浅析商品房的质量保证期和质量保修期

1、第 #B 卷 第 # 期井冈山学院学报（自然科学）KU#B EK#&4 年 # 月SKTL1NU KV S01.N1.I3N1 W10XOLI0YZ;:0O1:O N1M (O:31KUK.ZA*O#&4静脉胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用肖江达 !，颜程光 （!井冈山大学附属医院；# 井冈山大学医学院，江西吉安$%$&）!摘要 目的 静脉应用胺碘酮对危及生命的室性心律失常的临床应用经验。方法 %# 例合并器质性心脏病的反复发作持续性室性心动过速（(）)心室颤动（*）患者，静脉注射胺碘酮首剂 $+,-. ) /.，!&-01 注入，继之以 !&+!,-. ) -01 维持静脉点滴，以后依病情渐

2、减。静脉应用同时加用口服 2&+!#&-. ) #%3。第 ! 次负荷量后，若心律失常控制不理想，可每隔 !,+$&-01 再给 !,+$&-. ) /. 的追加负荷量，以 (、* 消失为有效。结果 总有效率 4,56。对持续性 ( 终止率 #,6。静脉用药早期对 78、9(: 间期、98; 波时限无影响。静脉用药期间，# 例出现窦性心动过缓，经减量后恢复；! 例出现一过性!度房室阻滞；4 例出现静脉炎。结论 静脉胺碘酮治疗危及生命的室性心律失常安全有效。#%3 !&+!,&-. 为较合适的初始静脉用量。!关键词 室性心动过速；持续性；心室颤动；胺碘酮；使用方法中图分类号= 8,%!5 分级）

3、HH 级 !# 例、HHH 级 #% 例、H 级 2 例。左室射血分数 &$5BC&44&#$?&%4A。$2 例有电转复史（转复次数 !+!# 次）。静脉使用胺碘酮之前室性快速性心律失常持续 #+%43。均除外电解质紊乱及药物所致心律失常、除外扭转性室心律过速。;( 定义为持续超过 $&I 或伴有血液动力学改变、或致意识障碍的室性心动过速（(）。$#%方法;( 发作时如为血液动力学可耐受性，则予静脉注射（简称静注）胺碘酮观察其转复率。如为血液动力学不可耐受性或发作时为 *，则先予电转复，其后再静脉使用胺碘酮预防发作。用药方法：静注胺碘酮（法国赛诺菲公司生产的 JKLMNLK1O），首剂$ +

4、,-. ) P.，用生理盐水稀释至 #&-Q，!&-01 内注入 ，继之以 !&+!,-. ) -01 维持，以后依病情渐减，静脉应用同时口服胺碘酮 2&+!#&-. ) M，以后依病情渐减量，过渡至长期口服维持。初次负荷量后控制不满意或 (、* 复发，可每隔 !,+$&-01 再追加!,+$&-. ) /. 的静脉负荷量 !+# 次。$#&观察指标静脉用药期间持续心电、血压监测。每日描记十二导联心电图 。 测量 78、9(: 间期及 98; 波时限，如病情变化，随时记录。$#疗效判断标准(、* 消失为有效。$#(统计学方法文中数值以均值C标准差表示，用药前后参数变化采用配对 ! 检验，R&,

5、 为差异有显著性。% 结果%#$药物剂量第 ! 个 #%3 胺碘酮静脉用量 !%52,C$,2%（4&+#B&）-.，口服用量 5&C#&（2&+!#&）-.，总量#!&,C$#42（!$4&+$54&）-.（包括口服量）。维持静脉滴注（简称静滴）,#C#$!+!AM。%#% 疗效 ,5!6#% ) %#A 在 #%3 内心律失常得到控 制 ，%43 内 累 计 达 5!#6 $& ) %#A、5#3 内 累 计52#6（$# ) %# 例）得到控制，# 例于用药后 5$+B23、!收稿日期：#&5?!?#作者简介：肖江达!B,4?A，男，江西万安人，主管药师#第 ! 卷第 ! 期肖江达，颜程

