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文档简介

1、高血压危象应急预案血压急性升高 200/120mmHg。靶器官急性损害表现：1. 严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；2. 胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；3. 尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；4. 视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；类型：1. 高血压脑病：主要为眼部小动脉痉挛，予以拉贝洛尔或乌拉地儿即可，一般不需要脱水降颅内压；2. 脑梗塞：适度降压，降压幅度小于15%，一般200/120mmHg考虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可；3. 颅内出血：避免下降过快+脱水，乌拉地尔4. 急性冠脉

2、综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管；5. 主动脉夹层：迅速降压，降至120甚至100mmHg，硝普钠+拉贝洛尔或乌拉地尔+拉贝洛尔，镇痛，控制心衰；6. 急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管7. 嗜铬细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态）：酚妥拉明5mg iv+拉贝洛尔（拉贝不能单独使用，血压会反跳性升高）；8. 急性肾功能衰竭：乌拉地尔25mg iv（主要由肝脏排泄）9. 围手术期高血压：一般为自主神经兴奋性升高，乌拉地尔或者拉贝洛尔即可；10. 子痫：硫酸镁或者甲基多巴处置：1. 报告总值班（56100）和科主任；2. 测量双上肢血压3. 查体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检

3、查（注意曲腿）；查找并记录脏器血管急性损伤的证据4. 询问既往史和服药史（种类、剂量、最后服用时间）5. 心电图检查（必要时多做几次）6. 怀疑有脏器损伤抽血以备检查处理：1. 吸氧2. 建立静脉通道3. 监测血压：10-15min监测一次，硝普钠每5min监测一次4. 检测呼吸5. 心电监护6. 抢救物品到位高血压亚急症的处理1. 硝苯地平10mg，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相对禁用，因降压太快，舒张血管反射性引起交感神经兴奋，心率加快）2. 心率快的，酒石酸美托洛尔25-50mg 口服（注意询问哮喘和糖尿病病史）3. 卡托普利 12.5-25mg 2-3次/日（禁用于肾血管狭窄）

4、高血压急症的处理（静脉给药）1. 乌拉地尔：12.5-25mg 静脉注射，随后250mg+500盐水静滴，3-5分钟起效，滴数6mg/min(2滴/秒)；2. 硝酸甘油：生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg静滴，每分钟10-15滴，随时监测血压。对合并冠心病、心功能不全者尤为适用；3. 急性脑水肿：配合20%甘露醇注射液250ml静滴，2-3次/日；4. 急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者 0.4mg；治疗目标：1. 1h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h，将血压控制在160/100mmHg；如果病人耐受，

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