外科感染病人的护理.ppt

1、,外科感染病人的护理,学习目标,能说出外科感染病人的护理评估。 理解疖、痈、脓肿、败血症等概念。 知道外科感染护理措施。 护理中体现无菌观念，对病人尊重与关爱。,概念：外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在损伤、手术、侵入性器械检查或插管后并发的感染。 分类：按致病菌种类和病变性质分非特异性感染和特异性感染 按病程分：急性；慢性；亚急性。 感染转归：炎症局限；感染扩散；转为慢性炎症,化脓性感染常见致病菌,金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌变形杆菌,临床表现：局部表现 红、肿、热、痛和功能障碍 全身表现 发热、头痛、乏力、食欲减退等 治疗原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、

2、 坏死组织等），增强人体的抗感染和组织修复能力。 治疗方法 局部处理 ，早期患部制动、外敷药物、理疗；局部已形成脓肿时需切开引流；抗菌药物的处理；改善全身状态,浅部软组织化脓性感染,疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴结炎和淋巴管炎 脓肿,一、疖,疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。,疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。,多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。,临床表现,局部出现红、肿、痛的小结节，

3、以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。,疖一般无明显的全身症状“危险三角区”化脓性海绵状静脉窦炎,预防注意皮肤清洁,治疗,热敷物理疗法（透热、红外线或超短波）外敷有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应随意挤压，以免引起感染扩散。面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予磺胺药或抗生素。并注意休息，补充维生素，适当增加营养,二、痈,痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。,痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,临床

4、表现,局部表现痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。病人多有明显的全身症状易并发全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。,预 防 注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖，以防止感染扩散,治 疗,全身治疗局部处理,三 急性蜂窝组织炎,急性蜂窝织炎（acute cellulitis）,是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在人体各部位。,急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。,特点 病变不易局限，扩散迅速 与正常组织无明显界限,致病菌 炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传

5、播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿。,临床表现,表浅的急性蜂窝织炎 深在急性蜂窝织炎 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎 由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆 菌所引起的蜂窝织炎,治 疗,局部治疗应用磺胺药或抗生素。如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流口底及颌下的急性蜂窝织炎捻发音性蜂窝织炎应,四 丹 毒,丹毒,是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭 所致。,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或

6、化脓。,临床表现,好发部位全身表现局部表现足癣或血丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿,治 疗,休息，抬高患处。局部用50%硫酸镁湿热敷，或用青敷膏外敷。 全身应用磺胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用35日，以免丹毒再发。 对下肢丹毒，如同时有足癣，应将足癣治好，以避免丹毒复发。还应防止接触性传染,五 、急性淋巴管炎 和急性淋巴结炎,致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎。如急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所

7、属区域的淋巴结，就可引起急性淋巴结炎。,临床表现,急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，以下肢为多，因为它常并发于足癣感染。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。,急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生，可遗留一小硬结；炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团；也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显。,预防 及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿、手指感染及足癣感染等,六 脓肿,脓肿是身体各部位发生

8、急性感染后,病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚,周围有一完整的脓腔壁将其包绕。,全身性感染,毒血症 菌血症,全身性感染,全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状.,菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅即被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。实际上，菌血症较常发生，例如在拔牙、扁桃体切除术和尿道器械检查时，即常有细菌进入血液循环内。但细菌留在血内的时间很短，又不产生全身反应，故不易觉察到菌血症的发生。,毒血症则是由于大量毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的

9、产物；致病菌留居在局部感染灶处，并不侵入血液循环。,全身性感染的常见致病菌,革兰染色阴性杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌,全身性感染根据致病菌分为三大类型：革兰氏染色阳性、革兰氏染色阴性杆菌和真菌性。,革兰氏染色阳性球菌感染主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。,一般无寒战，发热呈稽留热或 驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。,临床特点,革兰氏染色阴性杆菌感染常为大肠杆菌、绿脓杆

10、菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。但有时也可由克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌等所造成。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。,一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。,临床特点,真菌性感染常见致病菌是白色念珠菌。往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，故发生时间较晚。总的说来，其临床表现酷似革兰氏染色阴性杆菌败血症。病人突然发生寒战、高热（39.040），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。大多数病人的周围血有白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼细胞，白细胞计数在25109L。,全身性感染的临床表现,骤起寒战，继以高热或低热。 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困难 。 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。,全身性感染的诊断,有原发感染灶 出现典型脓血症的临床表现 实验室检查 血培养和尿培养,全身性感染的治疗,处理原发病灶 抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗 对症治