急性尿潴留住院病历

1、进行性排尿困难 5年, 尿闭2小时 5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频， ，在当地诊断为 前列腺增生 ，予以对症治疗后症状略有好转， 2012.02、12澄城县医院B超：前列腺H增生，残余尿量 55ml。近年来排尿困难 加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/ 晚， 2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以 急性尿潴留、前列腺增生症 收住我科， 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药 物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜 好，家族

2、史中无特殊病史。T 36.8 C P80次/分，R 20次/分BP110/60 mmhg.发育 正常，营养良好，神志清楚，步 行入院，自 动体位，查体 合作。全身 皮肤、巩膜 无黄染,无肝掌、蜘 蛛痣 ,表浅淋巴结无 肿大。头颅无畸形,五官端正 ,双侧瞳孔等圆等大,对光反射 灵敏，调节反射存 在。耳廓 无畸 形，双 侧外 耳道 、鼻道 及口 腔无 异常 分泌 物。听 力正 常。鼻旁 窦无 压痛，口唇 无发 绀， 伸舌居中，牙龈无出血， 肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰， 颈软， 无抵 抗，颈 静脉 无怒 张，气 管居 中，双 侧 甲状 腺无 肿大。胸廓 对称 无畸 形，双 侧呼 吸运

3、 动及 语颤 对称 正常，无增 强或 减弱，无胸 膜摩 擦感，胸骨 无叩 痛，双 肺叩 诊清 音，双肺 吸音清， 双肺未闻及干湿性啰音， 语音传导正常， 未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起， 心尖 搏动 点位 于左 侧 第五 肋间 锁骨 中线 内 1.0cm 处，直径 约 2.0cm ，未触 及震 颤，心 界不 大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管 征阴性。腹部 见专科情况。肛缘见结缔组织增生，指诊 同点齿线上 黏膜隆起，外生殖器 无异 常。 脊柱 无畸 形，活 动良 好。专科情况：下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳 痛，未扪

4、及 包块，耻骨 上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。双肾 区、肝区 无叩痛，腹水征（-）。 肠鸣音34次/分。肛门指检：前列腺II 肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失， 3.7.11 点齿线上黏膜隆起伴同 点结缔组 织增生。辅助检查：血 RT WBC 8.2 X 109/|，BBC 4.89 X 1012/lBS（ 2012.0212外地）：前列腺H增生，残余尿量 55ml主 诉: 尿频、尿急、尿痛、夜尿增多间伴下腹部疼痛 3年，不能排尿 1天。现病史:患者于3年前开始 无明显诱因 下出现尿频、尿急、尿痛 ，伴夜尿增多，晚上 要排尿34次，伴小 便困难，排 尿不尽感，间中 有排尿时疼痛，

5、无肉 眼血尿， 无排尿突 然中断，无 发热，时伴下腹部疼痛等不适，自服清凉解毒 中药后好 转，但症状 反复 。1天前患者上 述症 状加重，突 发排 尿中 断， 伴疼痛，变换 体位后无明显好转。遂到 外院就诊，行B超提示： 前列腺增生”，今为求进 一步治疗， 遂到我院急诊就诊， 拟“前列腺增生 ” 收入我科进一步诊治。 病后患者 无头晕、头痛， 胃纳、睡眠良 好，大 便正常， 无明 显消瘦。既往史:既往体健 ，无肝炎、结核 病史 ，无慢 性支气管炎病史，无食物 、药物过 敏史， 无外 伤史 ，手 术史个人史: 原籍出生、长大，否认近期有流行病疫水接触史， 无烟酒嗜好， 无其它不良卫生习惯。婚育史

6、: 已婚，一家族史: 家人健康子 一女 ，均 体健 。， 无肝 炎、 结核 病患 者，无 高血 压、 糖尿 病 患者 ，无 家 族遗传性疾体格检查T 36.8 CP80次/分，R 20次/ 分，BP110/60 mmHg发育 正常，营养良好，神志清 楚，步行 入院，自动 体位，查体合作 。全身皮 肤、巩 膜无黄染,无肝掌、蜘蛛 痣,表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等 大,对光反射灵敏， 调节反射存在。 耳廓无畸形， 双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌 物。听力 正常。鼻旁窦无 压痛，口唇无 发绀，伸舌 居中 ，牙龈无出血，肿胀 ，双侧扁桃 腺无 肿大 ，咽无充 血，构 音清

