰岛素,动物胰岛素,胰岛素类似物,门冬胰岛素30/70餐时即刻注射，无需等待提高患者生活质量,餐前立即注射提供了