药物性质对血管的影响

1、药物性质对血管的影响,内容概述 1、临床常见需防外渗药物 2、药物外渗后的损害及分度 3、外渗的预防 4、外渗的处理,临床常见需防外渗药物 1.血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠 2.血管刺激性药物：（阳离子溶液）葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、硫酸镁 3.高渗性药物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳剂 复方氨基酸、碳酸氢钠 4.化疗药物： 阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素,损伤及危害 1、血管损伤 2、局部组织损伤 3、骨筋膜间隔综合征,血管损伤： 体液及细胞漏出，引起血管周围大量结缔组织增

2、生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞,局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵硬、功能障碍,骨筋膜间隔综合征： 由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环，最终造成肢体感觉运动功能障碍。,药物渗漏 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀

3、性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,渗出分度,度：皮肤苍白，水肿2.5cm，皮肤冷，伴或不伴疼痛 II度：含I度，伴水肿在2.5-15cm III度：含II度，伴水肿大于15cm，轻度中度疼痛，可能伴有麻木感觉 IV度：含III度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出,渗漏的一般临床表现,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并且逐渐加重 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围 静脉推注时感觉有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 浸润部位周围皮肤的温度较低,药物因素,由于药物的化学性刺激，血管内皮细胞、

4、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放，从而引起静脉炎的发生 其次，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关,静脉炎 静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致,相关因素,自身因素：年龄、疾病、配合程度、家属 物理因素：输液量、温度、速度、时间、微粒 操作因素：反复穿刺、固定、取针后按压 血管因素： a.血管弯曲、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激 b.输液局部血管

5、的舒缩状态和营养状态也有影响 药物因素,静脉炎分级,0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm,有脓液渗出。,临床表现,临床分型 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状,预防,一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二

6、、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药,一、熟悉药物性质，正确选择静脉,根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、溶药速率和给药量，选择适当的输液途径。采用适当稀释、调节PH,减慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液温度等措施，以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇） 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。 酸碱度：正常血清7.34-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45为碱性,熟悉药物性质，正确选择静脉,渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动 正常血清240- 340mOsm/L

7、mOsm/L 285mOsm/L 是等渗标准线 等渗溶液240-340mOsm/L：0.9%NS 5%GNS 低渗溶液340mOsm/L：10%GS 渗透压越高，对血管刺激越大 高度危险： 600mOsm/L 中度危险： 400-600mOsm/L 低度危险： 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,一、熟悉药物性质，正确选择静脉,临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,一、熟

8、悉药物性质，正确选择静脉,最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性；有完整、有弹性的皮肤支持；富有弹性，易于触及，充盈良好；不易滑动 1、静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位；新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的部位 3、禁忌：乳房切除术患侧血管；动静脉分流术；硬化的静脉；不完整的静脉；不完整的皮肤。,一、熟悉药物性质，正确选择静脉,静脉的选择： 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液 500mOsm/L 10 正常PH值5或9 刺激性药物 非刺激性 发泡剂 非发泡剂 备注： 外周静脉输液工具：头皮钢针、

9、静脉留置针、中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内/锁骨下静脉导管、隧道式中心静脉导管、外周穿刺中心静脉导管、植入港,二、减少血管壁机械刺激及损伤,提高静脉穿刺成功率 合理采用输液工具及输液部位 采用新法拔针法 避免穿刺部位周围挤压 输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足,小儿输液加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛，立即更换 加强宣教 沟通、目的、方法、配合 特殊情况、重点观察 交接、了解、特殊标志,三、加强巡视，及时发现渗漏,四、应用局麻药,在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普鲁卡因可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。,处理,冷敷与热敷 硫酸镁湿敷 山莨菪碱湿敷 乙醇外敷 封闭疗法

10、手术,热敷： 扩血管，利循环，促吸收，减损伤 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物 冷敷： 缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤，减疼痛 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期,硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏 易结晶，高渗透，加重细胞脱水,水泡的处理,药物外渗引起局部水泡，硫酸镁湿敷应避开水泡。小水泡则用碘伏消毒，如果水泡大的，碘伏消

11、毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，涂湿润烧伤膏。,山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。,乙醇外敷： 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。,封闭疗法： 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘

12、呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层阻止扩散。隔日1次，一般35次即可痊愈。（配合氢化可的松外湿敷）,喜疗妥外用： 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给，并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激，耐受性良好。,特异性药物应用： 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。 二甲基亚矾 组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。 透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。,拮抗剂的作用： 使用拮抗剂，主要是对抗渗漏药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的排泄和吸