生长发育第三章健康儿童护理.ppt

1、儿科护理学 第二章 生长发育,河南省洛阳正骨医院 张淑卿 2012.3,本章主要内容,生长发育规律和影响因素 体格发育 神经心理发育,学习目标,掌握：小儿生长发育规律；小儿体格生长的常用指标、意义及测量方法和注意事项；感知觉、运动功能、语言能力的发育。 能够运用所学的知识和技能准确测量不同年龄小儿生长发育指标，并能正确测量结果的临床意义。 学会对儿童、家庭及社区进行保健指导与卫生宣教,第一节 生长发育规律和影响因素,生长（growth）：是指小儿身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化,发育（development）：指细胞、组织、器官 的分化完善和功能成熟，为质的改变,概 述

2、,生长发育具有质和量的变化规律,一）生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续的过程。 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期,第一节 生长发育概述,一、生长发育规律,第 一 节 生 长 发 育 概 述,二）各系统器官发育的不平衡性,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,三）生长发育的顺序性,第一节 生长发育概述,一、 生长发育的规律,四）生长发育的个体差异 每个人受先天和后天的影响，都有自己不同 的生长轨迹。在判断小儿发育是否正常时必 须考虑各种因素对个体差异的影响，动态观 察，做出正确判断,一、 生长发育的规律,第一节 生长发育概述,一）遗传因素 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社

3、会：性格、气质等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,第一节 生长发育述,二、影响生长发育的因素,二）环境因素 孕母因素: 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 营养:应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多,二、影响生长发育的因素,第一节 生长发育概述,二）环境因素 生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育 疾病和药物 疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物 链霉素：听力 肾上腺皮质激素：身高,第一节 生长发育概述,二、影响生长发育的因素,一、体格生长常用指标,第二节

4、体格发育,体重(Weight) ：反映体格增长、营养状况最易获得 的敏感指标； 是营养情况的重要指标，临床给药、输液、热量的给予常依据体重计算。 生理性体重下降 新生儿体重均为3kg。生后一周可有暂时性体重下降即生理性体重下降,第二节 体格发育,一） 体重,出生(3kg) 1岁(3出生体重) 2岁(4出生体重) 体重计算公式: 1-6月： 体重kg=出生体重kg+月龄 0.7kg 7-12月：体重kg=6 +月龄 0.25kg 2-12岁：体重kg=年龄（岁） 2 + 8kg 12岁以后是第二次生长高峰，体重增长较快,测量：体重,坐式（13岁,站式（3岁）(50g,盘式（婴儿）（10g,准备：

5、空腹、便后脱衣帽,身长(standing height )：从头顶到足底的长度。长期营养受遗传和环境 出生 （约50cm）6个月（65cm） 1岁（75cm） 2岁（85cm） 212岁平均每年增加57cm 212身长（cm）年龄770cm,二）身长,身长包括头部、脊柱和下肢的长度。头部发育较早，下肢较晚。上部量为头顶至耻骨联合上缘，与脊柱的增长有关；下部量为从耻骨联合上缘至足底，与下肢长骨有关,胎儿时期至成人身体各部比例,1/4,1/8,坐高Sitting height：顶臀长 头顶到坐骨结节的长度。 坐高的增长代表头颅与脊柱的发育。坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。 此百分比显示

6、了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性,三）坐高,头围 HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生：约3334cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人：54 58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水、脑肿瘤,四）头围,胸围 (Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映胸廓与肺的发育。 出生：胸围头围12cm,约32cm 1岁：胸围头围 1岁青春前期：胸围头围岁数1 测量：平静呼吸，双手自然下垂,五）胸 围,腹围: 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的

7、 中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前胸围与腹围大约相等。 换腹部疾病如有腹水者需测量腹围,六）腹 围,上臂围 UAC ：反映小儿上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育。 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 评估标准（间接评估小儿营养状况）： 13.5cm为营养良好 12.5-13.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,七）上臂围,二、骨骼与牙齿的发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育 （1）颅骨发育 颅骨缝： 颅骨缝34M闭合 后囟： 最迟 68W闭合 前囟： 1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,一）骨骼的发育,颅骨的临床意义,前囟早闭或

8、过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、克丁病 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,颈椎前突 （3个月,胸椎后突 （6个月,腰椎前突 （12个月,2 脊柱的发育： 新生儿的 脊柱仅轻微后凸， 3个月抬头时出现颈椎前凸，此为脊柱第一弯曲； 6个月后能坐，出现第二弯曲，即胸部的脊柱后凸； 1岁开始行走后出现第三弯曲，即腰部的脊柱前凸。 至6-7岁被韧带所固定形成生理弯曲，对保持身体平衡有利。 坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。（脊柱侧弯,3 长骨骨化中心的发育,干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 骨龄:通过X线检查不同年龄

9、小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 19岁腕部骨化中心数岁数1 10岁时腕部骨化中心出全： 10个,二、牙齿的发育,乳牙：20颗 410个月（约6个月）出牙 12个月未出牙：出牙延迟 22.5岁出齐 2岁内牙齿数：月龄-(46) 恒牙：2832颗 6岁12岁18岁 低热、流涎、烦躁等反应,第三节 神经心理发育,脑发育 ：胎儿期优于其他系统 脊髓发育：出生时已较成熟 神经反射：非条件反射 胚胎时期神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。出生时大脑已有主要的沟回，但较浅，神经细胞数量与成人相同三岁时神经细胞基本分化完成，8岁时接近成人。神经纤维到4岁时才完成髓鞘化，