6、光：静脉胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用,例于用药后 #$%&、# 例用药后 !%& 有效控制。总有效率 ()*$+（,- . ! 例）。! 例中有 !% 例于 /01 发作时间应用静脉胺碘酮，其中 ) 例（!)+）经静注胺碘酮终止 /01，其后维持静滴预防复发。余 ! 例为电转复后应用胺碘酮预防发作。#( 例在静脉维持减量时或口服维持量时 /01、 02 复发，经追加静脉及 . 或口服胺碘酮剂量后 #! 例（-*$+）/01 或 02 得到控制。, 例于住院期间死亡，其中 ! 例死于严重心肌缺血所致 /01、02，# 例死于心源性休克。, 例在用胺碘酮取得部分控制下，安置了埋藏式心脏复律除颤

7、器。!#心电图改变用药前后心率、34、516 间期及 74/ 波时限变化见附表 。 用药前后心率比较差异有显著性（!8 %*%#）。! 例静脉用药至第 !9: 出现窦性心动过缓，心率 ,(9% 次 . ;%*%)）。# 例静脉用药 !& 后（总量#,%;?）34 间期由 %*!% 延长至 %*!，516 间期由 %*- 延长至 %*)%，静脉用药减量至渐停，口服量由 %*(? . : 减至 %*-? . :，,-& 后 516 缩短至 %*$，继续长期口服维持，心律失常控制满意。# 例静注胺碘酮过程中曾出现一过性 AA 度房室阻滞，维持静滴时未再出现。表 $静脉使用胺碘酮前后心电图 （%&，(

8、)*!）类别 心率（次 . ;=）34 间期（;）54/ 波时限（;）516 间期（;）用药前$-*Q!*!B#-!Q(#%Q$!%Q#!用药后-$*Q!-*$C#-,Q)#%Q)!#Q#!$注：B 为窦性心律时，与用药前比较，CDE-*)-F!E%*%#F!8%*%#!*血液动力学变化用药前后血压无明显变化，用药期间无因胺碘酮导致或加重心功能不全。!+副反应静脉用药期间 ( 例出现静脉炎，经改用较大静脉后未再出现。未见致心律失常作用。# 讨论有几项大规模临床试验结果表明胺碘酮可降低心律失常、心力衰竭以及心肌梗死后死亡率G#F!F,H。荟 萃分析证实可降低高危患者心律失常死亡率及总死亡率。对恶

9、性室性心律失常的治疗作用明显优于其他抗心律失常药。IJ:K=6&JL 等GH还证实在院外心脏骤停复苏中静脉胺碘酮可提高复苏成功收住院率。胺碘酮不同于其他抗心律失常药的原因可能与其特殊的电生理作用、改善心肌缺血、! 阻滞作用有关。胺碘酮静脉与口服产生的电生理作用有所不同 G)H，主要的区别为静脉胺碘酮早期不具 AAA 类抗心律失常药的作用，即对动作电位时程无明显影响。本观察在静脉应用的早期（ 天之内）除心率减慢较药前有统计学差异外，34、54/、516 间期均无变化。静脉胺碘酮对 /01 的终止率较低，本组中终止率为 !)+。而对反复发作的 /01 . 02 转复后，用于预防复发效果好。静脉应用

10、剂量及方法文献报道差异较大，疗效也不尽相同。/6&;:D 等G-H报道静脉用胺碘酮治疗顽固性 /01、02，用 ,%;? 负荷量后以 %9#!%;? . :静脉维持，(#+取得满意疗效。MNO: 等G$H报道用负荷量 #)%;? 后以 -%;? . : 静脉维持 ,9:，# 例患者中 #% 例取得满意疗效。/6&K=;N= 等G(H比较了 #!)F !)%F#%;? . : 的疗效，而 PKO=KGH则比较了 )%F#%F !%;? . : 的作用，认为静脉用 #%;? . : 为比较合适的初始剂量，小于 )%;? . : 者需静脉追加负荷量的次数增多。本 文初始静脉用量平均 #$-*);?

