妇产科学第八版产褥期并发症

1、产褥期并发症,异常产褥,一、,产褥感染,二、,晚期产后出血,三、,产褥期抑郁症,四、,产褥中暑,?,定义,(definition),?,病因,(etiology,）,?,临床表现,(Clinical manifestation),?,诊断,(diagnosis),?,鉴别诊断,（,different diagnosis,）,?,处理,（,management),?,预防,(prevention),产,褥,感,染,(Puerperal infection),?,产褥感染,:,是指分娩及产褥期,生殖,道,受到病原体感染，引起局部和全身,的炎性变化。发病率为,6%,。,?,产褥病率,（,puerpe

2、ral morbidity,）：,分娩,24,小时,以后的,10,日内,口表每日测,量,4,次，间隔,4,小时，体温有,2,次达到,或,超过,38,一、定义,(definition),产褥病率,产褥感染,急性乳腺炎：与泌乳热鉴别,上呼吸道感染,泌尿系统感染,血栓性静脉炎,二、病因,(etiology),（一）,诱因：,?,产前,：营养不良，贫血；慢性疾病如,糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条,件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠,晚期性生活,?,产时,：滞产；阴道检查次数太多；胎,膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫,腔内操作；手术产；生殖道损伤；产,后出血；胎盘胎膜残留。,致,病,菌,需氧性链球菌,:

3、,-,溶血性链球菌中,B,族链球菌,是,外源性感染,的主要致病菌，能产生外毒素,和溶组织酶,致病力强,播散快,.,可引起重症,感染，体温超过,38,0,C,、寒战、心率加快,腹,胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,败血症,.,溶血性链球菌,溶血性链球菌,致,病,菌,大肠杆菌属,:,是外源性感染的主要菌种,大,肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可,引起菌血症和感染性休克,.,正常时寄生在阴道，,会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是,菌血症和感染性休克,最常见的病原菌,.,大肠杆菌,葡萄球菌,:,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金,黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓,；,表皮葡萄球菌

4、,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青,霉素可产生耐药,.,厌氧性链球菌,:,消化链球菌和消化球菌多存,在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭,味,.,消化,球,菌,消,化,链,球,菌,厌氧类杆菌,:,包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌,等,.,此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临,近部位,血栓性静脉炎,产色素类杆菌,脆弱类杆菌,（三）感染途径,内源性感染：,正常孕妇生殖道或,其他部位寄生的病原体，当抵,抗力降低时可致病。,外源性感染：,被污染的衣物、手,术器械等均可造成感染。,三大症状,发热、疼痛、异常恶露,三、临床表现,(Clinical manifestation),急性外阴、阴道、宫颈炎,

5、急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔结缔组织炎、急性,输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹,膜炎,血栓静脉炎,脓毒血症及败血症,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴,：,局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红,肿、发硬、裂开，脓液流出。,阴道,：,裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、,脓性分泌物增多。,宫颈,：,裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引,起盆腔结缔组织炎。,（二）,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经胎盘剥离,面侵入，扩散到子,宫蜕膜称子宫内膜,炎，侵及子宫基层,称为子宫肌炎。,表现为发热、恶露,多有臭味、下腹痛,及压痛、白细胞增,高。,（三）急性盆腔结缔组织炎、,急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和,血行

6、达宫旁组织，形,成炎性包块，波及输,卵管系膜、管壁。,表现为寒战、高热、,下腹痛，甚至“,冰冻,骨盆,”。,淋菌感染形成脓肿,后，高热不退,。,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,症状：高热、恶心、,呕吐、腹胀、腹泻、,里急后重、排尿困难。,体征：下腹部有压痛、,反跳痛。,腹膜大量渗出液，纤维,蛋白致粘连脓肿盆,腔炎疾病后遗症。,炎症发展,盆腔腹膜炎,弥漫性腹膜炎,（五）血栓静脉炎,?,厌氧性细菌侵及子宫静脉、,卵巢静脉、髂内静脉及阴,道静脉，促成凝血。,?,症状：,寒战高热反复发作，,产后,1,2,周多见。下肢血,栓性静脉炎，表现为弛张,热、下肢持续性疼痛。,?,体征：,局部静脉压痛,，,“

7、,股白肿,”,?,辅助检查,：,彩超多普勒,检查可协助诊断,（六）脓毒血症及败血症,?,脓毒血症,：,感染血栓脱落入血循环,?,败血症,：,大量细菌入血循环并繁殖,?,症状,：,高热寒战、全身明显中毒症状，,可危及生命,?,辅助检查,：血细菌培养,四、诊断（,diagnosis,）,?,病史及分娩经过,:,产后发热首先考虑产褥感染,?,全身及局部检查,:,确定病变部位,，妇检、,B,超、,CT,、,MRI,?,实验室检查,:,确定病原体,1.,宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物,做涂片镜检；,2.,血培养和厌氧性细菌培养,3.,病原体抗原和特异性抗体检测,五、鉴别诊断,（,different diagnosis,）,上呼吸道感染,急性乳腺炎,泌尿系感染,六、处理,（,management),?,一般治疗：,支持疗法，半卧位,?,抗生素治疗：,药敏试验选广谱高效抗生,素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质,激素,?,引流通畅：,局部切开引流，清除宫腔残留,物,?,血栓性静脉炎,:,应用大量抗生素同时，加,用肝素、尿激酶等溶