10、故婴儿时期神经冲动已乏化，不易形成明显的兴奋灶。小儿易疲劳而进入睡眠状态。 脊髓的发育在出生时已较成熟。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘。4岁时下端上移至第一腰椎，进行腰穿时注意进针部位的选择。 出生婴儿有觅食、吸允、握持、拥抱等先天性反射，这些反射随年龄增长而消失。若不能引出这些反射或反射不消退表明神经系统有异常,一、神经系统发育,感知觉的发育 视觉 听觉 嗅觉和味觉 皮肤感觉：触、痛、温度和深感觉 知觉：空间、时间,二、感知觉发育,三 运动功能的发育： （一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,1、发

11、音（1岁内）：2个月 开始发“啊”“伊”“呜”元音；6个月能发辅音；78个月发出“爸爸”“妈妈”，10个月有意识叫“爸爸”“妈妈”。 2、理解语言阶段（1.5岁） 3、表达语言阶段（1.53岁）在理解的基础上，小儿学会表达语言，如“再见”“没了”等。从简单句到复杂句。 护理人员要学会评估小儿语言发展，提供机会，注意12岁暂时有乱语，34岁发音不准，易着急形成口吃,四、语言的发育,注意和记忆发展：分有意注意和无意注意。 思维和想象的发展 情绪、情感的发展 意志的发展 性格的发展,五、小儿心理发展过程和特征,第三章 健康儿童的护理,第一节、各年龄期小儿的护理,一 胎儿期的护理,1、胎儿特点 胎儿的

12、发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 （1）产前保健 （2）产时保健 （3）产后保健,1）产前保健,预防先天畸形疾病 预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。 患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线,二 新生儿期的护理,新生儿的特点 新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70。 新生儿的保健重点在生后1周内

13、,二 新生儿期的护理,新生儿的护理内容： 1、保暖： 室温22-24 ，湿度55%-65% 防硬肿症，防烫伤 2、合理喂养： 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息 3、预防疾病和意外： 洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息,4、日常护理 观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式 沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部护理 衣物使用棉布、样式简单、宽松 5、早期教育（刺激感知觉） 视、听、智力训练 亲子感情建立,二 新生儿期的护理,三 婴儿期的护理,特点： 生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，

14、后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 按时免疫接种,三 婴儿期的护理,护理内容： 1、合理喂养 4-6月提倡母乳喂养 4月后合理添加辅食 10-12月左右指导渐进的断奶 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现,三 婴儿期的护理,2、日常护理 （1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触 （2）衣着：样式简单、宽松、圆领 （3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。 （4）牙齿：清洁和磨牙 （5）户外活动 （6）大小便,三 婴儿的护理,3、防止意外 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 4、预防疾病和促进健康 预防接种 预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等 定期体检 5 早期教育,四 幼儿期的护理

15、,特点： 能独立行走，对危险的识别能力不足 意外伤害发生率增加 免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高,四 幼儿期的护理,护理内容： 1、合理安排膳食 22.5岁前，食物应细软碎烂 18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿 2、日常护理 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（1824月,四 幼儿期的护理,3、早期教育 培养良好的卫生和生活习惯 品德教育：爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外 异物吸入、烫伤、中毒等 5、防治常见的心理疾病 发脾气、违拗,五 学龄前期的护理,特点： 可塑性大早期教育 易免疫性疾病，易发生各种意外 护理内容： 1.营养：食物多样化 2.日常护理：

16、自我照顾能力 3.早期教育：品德和智力发展 4.预防疾病和意外：1-2次体检/年，预防接种，防意外 5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲,六、学龄期的护理,特点：认知和心理社会发展迅速 护理内容： 1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐 2.体格锻炼：体育项目、生活自理、户外活动等 3.预防疾病和意外：预防近视、龋齿、骨骼畸形、 寄生虫、溺水等。 4.培养良好的习惯：卫生、睡眠、品质 5.防治常见的心理行为问题：上学不适应,七、青春期的护理,保健重点 1.充足的营养 2.日常活动：卫生睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教

17、育 5、预防疾病与意外,计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。 预防接种是其核心,第二节、计划免疫(planned immunization,二、计划免疫(planned immunization,第三节各年龄期小儿的健康指导,免疫方式,主动免疫 （Active immunization）： 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年。 被动免疫 （passive immunization）： 未接受主动免

18、疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周，为暂时性预防和治疗。如丙种球蛋白、破伤风抗毒素,计划免疫 疫苗种类,菌苗：用细菌菌体 制成 包括：1.死菌苗如 霍乱、伤寒 菌菌苗、百 日咳等。 2.活菌苗如 卡介苗、鼠 疫、布氏杆 菌菌苗等,类毒素：用细菌产 生的外毒 素加入甲 醛，使其 变成无毒 性而仍有 免疫性的 制剂，如 破伤风和 白喉类毒 素等,疫苗：用病毒或立克 次体接种于动 物、鸡胚或组织中培养，经处理后形成。 包括：1.灭活疫苗如 乙型脑炎和狂 犬病疫苗等 2.减毒活疫苗 如脊髓灰质炎和麻疹疫苗等,获得性免疫方式,预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备 2.受种者的准备：饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌 操作原则 接种活疫苗，只用75酒精消毒 抽吸后