11、. :，总量（静脉加口服）平均为 !#%);? . :，取得了满意疗效，所用剂量较文献报道G-F$H大，提高了疗效，且未见严重的不能耐受的不良反应，用药期间无心功能不全加重及明显低血压反应。静脉胺碘酮起效快主要用于急症治疗G(H。口服胺碘酮半衰期长，起效时间长，为 $9!%:G#%F#H。本研究采用了静脉用药与口服同时使用，增大了负荷量剂量 ，缩短了起效时间，使 $-*!+的 01、02 患者用药$!& 内得到满意控制；静脉与口服并用 ,9: 后，口服开始起效时，停用静脉胺碘酮。完成从静脉至口服的平稳过渡。胺碘酮减量或口服维持量期间，部分患者 /01 .2 复发，-*$+患者为药量不足所致，而

12、非药物无效。追加剂量后可满意控制。追加剂量仍采取负荷量加维持量的方法。但剂量应偏小，静脉维持时间亦应短。根据文献及本文的经验：静脉 !& 胺碘酮#%9#)%;? 为较合适的初始剂量，以后渐减。为缩短口服用药起效时间，静脉与口服同时应用。剂量应个体化。静脉用药过程中应注意监测病人的心电图、血压。静脉推注时由于其负性肌力及血管扩张作用可致一过性低血压，推注应缓慢。用外周静脉井冈山学院学报（自然科学）第 ! 卷第 ! 期输注时，胺碘酮输注浓度不应超过 !#$ % #&以防静脉炎发生()!*。参考文献()*+,-./-0 1234506-6- 7849:5.4 ;60/336?093 /04/-A-B

13、C0B#4? 0B6-/DC 9 #9-0/40C 45,-E4E9-5 93 #C9?/-F4/43/-?049 :40B /5C#D09#/04? ?9#GD6H E60-4?,/- /-BC0BA#4/5IJ/56 /04/-BC0B#4? 50,FC 93 43/-?0 5,-E4E/ K+LMNMO(P*= P L# Q9 Q/-F49)R)SK)ROI)T)G)T!R=(!*Q/4-5 PLQ99C MPU9J6-05UM60 /=Q/F4/L#49F/-96 7C9?/-GF4/ N3/-?049 L-BC0B#4/ V-4/ 4E65A04$/09-5= U/F9#4W6F 0

14、-4/ 93 9,0G?9#6/306- #C9?/-F4/ 4A3/-?049 4D/04605:40B3-6X,609-6D60404E6E60-4?,/-D-6#/0,-6 F6D9/-4W/049IQL7NV(P*=&/?60)YZYKSOI)R!G)RT=(Y*L#49F/-96V-4/5760/ GL/336?0 93D-9DBC/?04?/#49F/-96 9 #9-0/40C /306- /?,06 #C9?/-F4/43/-?049 /F 4 ?9$65G04E6 B6/-0 3/4,-6I#60/G/C545 934F4E4F,/ F/0/ 3-9# SZRR D/0460

15、5 4 -/F9#4W6F 0-4/5 (P*=&/?60 )TYZRKZOI)TG)!Y=(*8,F6?B,. 2P Q9JJ &LQ9D/55 7860/=L#49F/-96 39-65,5?40/049 /306-9,0 G93 GB95D40/?/-F4/? /-650 F,6 09E60-4?,/-34J-4$ P 76F)=Y)KZOIT)GTZ=(Z*1-/#5 &=VB6 6336?0 93 ?B-94? 9-/ /F /?,06 40-/E69,5 /#49F/-96 /F#4450-/049 9 E60-4?,/- F634J-4/049 0B-65B9F ,54$ 4#D

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