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文档简介

1、寻甸百信医院病历继续单姓名：科别： 床号：住院号：首次病程记录患者，男女，岁，主因左侧腰痛伴发热一天就诊。患者一天前出现左侧腰痛，呈钝痛，与体位及活动无关，伴发 热，体温38.7 C。患者同时有尿频、尿急，尿液外观浑浊。既往曾 患过3次尿道炎。已婚，育2子。无药物过敏史。查体：T : 36.4 C P : 78 次/ 分 R : 20 次/ 分BP 112/78mm Hg急性面容，心肺查体未异常，腹软， 左肋脊角有压痛及叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：血常规 WBC150 109/L,中性粒细胞87% Hb123g/L, PLT130X 10/L ;尿常规蛋白(-),NIT(+) , WBC4&

2、60/HP, RBC5- 10/BP。分析步骤：1. 初步诊断 尿路系统感染，急性肾盂肾炎。诊断依据：患者临床有膀胱刺激征，伴发热、腰痛及血象高等全身感 染表现，应考虑此病。2. 鉴别诊断(1) 急性膀胱炎：往往无全身表现，以局部膀胱刺激征表现突出。(2) 常有多年慢性泌尿感染史，仔细询问病史可助鉴别。3. 进一步检查（1） 尿培养：明确细菌类型；（2） 尿找结核菌、真菌等其他除外感染源；（3）血肌酐、双肾 B 超及肾盂造影：鉴别急慢性肾盂肾炎；（4）女性患者可行妇科检查：了解感染源。4. 治疗原则1）用药前应先做尿培养菌落计数及药物敏感试验， 在未得到培 养结果前应选用对革兰阴险杆菌有效的药物。2）应选用血、尿药物浓度均高的药物，如喹诺酮类、头孢菌素 类。静脉给药。治疗持续两周或更长。3）用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束 后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。Welcome !

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