7、晰，颈软 ，无抵 抗，颈静 脉无 怒张，气管 居中，双 侧甲状 腺无 肿大 。胸 廓对 称无畸 形，双侧 呼吸 运动及 语颤 对称 正常 ，无增 强或 减弱 ，无 胸 膜摩 擦感，胸骨 无叩 痛，双肺 叩诊 清音，双肺 吸音 清，双 肺未 闻及 干湿 性啰 音，语 音传 导正 常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm 处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理 性杂 音，未 闻及 心包 摩擦 音。周 围血 管征 阴性。腹部 见专 科情 况。肛 门，外 生殖 器 无异 常。 脊柱 无畸 形， 活动良 好。专科情

8、况下腹 部稍 胀，未 见肠 型，腹 肌无 紧张，下 腹部 轻压 痛，无 反跳 痛，未 扪及 包块，肝 脾肋 下未 触及。双肾 区、肝 区无 叩痛，腹 水征（ ）。肠鸣 音34次/分。肛门 指检 ：前 列腺II肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。辅助情况外院B超提示：前列腺增生。初步诊断 :1 、急性尿潴留2、前列腺增生住院医师: 上级医师 :患者曹双全，男， 70岁，以 进行性排尿困难 5年,尿闭2小时 主诉。 5年前患者 无明显原因及诱因出现排尿费力， 进行性加重， 5年来曾数次出现尿急， 尿频， 在当地诊断为 前列腺增生 ，予以对症治疗后症状略有好转，近年来排尿困难 加重

9、，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多， 4次/ 晚， 2小时前排尿不出， 伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以 急性尿潴留、前列腺增生症 收住我科， 病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。T 36.8 C P80次/分, R 20次/分BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。 全身皮肤、巩膜无 黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大 。头颅 无畸形,五官端正,双 侧瞳孔等圆等大, 对光反射灵敏， 调节反射存在。 耳廓无畸形， 双侧外耳道、鼻道及口 腔无 异常 分泌 物。听 力正 常。鼻 旁窦 无压 痛，口 唇无 发绀，伸 舌居 中，牙 龈无

10、出血 ，肿 胀，双侧 扁桃腺无 肿大，咽无 充血，构音清晰，颈软，无抵 抗，颈静脉无怒张，气 管居 中，双侧 甲状 腺无 肿 大。胸廓 对称 无畸 形，双 侧呼 吸运 动及 语颤对 称正 常，无增 强 或减 弱，无胸 膜摩 擦感，胸骨无叩痛，双肺 叩诊清音，双肺 吸音清，双肺未闻及干湿性啰音， 语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位 于左侧第五肋间锁骨 中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜 区未闻及 病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部 见专科情况。外 生殖 器无异常。脊柱无畸形，活 动良好。专科情况： 下

11、腹部耻骨 上稍隆 起，未见肠型，腹 肌无 紧张，下腹 部轻 压痛，无反 跳痛，未 扪及 包块，耻骨 上可 叩及 半圆 形实 音区，肝脾 肋下未触及。双肾 区、肝区无叩痛，腹水征（- ）。 肠鸣音34次 / 分。肛门指检： 前列 腺II 肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，LC37.11点齿线上黏膜隆起伴 同点结缔组织增生。辅助检查:血RT: WBC 8.2 X 109/|，BBC 4.89 X 1012/l。B 超（2012.0212澄城县医院）：前列腺H增生，残余尿量 55ml.入院诊断：1、急 性尿潴留 2 、前列腺增生 诊断依据: 1、进行性排尿困难 5年, 尿闭2小时。 2、 专

12、科情况：肛门指检：前列腺II 肿大，表面光滑，无压痛，质硬，中央沟消失3、B 超（2012.0212澄城县医院）：前列腺H增生，残余尿量55ml。需与其他原因引 起的尿路梗阻 （结石），前列腺肿瘤鉴别。 诊疗计划： 1、完善入院常规检查 2 、 留置导尿，给予抗生素静滴及膀胱冲洗，预防感染。 3、应患者要就，保守治 疗痔疮。 4、无手术禁忌择期行前列腺电切。 患者未诉不适，生命体征平稳，导尿管引流畅。尿液量色未见异常，张海容主治 医师查看病人后根据：1、老年男性患者，进行性排尿困难 5年，尿闭2h。2、耻 骨上叩浊音，直肠指诊 前列 腺 II 肿 大，表面光滑， 无压痛，质硬，中央 沟消失， 3.7.11 点齿线上黏膜隆起伴同点结缔组织增生。3、B超所示。目前诊断明确，嘱给予留置 导尿，膀胱冲洗预防感染，下